Costes y precios de los servicios
hospitalarios para un accidente
cerebro vascular
David Epstein
University of York para el equipo
HealthBasket
1
“Health Basket”
• Objetivo:
– ¿Porqué varían los costes y precios de servicios
sanitarios entre países?
• Participantes (9 países):
– Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemana, Hungría,
Italia, Holanda, Polonia, España
• Se estudiaron 10 servicios sanitarios :
– Por ejemplo: IAM, tos, cataratas, parto …
– Esta presentación trata de un accidente cerebro
vascular (ACV)
2
La comunicación
•
•
•
•
•
La metodología
La obtención de los datos
Resultados
Comentarios
Conclusiones
3
Metodología:
La “vignette” o la viñeta
• Una mujer de 60-70 años
• Sin co-morbididades
– Paralasis al lado derecho y afasia severa
– Sin TIA o PRIND
• La viñeta empieza cuando llega el paciente a
urgencias
– Todas las pruebas diagnósticas y los tratamientos
son en el mismo hospital según los patrones
normales
– Termina la viñeta cuando derivan el paciente a un
centro de rehabilitación o a su casa
4
El calculo de los costes
Para cada hospital en cada país:
El coste total
=
Unidades de los recursos usados
x
coste por unidad
5
Recursos hospitalarios
• Una muestra representativa de los
hospitales en cada país
• Datos de al menos de 10 pacientes por
hospital con las características de la
viñeta
• Se realizó una tarjeta que especificó al
hospital en detalle los recursos exigidos
6
La tarjeta para especificar los
recursos
Directo:
Una muestra
de >10
pacientes o
entrevistas
con los
médicos
Estructural:
Cost type
Resource
Units
Emergency
department
Nursing
Hours
Diagnosis
Main therapy
Type of test
Thrombolysis
Drugs
Physician
Nursing
Other
Physician
Nursing
Other
Therapist
Equipment
Ward
Department
Hospital
Land
Building
Equipment
Tests
Dose
Dose
Days
Days
Days
Days
Days
Days
Sessions
Items
Stroke unit
Normal ward
Rehabilitation
Discharge
Overheads
Capital costs
# of units
used
Unit costs
Total
cost
7
Costes estructurales
• Varios métodos para calcular los costes
estructurales (*):
– % de costes directos (“mark-up”) (España)
– Analizar los actividades de los departamentos en
detalle (“Activity-Based Costing”) (Dinamarca,
Alemana)
• Los costes de capital
– La mayoría de hospitales pueden identificar los
costes de deprecación (no en España)
– Solo los hospitales ingleses calcularon el coste de la
oportunidad del capital
*Mogyorosy Z, Smith PC. The main methodological issues in
costing health care services. CHE RP7, 2005, University of York
8
Métodos estadísticos
• Regresión con efectos aleatorios
– Transformación de los costes con función
logarítmica
– Variables explicativas:
• Tamaño de hospital
• % tratado con trombolisis,
• % que derivaron a un centro de rehabilitación en el
fase de tratamiento agudo
• Si el hospital tiene un equipo especialista
• Días de estancia en hospital
9
Resultados
•
•
•
•
Características de la muestra
Costes (promedio) por país
Costes y precios
Factores que afectan los costes
– El efecto de la conversión del dinero
– La practica clínica
– Días en hospital
• Regresión
10
Costes por país
Coste
Euros
PPA
11
Costes y precios
• Precios de servicios sanitarios
– Muchos de los hospitales cobran todo o
una parte de su ingreso según su
actividad por GRD
– Se comparó el coste en cada hospital
con el precio que hubiera cobrado a su
Autoridad Sanitaria o Seguro Social
– En España los hospitales no cobran por
GRD
12
Costes y precios
8000
Precios
(Euro)
Netherlands
Italy
Denmark
Germany
4000
England
Poland
France
Hungary
Reimbursement=Cost
0
0
4000
8000
12000
16000
Cost (Euro)
13
Factores que afectan los costes
• El efecto de tipo de cambio
• La practica clínica
• Días en hospital
14
3 métodos de conversión de dinero
• Tasas del mercado libre oficiales
– Diferencia en los niveles de precios
• Paridad de poder adquisitivo PPA
(Purchasing power parity)
• Coste total como % de producto interior
bruto (PIB) por persona
15
El efecto de la conversión del
dinero
Coste
Euros
Coste
a PPA
Coste a
tipo de
cambio
oficial
16
El efecto de la conversión del
dinero
Coste como
% de PIB por
persona
Coste
Euros
Coste
a PPA
Coste a
tipo de
cambio
oficial
Coste
como
% de
PIB
por
pers.
17
Las practicas clínicas
Equipo
% con
especialist trombolisis
Estancia
(días)
Centro de
rehabilitación
Dinamarc
Inglaterra
Francia
1/1
5/5
1/4
0
0
0 to 13%
4.6
10.8
10.4
100%
23-60%
Alemana
Hungría
Italia
6/15
0/2
3/5
0 to 90%
0
0 to 100%
13.1
9.3
10.5
5-20%
30-100%
Holanda
7/7
0 to 80%
15.9
0-100%
Polonia
España
6/6
0/5
0
0
14.7
10.2
0
0
18
Correlación entre días en hospital y
coste
16000
Netherlands
Italy
12000
Denmark
Germany
Coste
8000
England
Poland
France
4000
Spain
Hungary
0
0
5
10
15
20
Días en hospital
25
30
35
19
Correlación entre días en hospital y
coste
16000
Netherlands
Holanda
Italy
12000
Denmark
Germany
Coste
8000
England
Poland
France
4000
Spain
Hungary
0
0
5
10
15
20
Días en hospital
25
30
35
20
Correlación entre días en hospital y
coste
16000
Netherlands
Italy
12000
Denmark
Germany
Coste
8000
England
Poland
France
4000
Spain
Polonia
Hungary
0
0
5
10
15
20
Días en hospital
25
30
35
21
Correlación entre días en hospital y
coste
16000
Netherlands
Italy
12000
Denmark
Germany
Coste
8000
England
Poland
France
España
4000
Spain
Hungary
0
0
5
10
15
20
Días en hospital
25
30
35
22
Regresión
• Para explorar la variabilidad entre y dentro
los países
• Para explorar los factores que causa la
variabilidad
• 2 modelos
– Un modelo solo con un constante (el modelo
vacío)
– Un modelo con los variables explicativas
• Solo se presenta las variables significadas
23
Regresión
Modelo solo con
un constante
Constant
(Euros:PPA)
3314
(2960 to 3715)
Intra-cluster
correlation ICC
65%
24
Regresión
Constante
(Euros:PPA)
Por dia
(cost multiplier)
Intra-cluster
correlation ICC
Modelo solo con
un constante
3314
(2960 to 3715)
65%
Con variable
explicativa
3275
(3005 to 3572)
1.06
(1.04 to 1.09)
75%
25
Comentario: metodología
• La viñeta es un método viable y barato
– Existen algunos obstáculos legales
(Inglaterra)
• Los médicos lo entienden
• Una limitación es la diferencia entre
países en el calculo de los costes
estructurales.
26
Conclusiones
• En el coste de un ACV en hospital:
• Hay mucha variación entre países
• Los días en estancia explicó mucho de la
variabilidad dentro países pero no explicó
la variabilidad entre países
• Hay variabilidad en la practica clínica
dentro y entre países
• Los resultados son sensible al tipo de
cambio
27
Final:“Health Basket” proyecto
• Financiación por el 6° programa de
investigación de la Comisión de Europa
• Pagina de Web: www.healthbasket.org
• Artículos en “Health Care Management
Science” y “Health Economics”
28
Implicaciones para la investigación
y la política
• Comparición entre países puede incentivar el desarrollo
de servicios sanitarios
• Necesitan reglas consistente de la calculación de costes
para facilitar los compariciones
• Se puede incluir la calidad de servicios
– Incluir otros instituciones (seguimiento)
– Resultados clínicos
• La validez de las viñetas en otros condiciones
• Compartir datos con otros instituciones (“benchmarking
clubs”)
• Implicaciones para la construcción de GRDs en países
diferentes
29
Características de la muestra
Patientes
por hosp.
Camas
por hosp.
Medicos
por dept
Dinamarc
Inglaterra
Francia
Hospitals
en la
muestra
1
5
4
10.9
10
10.8
1086
737
500
10
4.2
Alemana
Hungría
Italia
15
2
5
26.1
10
10
421
608
794
12.3
3
11
Holanda
Polonia
España
7
6
5
10
9.3
10
571
415
402
5.9
12
-
30
Costes laborales y horas en
contacto con el paciente
Physician
cost per
hour €
Nurse cost
per hour
€
Physician Nurse hours
hours per
per
patient
patient
Denmark
England
33.9
62.3
20.0
22.9
6.1
14.4
25.5
23.6
France
Italy
Netherlands
Poland
46.4
51.3
140.2
19.3
22.9
24.6
23.7
9.6
10.4
5.8
5.0
19.5
11.0
10.8
16.3
64.1
Spain
54.4
22.5
11.1
34.2
31
Poland – long average length of stay
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