Pretermino
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El parto ocurrido antes de 37 semanas, contadas
desde el primer día de la FUM.
Ocurre entre 6-12% de los nacimientos de los
países.
Mientras mas corto sea el tiempo del embarazo,
mas alto es el riesgo de la complicación
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Estos bebes tienen un alto riesgo de morir en sus
primeros años de vida
Existe también un alto riesgo de desarrollar serios
problemas de salud.
ESTADISTICAS
EDAD GESTACIONAL
SUPERVIVENCIA %
22 A 24
40 A 50%
25 A 27
55 A 75%
28 A 30
80 A 85%
31 A 33
95%
34 A 36
96 A 100%
TRES EVENTOS OBSTETRIOCOS
PRECEDEN DEL P. PRETERMINO
1.
2.
3.
Los que son espontáneos constan de un 45%
Los que sufren una ruptura prematura de la
membrana 25-30%
Son inducidos por razones obstétricas; como un
deterioro del medio intrauterino por infección,
retraso del crecimiento intrauterino o peligro
significativo de la salud materna.
ETIOLOGIA
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Activación endocrina fetal precoz.
Sobredistensión uterina.
Hemorragia decidual Intrauterina
La inflamación o infección.
La activación de una o más de estas vías puede
haber ocurrido gradualmente a lo largo de
semanas, incluso meses.
FACTORES DURANTE EL EMBARAZO
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Embarazos multiples sobre todo de 3 o mas.
La estimulación de los ovarios para liberar varios
huevos
La fecundación in vitro
Condiciones de salud materna
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Trastornos anatómicos de la mujer (un débil o corto
cuello uterino)
Sangrado vaginal durante el embarazo
Las mujeres con polihidramnios u el oligohidramnios
Ansiedad y depresion
Tabaco, cocaina, alcohol
CUADRO CLINICO
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4 contracciones fuertes o mas durante una hora,
desde la semana 21
Acortamiento del cuello uterino
Sangrado vaginal en el tercer trimestre, una fuerte
presión en la pelvis
* dolor abdominal o en la espalda.
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Flujo acuoso de la vagina. Esto puede causar una
infección (corioamniotitis) que es una amenaza seria
tanto para el producto como la madre.
En algunos casos, el cuello uterino se dilata
prematuramente sin dolor o sin la percepción de las
contracciones uterinas
TRATAMIENTO

1.
2.
Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el
nacimiento prematuro:
demorar el nacimiento cuanto sea posible.
preparar la llegada del feto prematuro.
Ambas pueden ser usadas simultáneamente.
DEMORAR EL NACIMIENTO





Esto le da mas tiempo al feto de madurar
Reposo absoluto en cama
Mantener una posición horizontal
Hidratación y una buena alimentación
En el último de los casos, existen medicamentos
que evitan las contracciones (tocolíticos), como
ritodrine, fenoterol, nifedipina y atosiban).
VALORACION Y
PROBLEMAS CLINICOS.
Valoración del RN:
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Cabeza/Cuello.
Piel.
Torax.
Abdomen.
Dorso y columna.
Caderas.
Genitales.
Extremidades superiores e
inferiores.
Región anal/recto
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Caracteristicas del RN.
Presencia de signos
neurologicos.
CARACTERISTICAS DEL RNP
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Su cabeza es relativamente más grande que su cuerpo.
Su piel es áspera agrietada con menor turgencia y elasticidad que lo normal cuelga de los brazos y muslos
ofreciendo un aspecto de cortinas.

Tiene exceso de lanugo y escaso vernix.

Cabello delgado y escaso.

Ojos prominentes.

Orejas blandas, cartílago auricular incompleto y barbilla retraída.

La cantidad de grasa subcutánea suele ser escasa.

El torax es menos firme que la de un neonato normal.
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Abdomen prominente.

Nódulos mamarios palpables y pequeños.

Extremidades delgadas y músculos pequeños.
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Uñas de las manos y pies cortas y delgadas.
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No tiene líneas palmares.

el reflejo de succion y deglución son minimos.
28 semanas
32 semanas
36 semanas
40 semanas
Piel
delgada roja y gelatinosa
suave rosa obscura, vasos
visibles
Rosa suave pocos vasos
visibles
Rosa pálido no se ven
vasos
Glándula mamaria
Planos y areolas apenas
visibles
Areolas definidas
Areolas elevadas 2 mm de
tejido mamario
7 a 10 mm de tejido
mamario
Pliegues plantares
Ninguno
Un pliegue
Pliegues en los dos tercios
anteriores de las planta
Pliegue en los talones
Orejas
Suaves como plumas,
planas y dobladas
Ligera incurvacion en la
parte superior
Incurvacion en los dos
tercios superiores regresa
como resorte cuando se
dobla
Incurvacion hacia el lóbulo,
firme, se destaca de la
cabeza
G masculino
Testículos sin descender,
escroto uniforme
Testículos altos en el canal,
pocas arrugas escrotales
Testículos altos en el
escroto, mas arrugas
Testículos bajos en el
escroto pendulosos,
arrugas completadas
G femeninos
Labios mayores
ampliamente separados,
clítoris y labios menores
prominentes
Labios mayores
acercándose
Postura neurológica
Brazos y piernas
extendidas
Flexión parcial de las
piernas
Las labios mayores cubre
completamente los
menores
Flexión de todos los
miembros
Hipertónica
CARACTERISTICAS Y PROBLEMAS DE
UN RNP

Se relacionan con la dificultad de adaptación a la vida
extrauterina debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos.
Problemas respiratorios:
Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuación en el test
de Apgar es probablemente el factor que más influye en la
supervivencia.
Cuanto más inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los
efectos de la asfixia y al trauma obstétrico, y por lo tanto más
necesaria su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento
adecuado.
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Enfermedad de membrana: Consecuencia del déficit
de surfactante pulmonar, siendo más frecuente y
grave cuanto menor es la edad gestacional.
Pausas de apnea: Cese de la respiración durante 20
seg
acompañado de bradicardia o cianosis

Displacía broncopulmonar: Enfermedad pulmonar
crónica secundaria a un daño pulmonar agudo en
las primeras semanas de vida.
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

Hipotensión - hipovolemia.

Ductus arteriosos persistente.
PROBLEMAS NEUROLOGICOS

Hemorragia intracraneal.

Encefalopatía hipóxico- isquémica.
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Lesión del nervio auditivo.
PROBLEMAS HEMATOLOGICOS
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Anemia.
Trastornos hemorrágicos.
PROBLEMAS NUTRICIONALES Y
GASTROINTESTINALES
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Grandes requerimientos nutritivos
Reserva escasa de nutrientes
Inmadurez del aparato digestivo, presentando
deficiencias enzimáticas, malabsorción y alteraciones
de la motilidad.
Inmadurez metabólica y renal.

Todo ello conlleva a una atención específica al tipo,
cantidad y vía de administración de la alimentación
PROBLEMAS METABOLICOS

Hiper-hipoglucemia.

Hipocalcemia.

Enfermedad ósea del prematuro
PROBLEMAS RENALES

El riñón del pretérmino es inmaduro por lo que
resulta difícil el manejo de los líquidos y las sales
minerales.
INMADUREZ EN EL SISTEMA
INMUNITARIO
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Mayor riesgo de infección
DIFICULTADES PARA REGULAR LA
TEMPERATURA

A causa de la inmadurez del centro regulador de
la temperatura en el cerebro, se observa poca
estabilidad.
TRATAMIENTO EN LOS BEBES
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Poner al bebe en una incubadora
Administración de surfactante si lo necesita
Si es demasiado prematuro se puede instalar una sonda
respiratoria
Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en
caso de bebés extremadamente prematuros, suero
intravenoso. Si se usa una sonda alimentaria, por ningún motivo
se debe suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis
necrosante además puede producir cáncer a la persona
prematura.
Cuidados:

Inmediatos.

Mediatos.
VALORACION DE APGAR:
ESCALA DE APGAR
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Esta escala busca problemas de desarrollo que pueden requerir
atención urgente. Además para evaluar la salud de los recién
nacidos en el primer y quinto minuto después de nacer.
La escala de Apgar evalúa el ritmo cardíaco del bebe, el esfuerzo
respiratorio, el tono muscular, el color corporal y las respuestas
reflejas.
Frecuencia Cardiaca
• Ausente o menor o igual a 60 0
• <100 1
• >100 2
Esfuerzo Respiratorio
• Ausente 0
• Lento o irregular 1
• Rápida regular y llanto 2
Tono Muscular
• Flácido
• Extremidades flexionadas 1
• Movimientos Activos 2
Irritabilidad Refleja
• Sin reflejos a la estimulación 0
• Algunas flexiones en extremidades 1
• Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulación 2
Coloración
• Azulado o Pálido 0
• Rosado con extremidades azuladas 1
• Completamente rosa 2
• Requiere
Aspiración de
secreciones,
estimulación y re
valoración
posterior.
• Normal
7 a 10
• Urgencia
Medica.
Reanimación
Avanzada.
4a6
0a3
Valoración de Apgar
Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos
hasta obtener una calificación de 7 o mayor.
VALORACION DE
SILVERMAN-ANDERSON:
Valoración de Silverman Anderson
Aleteo Nasal
• Ausente 0
• Discreto 1
• Fuerte 2
Quejido Espiratorio
• Ausente 0
• Leve o inconstante 1
• Fuerte 2
Tiros Intercostales
• Ausentes 0
• Leves
1
• Marcados 2
Retracción Xifoidea
• Ausente 0
• Discreta 1
• Marcada 2
Disociación Toraco Abdominal
• Movimientos rítmicos regulares 0
• Tórax Inmóvil, abdomen en movimiento 1
• Tórax y abdomen en sube y baja 2
Valoración de Silverman Anderson
• Dificultad
Respiratoria
Severa
8 a 10
5a7
1a4
0
• Dificultad
Respiratoria
Moderada
• Dificultad
Respiratoria
Leve
• Sin Asfixia
GRACIAS!!!
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