Embarazo de Alto
Riesgo
Métodos de vigilancia fetal
“Hasta hace no mucho tiempo,
el principal objetivo de la
asistencia obstétrica, era la
prevención de la muerte
materna…, cuando la
mortalidad perinatal había
disminuido de una forma
espectacular, ha podido
dedicarse más interés al feto”
Eskes, 1992.
Dr.Vega.R
1
Embarazo de alto riesgo
concepto

Todo aquel embarazo en que hay factores
maternos o fetales que afectarán de manera
adversa los resultados de la gestación antes,
durante o después del parto.
Dr.Vega.R
2
Impacto en la Mortalidad
Perinatal
Constituye mas o menos el 20% del
total de embarazos
 Son responsables del 70 a 80% de la
morbimortalidad perinatal

Dr.Vega.R
3
¿Hay diferencia?

Schneider, 1988:
Tasa mortalidad perinatal 22,4% en población no
vigilada, 11,8% en población de alto riesgo vigilada.
 Fetos muertos al nacer sin vigilancia 11,1%; con
vigilancia 2,2% corrigiendo para anomalías
congénitas. De los 18 fetos muertos dentro de los 7
días luego de la prueba, mayoría por anomalías
congénitas y abruptio placentae.

Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315.
4
Que se debe saber
1.
2.
3.
4.
Como es un control prenatal de rutina
Como identificar pacientes de ARO
Que elementos se necesitan para alcanzar
una buena supervivencia materno-fetal.
Como prestar atención adecuada a la
madre y al recién nacido
Dr.Vega.R
5
Que se debe saber
1.
2.
3.
Identificar los puntos críticos que llevan a la
mortalidad infantil.
Tratar de influir en ellos para su disminución y
corrección.
Concebir el proceso de salud enfermedad como el
resultado de la interacción de factores, biológicos de
conciencia de conducta, sociales económicos,
ecológicos.
Dr.Vega.R
6
Número de casos de MMC nacidos vivos en el
período 1995-2008 en Costa Rica
60
50
53
47
55
43
40
30
20
26
Fortificación
ácido fólico
Frecuencia
28
22
21
16
20
19
23
16
20
10
0
Fuente: Base de datos de la Clínica de Espina Bífida, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica.
Valoración estadística
Resultado perinatal
Sensibilidad
D
Resultado de la
prueba
RN normal
RN anormal
(muerte intraútero)
Normal
(Negativo)
A
Verdadero negativo
B
Falso negativo
Anormal
(Positivo)
C
Falso positivo
D
Verdadero positivo
D+B
Especificidad
A
A+C
Sensibilidad:
Especificidad:
VPP:
VPN:
Proporción
Proporción
Prueba
Prueba
pacientes
pacientes
será
serácon
con
positiva
negativanormal
prueba
anormal
oy anormal
enfermedad
que
quesino
tiene
tiene
no la
está
la
enfermedad
presente. presente.
enfermedad.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 317-8.
VPP
VPN
D
A
C+D
A+B
8
Mortalidad materna
(tasa 2,67 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2009 )







Causa principales
Preeclampsia
Eclampsia
Bronco aspiración
Sangrado
Infección
Aborto
Ministerio de Salud-INEC 2009
Dr.Vega.R
9
Muertes Maternas Anuales en América Latina y El
Caribe (23.000) comparada con países Desarrollados
América Latina y El Caribe
Países Desarrollados
Indirectas 5%
Embolis 0.6%
Otras Directas 15%
Hipertension 26%
Indirectas 31%
Embolis 15%
Parto Obstruido 12%
Sepsis 8%
Aborto 13%
Hemorragia 21%
Otras Directas 27%
Hipertension 17%
Hemorragia 14%
Aborto 8%
Sepsis3%
Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131
Causa principal de en LA.
Total de casos = 338
39,8
40
35
30
24 %
25
%
17,5
20
12,5
15
11,0
8,6
10
6,5
4,2
5
0
Emb.
Ectopico
Hemorr 3er
Trim
Hemorr Preeclamp Postparto
Eclamp
Sepsis
Obstet
Sepsis no
Obstet
Otras
Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG
CLAP - SMR
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Momento de ocurrencia de la muerte
materna.
50% 1as. 24Hs.
post parto
25% durante el
embarazo
5% entre la 2ª
y la 7ª sem.
20% entre el 2º
y 7º día
UNICEF, 1999
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
Mortalidad perinatal

Prematuridad.


Anomalías
congénitas
Parto pélvico
DPPNI
Preeclampsia







Dr.Vega.R
Eclampsia
Gemelar
Pielonefritis
Polidramnios
Placenta previa
13
Muertes Fetales


Mayoría de muertes fetales < 32 de gestación.
Clasificación:

Anteparto (70-90%):
Asfixia crónica 30%.
 Malformaciones congénitas 20%.
 Complicaciones sobreañadidas del embarazo 30%.
 Desconocida 20%.


Intraparto.
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314.
14
Comportamiento mortalidad
materno infantil
Dr.Vega.R
15
Tasa mortalidad infantil 2000 a 2009
Año
nacimientos
Defunciones
infantiles
Tasa de mortalidad infantil
2000
78 178
798
10,21
2001
76 401
827
10,82
2002
71 144
793
11,15
2003
72 938
737
10,10
2004
72 247
668
9,25
2005
71 548
700
9,78
2006
71 231
691
9,70
2007
73144
735
10.05
2008
2009
De
8,95
75000
663
Dr.Vega.R
todas las muertes, las neonatales
representan el 72,8%
8.84
16
Principales causas de mortalidad
infantil en el hospital México
1.
2.
3.
4.
5.
Neumopatia por inmadurez. (atelectasia pulmonar,
con o sin membrana hialina).
Bronconeumonia congénita.
Hipoxia intra uterina (los cercanos al termino sobre
todo) aspiración de liquido amniótico secundario a
hipoxia intrauterina.
Estas tres causas, coexisten con prematuridad y con
hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.
Malformaciones congénitas ( destacando el sistema
nerviosos central)
Infección sistémica.
Dr.Vega.R
17
Datos al 2009
Tasa
mortalidad
materna
3.3 /10000
nacidos vivos
Esperanza de
vida al nacer
79.2 años
Tasa
mortalidad
infantil
8.95 /1000
nacidos
vivos
Tasa de
natalidad
16.9 /1000
hab.
Fuente :Indicadores Básicos 2009 Ministerio de Salud
Preguntas a realizar al enfrentar la
mortalidad perinatal.




Que fue lo que hicimos.
Que fue lo que no hicimos.
Que pudimos haber hecho.
Tanto con la madre como con el producto para
evitar la mortalidad perinatal.
Dr.Vega.R
19
Princiapales factores de riesgo
Factores medicos
1.cardiopatía materna
grave
2.hipertensión
3.diabetes mellitus
4.enfermedad renal grave
5.Abuso de alcohol










Dr.Vega.R
Riesgo obstetrico
1.historia negativa
2.malformación uterina
3.I.I.C
4.Hemorragias
5.Sensibilización Rh
6.Embarazo Múltiple
7.Crecimiento fetal
alterado
8.Polidramnios.
20
Historia clínica en control
prenatal
Dr.Vega.R
21
Identificación clínica de factores de riesgo
Dr.Vega.R
22
Causas para traslado de pacientes
a tercer nivel




Patología medica materna
Afecciones que requieren procedimientos
invasivos fetales
Mala evolución recurrente del embarazo
Complicaciones obstetricas especiales
Dr.Vega.R
23
Métodos de Control Fetal en
pacientes de ARO
1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS
Determinar la edad gestacional
Detectar anomalías congénitas
Detectar anomalías de crecimiento fetal
Detectar la asfixia fetal aguda o cronica
Dr.Vega.R
24
BIENESTAR FETAL
Pruebas principales
Dr.Vega.R
25
Evaluación biofisica placentaria y
fetal







Prueba no estresante (NST)
Prueba estresante con contraccion(OCT-CST)
Perfil biofisico fetal (PBF)
Perfil biofisico modificado (PBM)
Test de estimulacion vibro acustica (TEVA)
Ecografia Doppler
Recuento de los movimientos fetales
Dr.Vega.R
26
Monitorización materno-fetal
Dr.Vega.R
27
Monitorización fetal biofisica

La monitorización fetal continua de la
frecuencia cardiaca fetal y la dinámica
uterina .
Dr.Vega.R
28
Monitorización fetal biofísica
INSTRUMENTACION
 El registro externo de la actividad uterina suele
hacerse mediante un captor mantenido sobre la pared
abdominal que recubre el fondo uterino con la ayuda
de una cinta elástica. Este captor lleva un
tocadinamometro capaz de transformar un fenómeno
mecánico en una señal eléctrica que el monitor
transforma en un valor numérico gracias a un
indicador de aguja, y al mismo tiempo se registra
sobre papel.
Dr.Vega.R
29
Funcionamiento del monitor




Monitorización FCF
Se mide la FCF
instantanea
Directa: electrodo en
piel fetal
Indirecta:electrodo en
pared abdominal
materna



Dr.Vega.R
Monitor actividad
contractil
Directa: presión
intraamniotica con
balón.
Indirecta:tocodinamo
metro en pared
abdominal
30
Monitoreo fetal interno.
Dr.Vega.R
31
Estandarización del papel
3
Dr.Vega.R
32
Descripcion completa del MFE:

Cualitativa y cuantitativa de:
 FCF basal
 Variabilidad de la FCF basal
 Acceleraciones ( Reactividad)
 Desaceleraciones (periodicas / episodicas)
 Cambios temporales
 Contracciones uterinas
Patrones de la FCF

Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de acción continua y
simultanea.

Simpatico: acelerador



Parasimpático: desacelerador.




actúa automáticamente sobre el miocardio fetal
inotropismo y cronotropismo positivos.
X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del corazón fetal.
Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son acentuados por la
hipoxia.
El equilibrio de ambos sistemas permite registros de aspecto sinuoso y
no rectilíneo dando origen a las oscilaciones.
Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en el trazo del
monitoreo.
Dr.Vega.R
34
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL




La media fcf con incrementos de 5 lat/min que se
mantiene
1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones
periódicas, desaceleraciones
2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos
minutos.
3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad.

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
Línea de base







Bradicardia
110 lat por minuto por 2
o mas minutos
Es la respuesta principal
a la hipoxia
Causas:
Asfixia fetal
Arritmia fetal
farmacos
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011

Taquicardia
160 o mas latidos por minuto
Causas:
Asfixia fetal
Prematuridad
Infección fetal
Arritmia fetal
Fiebre materna
Fármacos
tirotoxicosis
Dr.Vega.R
36









Línea de base
Dr.Vega.R
37
Características de la línea de base
(variabilidad)





Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal.
Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la frecuencia fetal basal
irregulares en amplitud y frecuencia
consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es pues la sinuosidad del
trazado de la FCF basal.
Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a travez del trazo.
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
Dr.Vega.R
38
Tipos de variabilidad
Ausente : amplitud y rango indetectable
Mínima: amplitud y rango detectable pero ≤ 5 lat/ min.
Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/min
Marcada: amplitud y rango > 25 lat/min
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
Dr.Vega.R
39
Moderada
(6 a 25 lpm)
Ausente
Minima
(hasta 5 lpm)
Marcada
(mas de 25 lpm)
Variabilidad:


Fluctuaciones irregulares de la FCF basal
Rango de las oscilaciones
Interpretacion de MFE:
La presencia de
variabilidad requiere:


La integridad anatomica de:
1.
Corteza cerebral
2.
Tallo cerebral
3.
Nervio vago
4.
Sistema de conduccion
cardiaca
Adecuada perfusion del sistema
Tipos de variabilidad



minima: amplitud menor
de 5 lat/min
Recibe el nombre de ritmo
silente
Se observa durante el
reposo fetal fisiológico o
farmacologico siempre que
corrija con el movimiento
fetal, de no ser así indicara
hipoxia
Dr.Vega.R
42
Tipos de variabilidad





Moderada
Amplitud 6 a 25
lat/min
Fluctuaciones de 10 a 25
lat\min.
Es la llamada frecuencia
ondulatoria normal.
Se considera un patrón de FCF
capaz de adaptarse a todas las
exigencias habituales
Dr.Vega.R
43
Tipos de variabilidad



Marcada
Denominado también
ritmo saltatorio y son
oscilaciones de mas de 25
lat\min
Aquí el corazón fetal esta
bien pero debe suponerse
que los factores que han
provocado esta gran
fluctuación serán
peligrosos a largo plazo
para el feto
Dr.Vega.R
44
Reactividad
Aceleracion




Son ascensos transitorios de la FCF. Que pueden
presentarse de modo
Espontaneo o ser inducidos por la
Actividad uterina o fetal.
Son de corta duración +\- un minuto de unos 15 a 20
lat\min y en general indican buen pronostico fetal.
Dr.Vega.R
45
Reactividad de la FCF:
32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min
Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min
Tipos de Reactividad

Tipo omega
Tipo lambda
Tienen la forma de la
anterior mas una imagen
en espejo de la misma
Indican inmadurez fetal o
patología funicular.

Tienen forma de V invertida aparecen
secundarias a estímulos fetales y
cumplen ascensos de 15 lat por al
menos 15 segundos pero menos
de 2 min.
Indican bienestar fetal.
Dr.Vega.R
47
Tipos de Reactividad
aceleraciones
Tipo epsilon ( prolongada)
O en huso son de pendiente mas suave
que las omega y duración> 2 por
min pero < 10min.
Si la aceleración es > 10 min es un
cambio de línea de base.


Dr.Vega.R
La ausencia de
reactividad puede ser
causada en un 20 a 30%
por insuficiencia
placentaria sobre todo
de tipo crónico
48
Tipos de Reactividad
Dr.Vega.R
49
Desaceleraciones

Son bradicardias transitorias de duración entre 1 y
2 min a veces mas y caracterizadas por estar
relacionadas estrechamente con las contracciones
Dr.Vega.R
50
Desaceleraciones




Amplitud:
Es la diferencia entre la fcf registrada antes de la
depresión y la FCF mínima registrada en el momento
mas bajo de la misma
Decalaje:
Tiempo de retraso en segundos entre el pico máximo
de la contracción y el fondo de la desaceleración
Dr.Vega.R
51
Desaceleraciones
Dr.Vega.R
52
Desaceleraciones

Dips tipo I.( temprana)

Compresión de cabeza fetal.
Coinciden con el acmé de la
contracción.
Decalaje de 3 a 18 seg.
Duración menor de 90
segundos.
Amplitud 20 a 30 lat\min.
No aumentan morbimortalidad
fetal a no ser que sean muy
profundos y repetitivos.





Dr.Vega.R
53
Desaceleraciones

Dips tipo 2. (tardia)

Decalaje 20 a 41 seg.
Inician al ceder la contracción.
Recuperación lenta y tortuosa.
Amplitud de 20 a 30 lat\min o
mas.
Duración menor de 45 seg.
Po2 fetal menor a 18 mm de mg
o menos.
Indican hipoxia fetal.






Dr.Vega.R
54
Desaceleraciones





Dips tipo III. (variable)
Compresion de cordón
umbilical.
Aparición extemporánea.
No aumentan la
morbilidad a no ser que
sean repetitivos y
profundos.
Duración amplitud y
decalaje variables 15 lat/
min de por lo menos 15 seg
pero < 2 min.
Dr.Vega.R
55
Desaceleraciones


Desaceleración prolongada.
Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por debajo de la línea de
base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno a la línea de
base.
Dr.Vega.R
56
Desaceleracion variable:
Descenso abrupto
(< 30 seg entre comienzo y nadir)
Descenso es > 15 lpm y dura > 15 seg
NST

Su fundamento: observación de las aceleraciones de la fcf por al movimiento
fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado fetal



El feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitraria
Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades, respiratorios y del
tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones de la FCF.
No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas anomalías del
SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o alcohol o cuando el feto se
encuentra hipoxico o acidotico.
Dr.Vega.R
58
Prueba no estresante

DESVENTAJAS:




Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en gran medida de
lo que dure la observación.
Mayor posibilidad de que un resultado verdaderamente anormal
refleje un estado de SF avanzado mas que precoz.
Su interpretación se basa en una sola variable (aceleraciones de la FCF
asociadas a los MF).
VENTAJAS:



No invasivo
Fácil de realizar
Bien aceptado por las pacientes
Dr.Vega.R
59
NST

Feto reactivo.

Al menos 2 movimientos con aceleración del corazón fetal
en 20 min de 15 lat\min.
Variabilidad de al menos 10 lat\min.
Sobrevida del 99% en plazo de una semana o mas.


Dr.Vega.R
60
NST INDICACIONES



HTA.inducida por el
embarazo
HTA.Crónica
DBM





Dr.Vega.R
Óbito previo
Hipoquinesia fetal
Postermino
Sensibilización Rh
otros
61
Evaluación de los patrones de la FCF
Test de Fischer y cols.
oscilaciones
Por contracciones
Dr.Vega.R
Por movimiento fetal
62
Dr.Vega.R
63
Test de estimulación
vibro acústica (TEVA)







Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre la cabeza
fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un
estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB.
La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento
brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la
FCF.
Los fetos de
≤24 semanas no responden,
25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y
≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos.
La percepción materna de MF después de la estimulación vibro
acústica es otro indicador de bienestar fetal.
Dr.Vega.R
64
Test de estimulación
vibro acústica

VENTAJAS:



Es seguro
No afecta la audición fetal.
DESVENTAJAS:

Se ve influenciado por varios factores: grosor de la pared abdominal,
cantidad de liquido amniótico, presión de la laringe contra el
abdomen materno e intensidad del estimulo.



Solo 2% de los NST después de un TEVA son no reactivos
Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50%
Especificidad y VPN: 99 y 92%
Dr.Vega.R
65
Prueba estresante de la
contracción (oct)


Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de
ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la
semana 28 .
FUNDAMENTO:


La contracción uterina produce una disminución del gasto sanguíneo en el
espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2
fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del nivel critico ( 18 mmHg), se
produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del
músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción.
Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF
ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o
ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de
hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia.
Dr.Vega.R
66
OCT

DESVENTAJAS:
Tiene contraindicaciones
 Larga duración del test
 Supervisión continua por personal adiestrado
 Existencia de riesgos


VENTAJAS:

Indicador precoz de hipoxia fetal.
Dr.Vega.R
67
OCT



FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción
Tres contracciones adecuadas en 10 min.
Posición semifowler
Dr.Vega.R
68
OCT REALIZACIÓN





Estimulación del pezon
Se estimula un pezón cada 5 min por 2 min.
Se aplican compresas calientes
Infusión de oxitocina
1.0 mU x min. aumentando cada 15 min hasta
10 mU\min.
Dr.Vega.R
69
OCT indicaciones




HTA inducida por el embarazo
Hipertensión crónica
Diabetes mellitus
Postermino




Dr.Vega.R
Óbito previo
RCIU
Enfermedades
medicas maternas
NST no reactivo
70
Interpretación





No hay desaceleraciones
tardías
FCF basal normal
Reactividad conservada



Desaceleraciones tardías y
persistentes en la mayoría de
las contracciones (>50%)
Ausencia de reactividad

Desaceleraciones tardías
inconsistentes
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.
71
> 5 contracciones en 10 min.
Duración > 90 seg.
No satisfactoria:

Sospechoso:

Hiperestimulación:

Positivo:



Negativo:
Calidad inadecuada del trazo.
Imposibilidad de conseguir
contracciones uterinas
adecuadas.
OCT





POSITIVO
Bajas puntuaciones de apgar en el 50% de los
casos
22% de óbitos fetales
Negativo
Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo de una
semana o mas.
Dr.Vega.R
72
OCT
contraindicaciones





Cicatrices uterinas previas
Inserción baja de placenta
Amenaza de parto
prematuro
Sufrimiento fetal agudo
confirmado
Sufrimiento fetal crónico
grave







Dr.Vega.R
Líquido amniótico escaso
Cervix incompetente
RPM
Embarazo múltiple
Placenta previa
DPPNI
Polidramnios
73
Movimientos fetales








Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar la salud de su feto
eligiendo a lo largo del día 4 períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en
los cuales contaremos los movimientos del feto y que luego sumaremos y cuyo
total debe ser superior a 10 para ser considerado dentro de valores normales.
Ejemplo:
Número de movimientos Período
A 30 minutos1Período
B 30 minutos2Período
C 30 minutos3Período
D 30 minutos4Total
( mayor de 10= NORMAL
Dr.Vega.R
74
Disminuirán percepción de MF:






Placenta anterior
Polihidramnios
Actividad de la madre
Obesidad de la madre
Toma de medicación
Aprecia mejor los MF semisentada del lado
izquierdo.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 319.
75
Perfil Biofísico fetal
Dr.Vega.R
76
Perfil biofisico fetal







Fundamento:
Observación ecográfica de variables dependientes de la
integridad del SNC
Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza)
Mov corporales ( 9 sem) (nucleos corteza)
Mov respiratorios ( 22 sem)
Reactividad cardiaca ( 26-28 sem) (hipotalamo
posterior)
Volumen de liquido amniotico
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 330
Dr.Vega.R
77
Cascada de Distress Fetal Anteparto
E
M
B
R
I
O
G
E
N
E
S
I
S
Tono Fetal
(7.5 – 8.5 semanas)
Movimientos fetales
(9 semanas)
Movimientos Fetales Respiratorios
(20-21 semanas)
H
I
P
O
X
I
A
NST/Prueva pasiva
(24-28 semanas)
Dr.Vega.R
78
Perfil biofísico fetal

GENERALIDADES:


Excelente prueba para evaluar el bienestar fetal
Protocolo:




Se realiza un NST
Se realiza un US para evaluar la información restante
A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2
RESULTADOS:



0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal)
4-6 puntos: prueba dudosa
8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de liquido amniótico
normal)
Dr.Vega.R
79
Perfil biofisico
2
Dr.Vega.R
80
Perfil biofisico fetal





Falsos positivos
Falsos negativos
VPN
VPP
VENTAJAS




30%
0,7
98,5%
50,8%
Fácil de realizar
Rápido
No presenta contraindicaciones
No supone riesgos
Dr.Vega.R
81
Perfil biofisico fetal

DESVENTAJAS: a los criterios se les asigna una
puntuación de 0-2, a pesar de la distinta importancia
que tienen cada una de estas variables.



No es preciso si se han administrado fármacos, sedantes o hipnóticos
o si se ha ingerido alcohol.
El trabajo de parto puede afectar cuando menos un componente del
PBF, por ejemplo los movimientos respiratorios fetales se detienen al
principio del trabajo de parto verdadero.
Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas aparecen
tardíamente en el proceso de asfixia: la disminución del MF y tono
fetal solo se observan cuando el compromiso fetal es grave.
Dr.Vega.R
82
Esteroides y perfil biofisico
Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224:
 Estudio
prospectivo de 84 fetos (28-34 sem) que
recibieron betametasona con PBF basal y entre 24
y 48 hs post:

37 % (26.6-47.2%):
>= 2 puntos del PBF

Variables mas afectadas: respiraciones y NST

No diferencias en complicaciones neonatales
 Conocimiento de este fenomeno puede prevenir
intevencion innecesaria
Velocimetria Doppler




Determina la cantidad de sangre que pasa en la sístole y diástole
hacia el feto en un punto determinado.
Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la resistencia al
flujo sanguíneo en el vaso examinado.
Detecta precozmente aparición de eventos siniestros.
Utilización de índices para su valoración IR=S\D.
Dr.Vega.R
84
TIPOS DE ONDA DOPPLER
Dr.Vega.R
85
Doppler
Conclusiones:
• El mejor predictor del resultado perinatal en embarazos
de alto riesgo es la velocimetría Doppler de la arteria
umbilical.
• Instrumento aceptable en el diagnóstico de RCIU.
• Pudiese tener un papel importante en la predicción del
resultado neurológico a largo plazo.
Dr.Vega.R
86
MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA
SEMANA DE UN ESTUDIO NORMAL
Falsos-negativos taza


NST
Por 1000 nacidos 1-4
PBF
0.68
Dr.Vega.R
CST
0.4
87
Indicaciones específicas de
vigilancia fetal
Dr.Vega.R
88
Vigilancia Intraparto
1969:
“Es más posible que el ser humano muera en el día de
su nacimiento que en los siguientes 40 años”.
Hon
Dr.Vega.R
89
PERFIL BIOQUÍMICO Fetal
UNIDAD FETO PLACENTARIA






Hormona gonadotrifina corionica
Progesterona
Estriol y estetrol
Somatotrofina corionica
Insulina
prolactina
Dr.Vega.R
90
Perfil bioquímico fetal




De todos los métodos utilizados solo sobreviven
Gonadotrofina corionica
Progesterona
El resto han caído en deshuso por su
complejidad inexactitud costo y lentitud
Dr.Vega.R
91
Gonadotrofina corionica
Síntesis
Comienza con la implantación del
blastocisto
Desde los 10 días duplica sus valores cada 31
horas ( 66% en 2 días )
Máxima producción a las 8 a 10 sem.
Vida media 38 horas.
2 cadenas alfa y beta esta especifica






Dr.Vega.R
92
Gonadotrofina corionica función
biologica



Mantenimiento del cuerpo luteo hasta las
12 semanas
Diferenciación gonadal en fetos de sexo
masculino
Función tirotrofica
Dr.Vega.R
93
Gonadotrofina corionica




Niveles para detección sonografica del embarazo.
Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con edad
gestacional de 4 semanas
Transabdominal 1800 UI/Litro con edad
gestacional de 5 a 6 semanas
La subunidad beta especifica (+) a las 3 semanas
de amenorrea y con 5UI/Litro.con método de RIA
Dr.Vega.R
94
Gonadotrofina corionica



HORMONA NO DETECTABLE
1 a 2 semanas posparto
2 a 3 semanas luego de curetaje.
Dr.Vega.R
95
Gonadotrofina corionica
Subbeta
600muI/ML
US VAGINAL
NEGATIVO
SOSPECHAR EMBARAZO
ECTOPICO
La no visualización de saco aun con
Subbeta > de 1000 no es patognomonico
Dr.Vega.R
96
Gonadotrofina corionica
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DIAGNOSTICO H.C.G mayor de 1.000.000
Evaluación del tratamiento
Dosificación seriada de subunidad b por un año
Negativizacion en plazo máximo de 8 semanas
Dr.Vega.R
97
Estriol y estetrol





Sulfato de dehidroepiandrosterona ( glándula
suprarrenal fetal)
Sulfato de 16alfahidroxidehidroepiandrosterona(
hígado fetal)
Estriol ( placenta)
Estetrol(hígado fetal)
No son útiles para asesorar el bienestar fetal.
Dr.Vega.R
98
Progesterona





Fuente cuerpo luteo hasta la 7 semana.
Luego de la 7 a 12 semana es placentaria.
25 mcg por ml o mas se considera normal.
Valores menores a 25 mcg por ml pueden
indicar aborto retenido.
Embarazo anembrionico o ectopico.
Dr.Vega.R
99
Progesterona

1.
2.
3.
Función:
Mantener el potencial de reposo de la fibra
miometrial.
Suprime la respuesta inmunitaria materna
hacia el feto.
Almacenamiento principal para que la
cápsula suprarrenal produzca gluco y
mineralocorticoides.
Dr.Vega.R
100
Progesterona


Utilidad clínica:
Se utiliza en el primer trimestre para el
estudio del aborto habitual
Dr.Vega.R
101
bibliografia
Creasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and Practice Second Edition
1989
Fernando Arias Guía Practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2da edición
1994
John t Queenan High –Risk preganacy The american college of obstetrics and
gynecologits Womens Health care physians 2007
Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal.
Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000.
Obstyetrics: normal & problem pregnancies 4th ed. 2004.
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
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Embarazo del Alto Riesgo