PROPUESTA DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
COMISION DE ALTO NIVEL
Febrero 2007
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
CONCEPTO
Todos los habitantes del Perú
acceden a algún seguro de salud
auspiciado por el Estado, con una
protección básica en salud
garantizada para todos, tengan o
no capacidad contributiva.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
CONCEPTO
Población
¿Quién será cubierto?
(Toda la población residente
en territorio nacional)
Cobertura
universal
Intervenciones
¿Qué será cubierto?
(Plan Esencial de Atenciones
en Salud y algunas
catastróficas)
Seguridad,
responsabilidad, trato
adecuado
¿Cómo será cubierto?
(Estado, aportes,
contribuciones y cuotas
Situación actual de la cobertura del aseguramiento
Prestaciones cubiertas
Plan “Seguro Regular”
Más
pobres
Asalariados
EsSalud
(y otros)
Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Más
ricos
SIS
4 millones
150 mil
6.5 millones
Cobertura estimada = 4 SIS + 0.150 + 6.5 Seg. Regular + otros = 10.5 millones
Enfoque gradual para la universalización por tipo
de seguro
Prestaciones cubiertas
Plan “Seguro Regular”
“ Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud”
“ Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud”
“ cubrir más población ”
Más
pobres
Asalariados
EsSalud
(y otros)
“ cubrir más población ”
Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Más
ricos
SIS
150 mil
4 millones
10 millones
6.5 millones
8 millones
10 millones
Cobertura deseada = 10 SIS + 8 independientes + 10 Regular = 28 millones
Enfoque gradual para la universalización por tipo de seguro
Prestaciones cubiertas
Plan “Seguro Regular”
“ Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud”
SIS
Más
pobres
10 millones
“ Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud”
Asalariados
Formales
EsSalud
(y otros)
Conjunto de
Prestaciones
Garantizadas
Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
8 millones
10 millones
Más
ricos
Cobertura deseada = 10 SIS + 8 independientes + 10 Regular = 28 millones
Enfoque gradual para la universalización por tipo de seguro
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Asalariados
formales
Sin cobertura
Asalariados
formales
Asalariados
formales
Cobertura
Universal
Independientes
Asalariados
formales
Independientes
Pobres
Hoy
Independientes
Pobres
Plazo Inmediato
Independientes
Pobres
Pobres
Mediano Plazo
Largo Plazo
Futuro
POLITICA DE SALUD ESPERADA
DEMANDA
81%
15%
4%
MODELO
ACTUAL
Primer nivel de
Atención
(45% de población
Adscrita)
13%
Segundo Nivel
de Atención
Hospitales
(I, II, III y IV)
44%
Tercer Nivel
de Atención
Hospital
Nacional
Instituto
43%
MODELO
MEDIANO PLAZO
RECURSOS
MODELO
LARGO PLAZO
Antecedentes
Mediante
Resolución
Suprema
N°001-2007-SA
se
constituye la Comisión de Alto Nivel encargada de elaborar
la propuesta técnica para implementar el sistema de
aseguramiento universal en salud, conformada por el
MINSA, MTPE, EsSalud y SIS.
Asimismo, La Comisión de Alto
conformación de dos subcomisiones:
• Comisión Técnica
• Comisión Legal
Nivel
aprobó
la
OTRAS PROPUESTAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
PROYECTO 786-2006 (UPP)
PROYECTO 789 – 2006 (UN)
PROPUESTA CONGRESISTA BALTA (PAP)
PROYECTO 869 – 2006 (UPP) CONGRESISTA SUCARI
PROYECTO 915 – (UPP) CONGRESISTA ESCUDERO
PROPUESTA FORO SALUD
PROYECTO 855 – 2006 (PAP) CONGRESISTA WILSON UGARTE
PROYECTO 344 – 2006 (PAP) CONGRESISTA WILSON UGARTE (I/C)
Iniciativa conjunta OIT/OPS. Posición respecto a
las estrategias para aumentar la protección social
en salud
(Ginebra, Washington, Mayo 2004 ):
1
Inclusión de grupos informales en las formas clásicas de seguridad
social. Regímenes especiales para trabajadores de la economía no
estructurada.

2
Transformación de los sistemas públicos de asistencia o de una parte
importante de ellos en un seguro público colectivo.

3
Promoción y el respaldo del desarrollo de nuevos sistemas
descentralizados producto de las iniciativas locales, especialmente del
microseguro.

4
Articulaciones entre los sistemas descentralizados y las demás formas
de protección social y de intervención pública.

Principios para la universalización de la seguridad
social en salud en el Perú:
(abordaje conjunto OIT/OPS/UNICEF/FPNU y Presidencia de
la Comisión de Seguridad Social del Congreso de la República)
1. Aseguramiento en salud como derecho: se garantiza un conjunto de
prestaciones de salud, progresivo y obligatorio.

2. Universalidad: existe al menos una oferta de aseguramiento para todos los
sectores sociales de la población, sin exclusión ni discriminación.

3. Obligatoriedad y exigibilidad del aporte: la obligación de efectuar los aportes
para el aseguramiento en salud es exigible tanto al Estado como a los
empleadores y los asegurados. No se tolera bajo ninguna circunstancia, la
evasión de esta obligación.

4. Solidaridad: existen mecanismos explícitos de solidaridad entre grupos
sociales, intergeneracionales y entre el financiamiento contributivo y no
contributivo.

5. Integralidad: la oferta del conjunto de prestaciones, está fundamentada en la
estrategia de atención primaria de salud (APS), con atenciones integrales.

6. Priorización de intervenciones: el conjunto de prestaciones responde a las
prioridades nacionales, regionales y locales, con énfasis en los grupos excluidos
y más vulnerables, comprendidas las poblaciones indígenas y las comunidades
rurales dispersas.

Principios para la universalización de la seguridad
social en salud (…continuación)
7.
Equidad: se prioriza la universalización del conjunto de prestaciones garantizadas
de salud en las regiones, zonas y localidades con mayores niveles de exclusión.

8.
Obligatoriedad en el cumplimiento de plazos: Existen plazos definidos para el
cumplimiento en la aplicación universal del conjunto de prestaciones garantizadas
de salud.

9.
Progresividad: el conjunto de prestaciones garantizadas de salud, se amplía
permanentemente y no puede ser sujeto de reducción.

10.
Descentralización: la gestión del aseguramiento universal en salud responde al
enfoque de la descentralización, con participación central, regional y local.
11.
Sostenibilidad: los planes de aseguramiento operan en equilibrio
actuarial y existe suficiencia en el financiamiento del Estado.
12.
Vigilancia y control: el cumplimiento del aseguramiento universal en salud y de la
provisión de las prestaciones garantizadas de salud serán objeto de vigilancia y
control bajo los principios de participación social, autonomía y transparencia.

13.
Intangibilidad: los recursos para el financiamiento y operación del aseguramiento
en salud, son intangibles y se penaliza el no cumplimiento de este principio.


financiero
Objetivo estratégico de la Propuesta
OBJETIVO 1
Incrementar
el
acceso
de
las
personas
a
los
servicios de salud,
resguardando
y
garantizando
el
derecho a dicho
acceso
OBJETIVO 2
Promover
el
aseguramiento
universal
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Incrementar el numero de personas con acceso
a servicios de salud
 Incrementar la oferta de los servicios de salud
 Promover la participación coordinada de las
entidades aseguradoras en el aseguramiento
universal
 Crear un ente supervisor y regulador en el
campo de aseguramiento
 Supervisar y promover la eficiencia y eficacia
del sistema asegurador, así como su solvencia
económica y financiera
 Asegurar la equidad del beneficio social y su
sostenibilidad en el largo plazo
Líneas de acción: Objetivo Estratégico 1
1. Sistema de
evaluación
socioeconómica
única
8. Diseño de
Instrumentos y
herramientas de
gestión
7. Maximización de
la capacidad de
oferta de los
prestadores
Incrementar el
acceso de las
personas a los
servicios de salud,
resguardando y
garantizando el
derecho a dicho
acceso
6. Paquete esencial
contenido en todo
esquema de
aseguramiento
5. Incrementar la
calidad de las
coberturas
prestacionales
4. Desarrollar
planes contributivos
para la población
sin acceso al Seg.
Regular
2. Focalización
adecuada para la
afiliación de la
población según
capacidad de pago
3. Identificación de
personas que
accederían al
régimen de subsidio
NSE
Líneas de acción: Objetivo Estratégico 2
7. Establecer un
fondo para las
enfermedades
catastróficas
6. Reglamento del
Sistema de
Intercambio
Prestacional - UBIP
1. Promover la
cultura de
aseguramiento y
protección de la
salud
Promover el
aseguramiento
universal
5. Controlar la
equidad del
beneficio social
4. Generar
condiciones de
fortaleza eco. y
financiera en
EsSalud
2. Fortalecimiento
del único ente
rector y normativo
de la salud en el
Perú
3. Identificar las
funciones y
estructura del
regulador de
aseguramiento
PROPUESTA DEL PROYECTO DE LEY
OBJETO DE LA LEY
La presente Ley tiene por objeto normar el proceso de
aseguramiento universal progresivo en salud de toda la
población residente en el territorio nacional, garantizando la
cobertura y el acceso a los servicios de salud, sin
discriminación alguna y en condiciones adecuadas de
equidad oportunidad, calidad, dignidad y eficacia,
garantizando a la población prevención y atención de los
eventos más frecuentes de enfermedad que impacten
sobre la salud pública e individual.
PRINCIPIOS DE LA LEY
•UNIVERSALIDAD
•EQUIDAD
•SOLIDARIDAD
•EFICACIA
•EFICIENCIA
•TRANSPARENCIA
CARACTERISTICAS DE LA LEY
• PROGRESIVA
• UNIVERSAL
• REGIMEN SUBSIDIADO,
SEMISUBSIDIADO,
CONTRIBUTIVO
• LIBRE ELECCION PROGRESIVA
• INTEGRACION FUNCIONAL DE
LAS INSTITUCIONES
• FORTALECIMIENTO DE
RECTORIA SANITARIA DEL
MINSA
• PLAN DE BENEFICIOS
GARANTIZADO (PEAS)
• ACTORES PUBLICOS Y
PRIVADOS
• BAJO LA SUPERVISION DE UNA
ENTIDAD QUE REGULE EL
PROCESO
ENTIDADES INVOLUCRADAS
• El Ministerio de Salud (MINSA),
• La Superintendencia Nacional de Salud
• El Organismo Nacional de Aseguramiento Universal en Salud
(ONAUS).
• El Seguro Integral de Salud (SIS),
• El Seguro Social de Salud (ESSALUD),
• Las Sanidades de la Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del
Perú,
• Las entidades públicas prestadoras de servicios de salud y sus redes,
• Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS),
• Los aseguradores y prestadores privados de servicios de salud,
• Los Gobiernos Regionales y Locales y,
• Entidades de salud que brindan sistemas pre-pagados de salud, auto
seguros y fondos de salud públicos, privados y mixtos diferentes a los
anteriores que deseen afiliarse al sistema de aseguramiento universal.
ESTRATEGIAS GENERALES
¿Cómo avanzar hacia el aseguramiento
universal de salud?
Combinación de tres estrategias:
1.
Fortalecimiento de los esquemas tradicionales de
cobertura contributiva, orientados a trabajadores
asalariados de la economía formal: EsSalud/Seguro
Regular.
2.
Una
estrategia
innovadora
de
aseguramiento
contributivo para grupos tradicionalmente excluidos: no
asalariados, con alguna capacidad contributiva. Oferta
de bajo costo, con subsidio parcial del Estado.
3.
Cobertura de aseguramiento no contributivo, para
población sin capacidad de contribución: seguro
público de salud con financiamiento estatal.



ESTRATEGIAS ESPECIFICAS(1)
TRES ETAPAS:
• ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD
• ARTICULACION DEL SISTEMA DE SALUD
• ASEGURAMIENTO UNIVERSAL PPD
PLANES PARA AUMENTAR ACCESO:
• SUBSIDIADO.- cuando el costo de las prestaciones es financiado totalmente
por el Estado. A cargo del SIS, y dirigido a la población vulnerable y excluida.
Afiliación focalizada a cargo del SIS. (PEAS)
• SEMISUBSIDIADO.- cuando el costo de las prestaciones es financiado por el
Estado y por los aportes de los asegurados. Afiliación a cargo del SIS, y
dirigido a la población con limitada capacidad contributiva que no califica para
SIS ni EsSalud.
• CONTRIBUTIVO.- cuando el costo de las prestaciones es financiado
totalmente por los aportes y contribuciones, dirigido a población con
capacidad contributiva. A cargo de EsSalud, privados, gobiernos locales etc.
Esquema de aseguramiento propuesto
Población sin
capacidad contributiva
o con limitada
capacidad contributiva
Población con
capacidad contributiva
Cobertura de
alta complejidad
Fondo para enfermedades catastróficas
Aporte
Debe ser
clasificada a
través de la
ficha de
evaluación
socioeconómic
a única
(FESE)
Aporte
Subsidio
total
Cobertura de
atención
especializada
Aporte
Subsidio
Plan A
Plan B
SIS
Cobertura de
atención primaria
(PEAS)
Aporte
Plan C
Plan D
Plan E
Entidades aseguradoras del
sistema
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS(2)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistema de identificación de usuarios
Evaluación socioeconómica para acceder a subsidio.
Fortalecimiento individual de cada institución
Integración funcional progresiva de FFAA y FFPP
Intercambio prestacional --- UBIPs
Coordinación central de inversiones en salud.
Protocolización asistencial
Estandarización de procesos
Especialización de funciones
Plan esencial de atención en salud
Plan para enfermedades catastróficas
Fondo para enfermedades catastróficas
INTERCAMBIO PRESTACIONAL
• COORDINADO ENTRE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS.
• BASADO EN LA CREACIÓN DE UBIPS, QUE SON UNIDADES
PRESTACIONALES, NO MONETARIAS, A DAÑO RESUELTO
• LISTADO DE PRESTACIONES AUTORIZADAS SUJETAS A
INTERCAMBIO
PRESTACIONAL
CON
RESPECTIVAS
EQUIVALENCIAS EN UBIPS
• COMITÉ DE CONSOLIDACIÓN DE UBIPS
• AUMENTO DE OFERTA ASISTENCIAL PERMITIENDO LA
UTILIZACION DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE LAS
INSTITUCIONES DE SALUD DEL ESTADO Y OTROS ACTORES
INVOLUCRADOS.
PLANES DE BENEFICIOS
• PLAN ESENCIAL DE ATENCION EN SALUD (PEAS)
• PLAN DE ENFERMEDADES CATASTROFICAS Y DE ALTO COSTO.• PLANES COMPLEMENTARIOS
FINANCIAMIENTO
Asignados por el Presupuesto de la República
 Aportes y Contribuciones a EsSalud
 Primas, cuotas, aportes, deducibles y copagos
 Las asignaciones, donaciones, legados, transferencias u otros aportes, por
cualquier título provenientes de personas naturales o jurídicas, nacionales o
extranjeras a las entidades del sistema de aseguramiento universal de salud para
el financiamiento del mismo.
 Multas impuestas
 Ingresos financieros de los recursos del sistema
LA ADMINISTRACION DE LOS FONDOS ESTARAN A CARGO DE CADA
INSTITUCION INVOLUCRADA, MANTENIENDO SU AUTONOMIA FINANCIERA.
¿Quién financia el aseguramiento?
Trabajadores asalariados y sus
familias
Cuotas a la seguridad
social: EsSalud
Trabajadores no asalariados con
alguna capacidad contributiva y sus
familias
Cuotas y subsidios:
nuevos seguros
Población no asegurada y sin
capacidad contributiva
Impuestos: actual gasto
del MINSA + SIS + +
DE LA SUPERVISION DEL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA
ORGANISMO NACIONAL DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (ONAUS)
Funciones Generales:
• Coordinar, dirigir, ejecutar, evaluar y garantizar el Proceso de Implementación del
Aseguramiento Universal en Salud.
• Velar por la calidad y oportunidad de la prestación de servicios de salud y el uso
eficiente de los recursos de las entidades del sistema.
FUNCIONES ESPECIFICAS
• Asumirá las funciones de las SEPS
• Evaluación de la implementación de las etapas de Aseguramiento
• Coordinar implementación del PEAS
• Confección del Petitorio Farmacológico Único
• Implementación de la FESE, del Comité Central Coordinado de Inversiones en salud
• Implementación y Supervisión del Comité de Intercambio Prestacional así como la
consolidación de UBIPs
• Coordinar la elaboración del Plan Catastrófico y Planes Complementarios
• Conformación e Implementación del FONCAT
DE LA SUPERVISION DEL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
TERCERA ETAPA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Organismo público descentralizado de la PCM, con personería jurídica de
derecho público interno, con autonomía patrimonial, técnica, administrativa,
económica, financiera, contable y presupuestal. Reemplazará a la ONAUS.
Consejo Directivo conformado por:
1 Superintendente (quién lo presidirá)
3 representantes del Ministerio de Salud (1 MINSA Y 2 SIS)
3 representantes de Ministerio de Trabajo (1 MINTRA Y 2 ESSALUD)
1 representante de Sanidad de FFAA o FFPP
1 representante del Sector Privado de salud.
1 representante de los asegurados (sociedad civil)
REQUISITOS PARA LA IMPLEMENTACION
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
ETAPA 1.- ACCESO UNIVERSAL DE SALUD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Creación del ONAUS
Fortalecimiento institucional y mejoramiento de gestión
Intercambio prestacional entre las instituciones del Estado.
Sistema de identificación del asegurado
Ficha de evaluación socioeconómica.
Comité coordinado de inversiones públicas en salud
Compras corporativas
Sistema informático de monitoreo, evaluación y control
Creación de planes complementarios para incluir a la población sin
derecho a SIS y EsSalud.
• Inicio de Protocolización asistencial y Petitorio Farmacológico Único
• Creación del PEAS
PEND

PEND


PEND

PEND


PEND
REQUISITOS PARA LA IMPLEMENTACION
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
ETAPA 2.- UNIVERSALIZACION DE LA SALUD
•
•
•
•
Implementación del PEAS
Implementación del Petitorio farmacológico Único
Implementación del Plan de Enfermedades Catastróficas (PECA).
Implementación del FONCAT
•
•
•
•
ETAPA 3.- ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Reglamento de fondos
Libre elección de prestadores
Mecanismos de pago definidos y comunes.
Funcionamiento de la SNS
PEND

PEND
PEND
PEND
PEND
PEND
PEND
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION PROPUESTO
AR T º L E Y
R e fe re n c ia
R E SP O N S A
BLE
PUEDE
S IN L EY
1
M IN S A
NO
60
SNS
NO
30
MEF
SI
D IA
AV AN C
E
T IP O D E AV AN C E
M ES 1
2
3
1
4
5
M ES 2
6
7
8
9
M ES 3
M ES 4
M ES 5
10 11 1 2 13 14 15 16 17 1 8 19 20
P R O M U L G A C IO N
1
DE LA LEY
C R E A C IO N D E L
O R G A N IS IM O
REG ULADO R
P R IM E R A
60 días de la
REG LAM ENTO
U N D É C IM A
p ub lic a c d e ley
30 d ía s d e la
F E S E - S IS F O H
Q U IN T A
p ro m ulga ció n
SI
60 días de la
P E A S (1)
p ub lic a c d e ley
C UAR TA
60
M IN S A - S IS
SI
SI
60
M IN S A -S IS
SI
SI
60
SNS
SI
PLANES
60 días de la
C A T A S T R O F IC O S
(2 )
REG LAM ENTO
C UAR TA
FON CAT
A rtº 2 0.4
p ub lic a c d e ley
M E F T IE N E C A S I T E R M IN A D O E L
S IS F O H
M IN SA Y P R A E S T IE N E N G R A N
A V AN C E D EL P EA S Y E S T U D IO
AC T U AR IA L. E S S ALU D H A
C U LM IN AD O P LA N B A S IC O
IN S T IT U C IO N AL
EL SIS T IE N E D A T A D E C A S O S
C A T A S T R O FIC O S M A S C O M U N E S Y
COSTOS
C O M IT É I/C
10 días
S EXTA
C O M IT É IN V E R S IO N S E G U N D A
C O N F E C C IO N D E L P E A S Y C O S T O S
C O N S E N S U A D O C O N LA S
IN IC IO U N IV E R S A LIZ A C IO N D E L P E A S
IN S T IT U C IO N E S
C O N F E C C IO N D E P LA N E S
C A T A S T R O F IC O S
A P L IC A C IÓ N D E B E N E F IC IO C A T A S T R O F IC O P O R S IS
D E L F O N D O C A T A S T R O F IC O
prom ulg ada ley
P R E S T A C (3 )
A P LIC A C IÓ N D E L S IS F O H P O R E L S IS
D E L S IS F O H
C O N F E C C IO N D E L R E G LA M E N T O
c o n re gla m e nto
d e la ley
C U L M IN A C IO N
100
SNS
SI
60
SNS
SI
90
M IN S A -S IS
NO
105
M IN S A
NO
SI
YA S E V IE N E N R E A LIZ A N D O I/C
P R E S T A C IO N A L C / M IN S A E N
A LG U N A S R E G IO N E S (P IU R A ,
U C A YA LI, T A C N A ). H A Y C O N VE N IO
M A R C O F IR M A D O . P R O X M E S S E
F IR M A R Á C O N V E N IO E SP E C IFIC O
C O N M IN S A Y S IS P AR A E X T E N D E R
I/C A N IV E L N A C IO N A L
IN S T A L A
C
C O N F E C C IO N D E L R E G LA M E N T O Y S IS T E M A D E I/C
IN IC IO D E I/C P R E S T A C IO N A L
30 días de la
p ub lic a c d e ley
IN S T A L A C IO N
R E G LA M E N T O
IN IC IO D E C O O R D IN A C IO N D E IN V E R S IO N E S
TRANSF
30 día s del
R E C U R S O S M IN S A S IS
T R A N S F E R E N C IA
NO VENA
SEPS
NO VENA
re glam e nto
T R A N S F E R E N C IA D E M IN S A A S IS
S N S A S U M E F U N C IO N E S
30 día s háb ile s
de l reg lam en to
120
E S S AL U D Y S IS C U EN T A N E N LA
A C T U A LID A D C O N PL AN E S
C O M P LE M E N T A R IO S
120
YA E X IS T E N 155 IT E M S
H O M O LO G A D O S C / M IN S A, P R O X
SE M AN A S E H O M O LO G A N 160
IT E M S . P E N D IE N T E S 140 IT E M S
APROX
PLANES
60 días lueg o d el
C O M P L E M E N T A R IO
(4 )
ACTORES
PEAS
TER CER A
SI
SI
P E T IT O R IO U N IC O
60 días de l
F A R M A C O L O G IC O
PEAS
(5 )
OCTAVA
D IG E M ID
SI
SEPS
T R A N S F E R E N C IA D E S E P S A S N S
SI
P R E S E N T A C IO N A L S N S P A R A
A P R O B A C IO N
D IS E Ñ O P O R C A D A IN S T IT U C IO N
IM P L E M E N T A C IO N
L A B O R E S P R E LIM IN A R E S D E L
P E T IT O R IO E N C O O R D IN A C IO N C O N
E LA B O R A C IO N Y C U LM IN A C IO N D E L P E T IT O R IO
A CTO RES
1 E L P LA N E S E N C IA L D E A T E N C IO N E N S A LU D V IE N E S IE N D O T R A B A J A D O P O R E L M IN S A E N C O O R D IN A C IO N C O N P R A E S . A C T U A L M E N T E C U E N T A N IN C LU S O C O N E S T U D IO A C T U A R IA L
E S S A L U D T IE N E C U L M IN A D O S U P LA N B A S IC O D E A T E N C IO N P R IM A R IA Q U E S E V IE N E U T ILIZ A N D O E N L A S U B A P S
2 E S S A L U D C U E N T A C O N P L A N E S C A T A S T R O F IC O S D E N T R O D E S U S P LA N E S P O T E S T A T IV O S Y D E N T R O D E S U P L A N R E G U L A R .
E L S IS T IE N E E L B E N F IC IO D E C A T A S T R O F IC O S E N S U S "C A S O S E S P E C IA L E S "
3 E L IN T E R C A M B IO P R E S T A C IO N A L E N T R E M IN S A Y E S S A L U D S E V IE N E D E S A R R O LLA N D O D E S D E H A C E V A R IO S M E S E S . T E N E M O S R E G IO N E S C O M O P IU R A , U C A Y A L I, T A C N A Y O T R O S D O N D E Y A S E A P LIC A N .
A N T E S D E L 15 D E F E B R E R O S E D E B E E S T A R F IR M A N D O U N C O N V E N IO IN T E R IN S T IT IU C IO N A L Q U E P E R M IT A E L IN T E R C A M B IO P R E S T A C IO N A L A T R A V E S D E LA S U N ID A D E S V IR T U A LE S (U B IP S ) Y A T R A V E S D E LA
C O M P R A Y V E N T A D E S E R V IC IO S . E S S A LU D P O D R A P A G A R P E R C A P IT A LA A T E N C IO N P R IM A R IA E N LA S Z O N A S Q U E N O T E N G A O F E R T A , O P O D R A P A G A R C O N U B IP S P O R LO S S E R V IC IO S R E C IB ID O S .
D E IG U A L M A N E R A M IN S A P O D R A P A G A R C O N U B IP S LA S A T E N C IO N E S C O M P L E J A S Q U E L E B R IN D E E S S A L U D
4 E S S A L U D C U E N T A C O N B E N E F IC IO S C O M P LE M E N T A R IO S D E N T R O D E S U P LA N R E G U LA R Y S U S P O T E S T A T IV O S . D E IG U A L M A N E R A E L S IS T IE N E B E N E F IC IO S C O M P L E M E N T A R IO S E N S U S P L A N E S S E M IS U B S ID IA D O S
5 E L A Ñ O P A S A D O S E R E A L IZ O L A P R IM E R A C O M P R A C O R P O R A T IV A P O R S U B A S T A IN V E R S A . E N L O S P R O XIM O S D IA S S E L LE V A R A A C A B O O T R A S U B A S T A IN V E R S A C O N M A Y O R N U M E R O D E IT E M S
E L P E T IT O R IO F A R M A C O LO G IC O U N IC O T IE N E U N A V A N C E A L R E D E D O R D E L 50 % . D E B E C U L M IN A R S E E N 6 M E S E S
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION PROPUESTO
ARTº LEY
PLAN FOCALIZAC
EN AFILIACION
Referencia
DIA
60 días de
promulgación
60
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
RESPONSA
PUEDE
AVANC
BLE
SIN LEY
E
SIS
SI
SI
ACTORES
SI
SI
SNS
SI
SI
SIST INFORM
UNICO DE
ACREDITAC
120
SIST INFORMAT
SIS -
AUDITOR
ELECTRONICO
120
ESSALUD -
DE BRECHAS
OFERTA DEMANDA
SANIDADES 120
PROTOCOLIZACIO
N ASISTENCIAL
SI
SIS -
IDENTIFICACION
INSTITUCIONAL
ESSALUD
SI
SI
MINSA
MINSA
60
SI
SI
SI
TIPO DE AVANCE
EL SIS TIENE YA IDENTIFICADOS
BOLSONES DE POBREZA
ESSALUD INICIO HACE VARIOS
MESES EL FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL. INGRESARON MAS
DE 1,000 PROFESIONALES DE LA
SALUD Y COMPRA DE EQUIPOS SIN
PRECEDENTES. EN PROYECTO
CONSTRUCCION DE 20 HOSPITALES
PARA EL 2008
TANTO EL SIS COMO ESSALUD
TIENEN EL SISTEMA DE
ACREDITACION VALIDADO.
PENDIENTE COORDINACION ENTRE
AMBAS INSTITUCIONES.
TANTO EL SIS COMO ESSALUD
CUENTAN CON UN SISTEMA
AUDITOR ELECTRONICO
ESSALUD CUENTA CON ANALISIS DE
BRECHA OFERTA DEMANDA X CAS Y
PROYECCION DE OFERTA PARA EL
2008
MINSA Y ESSALUD CUENTAN CON
PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICAS.
PENDIENTE ESTANDARIZACION
1
MES 1
2 3 4
5
MES 2
6 7 8
MES 3
MES 4
MES 5
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
9
ELABORACION DE ESTRATEGIA DE
FOCALIZACION CON MEDICION DE
IMPACTO ESPERADO
INICIO DE FOCALIZACION DIRIGIDA SEGÚN PLAN
MEDIDAS INSTITUCIONALES QUE PERMITAN MEJORAMIENTO DE GESTION, AUMENTO DE
OFERTA, CONTROL DE DEMANDA Y OPTIMIZACION DE RECURSOS
FORMACION DE
COMITÉ CON
ACTORES
COORDINACION
SIS-ESSALUD
IMPLEMENTACION
ELABORACION DE SISTEMA DE ACREDITACION
SIST
VALIDO PARA TODOS LOS ACTORES
DEFINICION DE CRITERIOS
ACREDITACION
SOCIALIZACION IMPLEMENTACION
HOMOGENEOS A SER AUDITADOS
CON OTROS
POR CADA INSTITUCION
ACTORES
DE AUDIT MED
ELECT
ELABORACION DE
INICIO DE
IDENTIFICACION DE BRECHA OFERTA
POSIBLES I/C O
AFILIACION
DEMANDA Y CAPACIDAD DE OFERTA POR
ASIGNACION DE
DIRIGIDA SEGÚN
ADSCRITOS SEGÚN
CAPACIDAD
CAPACIDAD OFERTA
OFERTA
REGIONES Y POR CAS
RECOPILACION
VALIDACION DE
DE
GUIAS Y
PROTOCOLOS Y
PROTOCOLOS DE
GUIAS VIGENTES
OTRAS
ELABORACION DE
SOCIALIZACION E
GUIAS FALTANTES
IMPLEMENTACION DE
PARA PEAS
GUIAS
LA FOCALIZACION DE LA AFILIACION PARA LAS POBLACIONES MAS VULNERABLES PUEDE INICIARSE COMO PILOTO DE FOCALIZACION DIRIGIDA SEGÚN CAPACIDAD DE OFERTA EN HUANCAVELICA,
APURIMAC, PUNO Y PASCO. DEPENDIENDO DE LA CAPACIDAD ECONOMICA DEL SIS Y DE LA CAPACIDAD DE OFERTA PUEDE EXTENDERSE A OTRAS ZONAS DE BAJOS RECURSOS.
. LA FOCALIZACION DIRIGIDA ENTRE ESSALUD Y SIS PERMITIRA ASEGURAR AL 100% DE LA POBLACION EN ESTAS REGIONES PILOTO, DANDO INICIO AL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL.
ESSALUD YA INICIO EL FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL CON LA CONTRATACION DE MAS DE 1000 PROFESIONALES DE LA SALUD, EL INICIO DEL PROYECTO DE CONSTRUCCION DE MAS DE 20
HOSPITALES EN EL 2008, LA CREACION DE APROXIMADAMENTE 20 UBAPS (ATENCION PRIMARIA), UNA INVERSION EN EQUIPOS MEDICOS SIN PRECEDENTES Y LA SEPARACION DE
ROLES PRESTADOR DEL ASEGURADOR. AUMETNO DE OFERTA ESTIMADA PARA EL 2008 ALREDEDOR DEL 20% EFECTIVA.
RESUMEN DE AVANCES
ESTRATEGIAS
Incrementar
el
número
de
personas
con
acceso a servicios
de salud a través
del aseguramiento
TEMAS
Focalización
adecuada
para
afiliación
según
capacidad de pago
Identificación
de
grupos excluidos no
pobres
Aumento de oferta
Incrementar
la física por incremento
oferta de los de recursos
servicios de salud
Aumento de oferta
funcional
por
optimización
de
gestión
TAREAS
Determinar si el SISFOH
será el sistema de
focalización social único a
nivel nacional
Con el sistema elegido
identificar bolsones y/o
potenciales afiliados al
Sistema subsidiado
Identificación
y
distribución de SNPs e
informales
Cálculo
del
aporte
económico posible por
grupo
Incremento de oferta por
aumento de horas médico
RESPONSABLE
AVANCES
PENDIENTES
MINSA como ente En reuniones con MEF, MINTRA,  Validar el SISFOH como sistema por
rector
MINSA y SIS se estableció el
la nueva gestión del MINSA
SISFOH como sistema único
 MEF debe culminar SISFOH
MINSA a través del SIS tiene identificado bolsones de Validación y actualización del SIS de
SIS como responsable pobreza como poblaciones objetivos bolsones de pobreza para priorizar
del sistema subsidiado del sistema de aseguramiento
población objetivo en el tiempo y
focalizar la afiliación
SIS
EsSalud ya realizó análisis y tiene
ESSALUD
propuesta de cuotas y beneficios al Coordinación interinstitucional (SIS y
sector medio
ESSALUD) para que los planes
SIS
SIS ya realizó análisis y tiene analizados por cada institución sean
ESSALUD
propuesta de cuotas y beneficios al complementarios y dirigidos a distintos
grupos socioeconómicos
sector bajo
MINSA y ESSALUD
 Incremento de mas de mil médicos  Culminar el ingreso del personal
con nuevas plazas a EsSalud.
nuevo (Avance aproximado 80%)
Asimismo enfermeras y otros  Continuar con los operativos basados
profesionales.
en la brecha oferta demanda
 Operativos fuera de horario de
aumento de producción asistencial.
MINSA: No tenemos información
Incremento
de MINSA y ESSALUD
 Se están inaugurando alrededor  Inauguración de UBAPs restantes
establecimientos de salud
de 20 UBAPS en los próximos 4
meses.
 Construcción 20 hospitales 2008
Optimización de recursos
MINSA y ESSALUD
 Aumento de producción por El cambio de modalidad de pago y los
operativos ya se encuentran en ejecución.
cambio en modalidad de pago
 Auditoria
de
programación Queda pendiente extender el pago por
daño resuelto en 4 hospitales
aumentó 12% oferta asistenc.
Evaluación periódica de MINSA Y ESSALUD  EsSalud
realiza
evaluación Información MINSA
gestión
trimestral
de
gestión
por
indicadores
RESUMEN DE AVANCES
ESTRATEGIAS
TEMAS
TAREAS
Petitorio
Farmacológico
único
Conciliar
petitorio
farmacológico único y
obligatorio para todos los
actores
Compras
Ejecución de compras
corporativas
conjuntas para economía
a escala
Protocolos
y Estandarizar protocolos y
Guías
clínicas guías clínicas entre las
para
instituciones
estandarización
Participación
asistencial
coordinada de Comité
de Nombrar
y
asignar
las entidades coordinación de funciones
y
aseguradoras
inversiones
responsabilidades
MINSA
oferta
a
Especialización
ESSALUD
atención
de funciones
primaria y ESSALUD
oferta a MINSA la de alto
nivel de resolución
Sist Acreditación Unico
Sistema
informático único
Sist Auditor electrónico
RESPONSABLE
AVANCES
MINSA
ESSALUD
Se tiene homologado XX Resto de ítems comunes
items
MINSA
ESSALUD
FFAA Y FFPP
MINSA
ESSALUD
FFAA Y FFPP
Se inició compra
subasta inversa
Organismo
Nulo
MINSA
Nulo
ESSALUD
ESSALUD
SIS
FFAA
FFPP
PENDIENTES
por Pendiente compras conjuntas
de resto de items
Existen protocolos y guías Validación y estandarización
clínicas
de
varias por
las
instituciones
patologías
involucradas.
Análisis de brecha oferta
demanda de cada CAS para
determinar
posible
intercambio asistencial
 Sist de acreditación  Sistemas de acreditación
concluido en SIS y
de FFAA y FFPP
EsSalud
 Sist auditor electrónico  Intercambio
de
concluido en SIS y
información de afiliados
ESSALUD
entre las instituciones
 EsSalud
inicia
acreditación de menores
con DNI
RESUMEN DE AVANCES
ESTRATEGIAS
TEMAS
Creación del PEAS
Desarrollar en cada
institución
planes
contributivos
o
semisubsidiados para
la actual población
sin acceso
Creación
de
Planes
de Plan para Enf.
Aseguramiento catastróficas
(PECA)
Planes
complementarios
de cobertura en
salud
Establecer
financiamiento de
cada plan instituc
Financiamiento Fondo
para
enfermedades
catastróficas
TAREAS
Diseño del PEAS y estudio
actuarial para determinar el
costo del plan x persona.
Análisis por EsSalud
RESPONSABLE
MINSA
AVANCES
Culminada la parte Recuperativa
del posible PEAS
ESSALUD
Crear plan contributivo para
población excluida de medianos
ingresos
Crear plan contributivo para
población excluida de pocos
ingresos
ESSALUD
En coordinación con MINSA de
parte recuperativa
EsSalud tiene culminado Plan
potestativo que será lanzado
próximamente
SIS tiene concluido su plan
contributivo desde hace algunos
meses
Creación
del
Plan
subsidiado
de
enf
catastróficas
Diseño
de
planes
complementarios por cada
uno de los actores según
posibilidades
de
financiamiento
institucional
Organismo
SIS
SIS tiene casuística mas
usada
de
estas
enfermedades
Cada uno de los  EsSalud tiene los planes
Actores
de
establecidos
aseguramiento
 SIS
no
requiere
complementarios para el
subsidiado
 SIS tiene concluido su
plan contributivo
 SIS requiere aumento de MINSA
SIS
presupuesto de MEF
MEF
Determinación
de Organismo
constitución y uso del
Fondo
PENDIENTES
Pendiente la parte preventiva
promocional como paquete
obligatorio
Pendiente revisión de preventiva
promocional
Lanzamiento
del
nuevo
programa contributivo
Validación siniestral y técnica
del Programa actual
Costeo y proyección de
gastos por año por estas
patologías
 EsSalud
tiene
que
disgregar su plan actual
separándolo del PEAS, y
la
diferencia
de
beneficios serán plan
complementario
 Participación de otros
actores (FFAA y FFPP y
Privados)
 Culminado con MEF los  Aprobación de nuevo
requerimientos
de
presupuesto para 2008
financiamiento
 Aceptación de EsSalud  Forma legal de aporte de
de conformar el Fondo
EsSalud al FONCAT
catastrófico (FONCAT)
RESUMEN DE AVANCES
ESTRATEGIAS
Organismo
implementador,
regulador
y
supervisor del
sist
de
aseguramiento
Intercambio
prestacional
TEMAS
TAREAS
RESPONSABLE
Emisión de norma legal
que formalice su creación
Determinación
de
funciones
de
Creación
del implementación,
COMISION
Organismo
regulación y supervisión
del sistema
Determinación
de
conformación
del
organismo
Normalización
Emisión de norma que COMISION
del Intercambio posibilite el Intercambio
prestacional
prestacional
entre
las
instituciones del Estado
Determinación
de
la Organismo
Unidad Básica de I/C
Prestacional y listado de
prestaciones a intercambiar
Establecimiento
de metodología
de intercambio
Determinación
de
equivalencias de UBIP
entre
actividades
asistenciales
Conformación de comisión
de I/C Prestacional
MINSA
ESSALUD
FFAA Y FFPP
Organismo
AVANCES
PENDIENTES
Ejecución
Se realizaron diversas
reuniones con funcionarios
del
MINTRA,
MTC,
MINSA, SIS, ESSALUD y
MEF presentando en el
Proyecto de Ley las
conclusiones
de
los
involucrados

Se incluye en el
Proyecto de Ley de
Aseguramiento
Universal.
 Actualmente se maneja
por
convenios
interinstitucionales
En la actualidad el SIS
paga
prestaciones
utilizando una unidad de
pago que es Cons Ext +
medicinas + insumos como
gasto variable
Nulo
Nulo
Determinación si existirán
dos organismos que se
sucedan en el tiempo o un
solo organismo que entre
en funcionamiento desde el
inicio de operaciones.


Ampliar la cobertura de
la norma vigente
Aprobación de Proyecto
de Ley
Validación de la UBIP por
las demás instituciones
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