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QUEMADURAS
QUEMADURAS
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
Dr. Julio César Jiménez
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
UAG - H.A.L.
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QUEMADURAS
 Piel
 Organo
mas extenso del cuerpo humano
 Mide
0.25m2 en niños
 Hasta 1.8 m2 en el adulto
 Funciones
principales
 Proteccion
contra el medio ambiente
 Mantener la homeostasis
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QUEMADURAS
 Piel
 Capas
de la piel
 Epidermis

5 capas:
 Capa o estrato Basal
 Capa o estrato Espinoso
 Capa o estrato Granuloso
 Capa o estrato Lúcido
 Capa o estrato Corneo
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QUEMADURAS
 Dermis
Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde
se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa
y los anexos (folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y glándulas sebáceas)
 Dividida en dos capas:
 Dermis papilar
 Dermis reticular

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QUEMADURAS
 Definición
- quemadura
 Daño
celular causado por el aumento de
la temperatura a nivel celular
 Temperaturas
menores de 45° = sin daño
evidente
 Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados
de lesión
 Temperaturas mayores de 50° = daño celular
evidente con la presencia de
desnaturalización de las proteínas celulares
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QUEMADURAS
 Etiología
 Múltiples
causas (cualquier fuente térmica)
 Las mas comunes son:
 Fuego
directo y líquidos calientes
(escaldadura)
 Otras
causas son:
 Contacto
directo con metales calientes,
sustancias toxicas, corrientes eléctricas
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LUGARES MAS AFECTADOS
POR QUEMADURAS
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Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras
Frecuencia
Mortalidad
Escaldadura
22 %
10 %
Líquidos Inflama.
16 %
11 %
6%
Explosiones
Vehículos
Grasa
10 %
13 %
8%
8%
----
Alquitrán
5%
----
Incendio Casas
5%
44 %
23 %
19 %
Otros
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Causas de Quemaduras en niños
Escaldaduras
42 %
Líquidos Inflamables
10 %
Aceites y Grasas
7%
Fósforos
5%
Contacto
5%
Eléctricas
4%
Incendio Casas
3%
Inhalación
1%
Otras
30 %
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QUEMADURAS
 Clasificacion:
 De
acuerdo a su profundidad:
 Primer
grado
 Segundo grado
Superficial
 Profundo

 Tercer
grado
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QUEMADURAS
 Primer
grado
 Eritema
doloroso
 Destrucción de la epidermis
 Membrana basal intacta
 Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a
partir de la capa basal
 Quemaduras solares, contacto mínimo
con líquidos y sólidos calientes
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QUEMADURAS
 Segundo
grado
 Superficial:
eritema, vesículas, el tejido
subyacente se blanquea con la presión,
sana en un periodo de 3 – 4 semanas a
partir de los anexos de la piel, no requiere
de la realización de procedimientos
reconstructivos
 Profunda:
mayor palidez, puede ser de
color gris o blanco opaco, son
hipoestésicas, pueden sanar en un
periodo de 6 – 8 semanas
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QUEMADURAS
 Tercer
grado
 Lesión
de color café o negra, son secas,
duras y sin elasticidad, no hay presencia
de vesículas, no hay sensibilidad, siempre
requiere de reconstrucción (injertos y/o
colgajos)
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QUEMADURAS
 Extensión
de las quemaduras
 Deberá
cuantificarse las quemaduras
tomando en cuenta la extensión de las
mismas
 Delimitación
del área quemada por la
regla de los “9”
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QUEMADURAS
 Porcentaje
en adultos (regla de los “9”)
Cabeza
 Tronco anterior:

Tórax
Abdomen
 Tronco posterior:
Tórax
Abdomen
 Extremidad superior derecha
 Extremidad superior izquierda
 Extremidad inferior derecha
 Extremidad inferior izquierda
 Genitales
9
9
9
9
9
9
9
18
18
1
100 %
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QUEMADURAS
 Porcentaje
en niños (adaptación regla de los “9”)
Cabeza
 Tronco anterior:

Tórax
Abdomen
 Tronco posterior:
Tórax
Abdomen
 Extremidad superior derecha
 Extremidad superior izquierda
 Extremidad inferior derecha
 Extremidad inferior izquierda
18
9
9
9
9
9
9
14
14
100 %
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QUEMADURAS
 Regla
de la palma de la mano
 Adultos:
La palma de la mano incluyendo
los dedos equivale a 1% de la superficie
corporal total
 Niños: La palma de la mano incluyendo
los dedos equivale al 2% de la superficie
corporal total
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QUEMADURAS
 Quemaduras
especiales
 Quemaduras
eléctricas
 Quemaduras químicas
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QUEMADURAS
 Quemaduras
 De
por electricidad
bajo voltaje
 De alto voltaje
< de 1000 volts
> de 1000 volts
 Lesiones
reales no evidentes
 Puede producir arritmias de consecuencias
fatales
 Como mínimo mantener observación medica
por 24 hrs control de electrocardiograma (cada
8 hrs) y monitorizacion continua
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QUEMADURAS
 Quemaduras
quimicas
 Causas
 Quemaduras

Produce desnaturalización de las proteínas
celulares
 Quemaduras

por ácidos
por álcalis
Produce caseificación de las proteínas celulares
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QUEMADURAS
 Quemaduras
químicas especiales
 Quemaduras
por fósforo
 Quemaduras por litio
 Quemaduras por sodio
*Evitar la inmersión en agua por la presencia de
reacción térmica
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QUEMADURAS
 Tratamiento
 Anular
inmediato
la fuente causante de la lesión
 A-B-C del A.T.L.S.
 Inicio de la fluidoterapia control estricto
de líquidos
 Realización de procedimientos
quirúrgicos de urgencia en caso de
requerirlo (escarotomía,
cricotiroidostomia, etc.)
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 Traslado a centro de quemados
QUEMADURAS
 Factores
para la hospitalización (I)
 Todas
las quemadura eléctricas
 Pacientes con trastornos médicos
preexistentes
 Extremos de la vida
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QUEMADURAS
 Factores
para la hospitalización (II)
 Quemadura
de áreas especiales
 Lesiones por inhalación
 Presencia de otro traumatismo mayor
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QUEMADURAS
 Formulas
para reanimación
 Formula
de Evans
 Formula de Brooke
 Formula de Parkland
 Formula hipertónica (Monafo)
 Formula Halfd
 Formula de Carbajal
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QUEMADURAS
 Fluidoterapia (formula de Parkland)
 Primeras
24 horas
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de
SCTQ de segundo y tercer grado.
 La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8
horas y 1/4 en las terceras 8 horas
 Diuresis de 30-70 ml/h

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QUEMADURAS
 Fluidoterapia (formula de Parkland)
 Segundas
24 horas
 Dextrosa
al 5% en agua para reponer perdidas de
agua por evaporación y conservar la natremia de
140 meq/l
 Solución coloidal (plasma) para conservar la
volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de
3er grado con afectación de mas de 40% de
superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de
superficie corporal quemada por kilogramo de
peso)
 Diuresis 30 - 100 ml/h
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QUEMADURAS
 Fluidoterapia
 Primeras
(Carbajal)
24 hrs
 Ringer
lactato 5,000 ml x m2 SCQ
 Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT
 Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato
utilizado
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QUEMADURAS
 Fluidoterapia
 Segundas
(Carbajal)
y terceras 24 hrs
 Ringer
lactato 2,500 ml x m2 SCQ
 Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT
 Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato
utilizado
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QUEMADURAS
 Tratamiento
de la quemadura
 Desbridamiento
y excisión tejido
necrótico
 Autoinjertos (homoinjertos)
 Realización de colgajos
 Heteroinjertos
 Xenoinjertos
 Sustitutos
sintéticos de la piel
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QUEMADURAS
 Antibióticos
de uso tópico
 Sulfadiazina
 Mafenida
 Nitrato
argentica (Silvadene)
de sodio
de plata al 0.5%
 Yodopolivinilpirrolidona
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QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
 Cardiovascular
 I.A.M.
hipertensión, miocarditis
 Respiratorio
 Lesión
por inhalación, neumonía,
S.I.R.A., edema pulmonar
 Renal
 Insuficiencia
renal, mioglobinúria
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QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado

Gastrointestinal
 Ulcera
de Curling, disfunción hepática,
colecistitis alitiásica

Metabolismo y nutrición
 Carencia

nutricional, catabolismo prolongado
Endocrino
 Hemorragia
suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágon
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QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
 Neurológico
 “Encefalopatía
por quemadura”
intoxicación con monóxido de carbono
 Músculo
 Perdida
esquelético
de extremidades, tromboflebitis
séptica
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QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
 Hematológico
 Anemia,
trastornos de la coagulación
 Inmunológico
 Sepsis
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QUEMADURAS
 Bibliografía
 Atención
del paciente quemado
Bruce Achauer, manual moderno
 A.T.L.S. Edición 1993
 Principios de cirugía 5ta edición
Schwartz, Shires, Spencer.
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Quemaduras - Greg Lakin's Class Notes