Centro para la Educación y Prevención del SIDA
Compartiendo el desafío en la lucha contra el SIDA
ANALISIS SITUACIONAL SOBRE LOS
CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD CON
RESPECTO A LA INFECCIÓN POR VIH
En Hombres Gay y otros Hombres que tienen Sexo con Hombres
Introducción
Numerosas investigaciones relacionadas con la vulnerabilidad
de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con
respecto a la infección por VIH y SIDA, indican que existen
factores
individuales
que
contribuyen
a
esta
vulnerabilidad.
Desde
diversas
dimensiones
estas
vulnerabilidades van desde lo individual a lo estructural,
contándose entre estas dimensiones:
la pobreza, las
masculinidades hegemónicas y el poder, la transgresión de
género, la marginalidad social. Los temas de discriminación y
estigmatización de HSH llevan entonces a otras dimensiones
de la vulnerabilidad: a las implicancias sociales que tiene la
práctica sexual entre hombres y su impacto en la vida
individual de las personas.
Introducción
La epidemia de la infección por VIH y el SIDA ha impactado de
forma desproporcionada a las comunidades de hombres gay y otros
hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Los datos
epidemiológicos en la mayoría de los países de América Latina
señalan a estos grupos como los más afectados.
Entrado el siglo XXI, la epidemia sigue siendo la causa principal de
muerte en hombres homosexuales (incluyendo muchos jóvenes) a
través de todo el hemisferio. A pesar de la enorme cantidad de
investigaciones realizadas para entender la epidemia y entender los
mecanismos de infección y transmisión del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), éste sigue ocultándose en
sectores significativos de nuestra sociedad (Izazola, Astarloa,
Belloqui, Bronfman, Chéquer y Zacarías, 1999).
Antecedentes
El estigma y la discriminación están entre los principales
obstáculos para disminuir el impacto del VIH/SIDA, prevenir las
nuevas infecciones y proveer de atención y apoyo a las personas
ya afectadas.
El desconocer los mecanismos de transmisión,
las normas sociales y culturales, las creencias religiosas y el
manejo que los medios de comunicación tienen de la
enfermedad, hace que se trate siempre de asignar culpas y
culpables ante lo poco conocido o aquello asociado con
conductas sexuales reprobadas.
Esto ha producido un silencio en torno a los grupos más
afectados por el VIH/SIDA, los cuales según los Estudios
Multicéntricos de Seroprevalencia en Capitales y Puertos de
Centroamérica
son,
en
primer
lugar
hombres
gays,
(homosexuales, y bisexuales) y otros hombres que tienen sexo
con hombres, con seroprevalencias entre 9 y 25%; esto significa
que entre el 9 y 25% de estos hombres tienen infección por VIH.
Antecedentes
En Nicaragua la epidemia del SIDA sigue afectando principalmente a
los hombres; los registros oficiales a Junio del 2005, reflejan que el
72% del total de los casos registrados (1272), pertenecen a hombres
y de este total de hombres afectados, el 36% (454), corresponden a
hombres gays y otros HSH. Del total de hombres afectados el 65%
está entre las edades comprendidas de los 14 a los 35 años, es decir
hombres sexual y económicamente activos.
Es importante señalar que el comportamiento de la epidemia del
SIDA en la población masculina de Nicaragua en el año 2004, reflejo
un aumento del 48% y en Hombres que tiene Sexo con Hombres fue
del 57% más en comparación con el año 2003, según las últimas
estadísticas del MINSA.
Uno de los factores claves para el abordaje integral del problema de
salud pública VIH/SIDA, en los hombres gays y otros HSH es
precisamente el análisis de los datos epidemiológicos, sobre el
comportamiento de la epidemia en el sector.
Antecedentes
Los hombres homosexuales no tienen acceso a fuentes de
información apropiadas y facilitadoras de la prevención y
promoción de comportamientos seguros y de conductas sexuales
saludables durante el inicio de su vida sexual, lo que puede
llevarles más fácilmente a no usar medidas de protección contra
las ITS/VIH/SIDA, en su iniciación sexual o durante su vida
sexual activa. De hecho, la homosexualidad es poco o nada
discutida en materia de salud sexual, tanto en Nicaragua como en
el resto de países de Centroamérica.
Conductas sexuales de los hombres gay y otros HSH,
confirmadas en estudios realizados por ONG´s nicaragüenses, en
una muestra representativa de 450 hombres con prácticas
homosexuales de los departamentos de Estelí y Managua,
reflejan que más del 10% del total de los HSH estudiados tienen
prácticas bisexuales, ya que se encuentran casados y en unión de
hecho estable, tienen esposa e [email protected] en sus casas.
Antecedentes
De esta cantidad de hombres encuestados el 36%
expreso usar de manera regular condones con sus
parejas esporádicas y un 45% con sus parejas
estables.
En un artículo publicado recientemente en el
Suplemento Salud y Sexualidad[1] se señala que en
una encuesta realizada con adolescentes de 10 barrios
del Distrito VI de Managua, el machismo propio y el
de sus amigos es su peor consejero. Regularmente,
su primera experiencia la tuvieron sin protección, a
una edad promedio de 13 o 14 años, ya fuera con una
profesional del sexo o con otros varones.
[1] Suplemento Salud y Sexualidad, El Nuevo Diario, 23 de Julio de 2004.
Justificación
Se ofrecen diferentes alternativas de intervención para la
prevención del VIH/SIDA en hombres homosexuales y otros
hombres que tienen sexo con hombres, sin embargo, a pesar de
los esfuerzos realizados en este sentido, muchos de estos hombres
no se sienten motivados a asistir a sesiones educativas, ya sea por
baja autoestima, por mantenerse protegidos en el anonimato. Esto
hace que dichos hombres, sin pleno conocimiento, se constituyan
en puentes epidemiológicos del VIH hacia otras poblaciones, ya
sea porque muchos de ellos tiene parejas femeninas o porque
compran sexo a mujeres y hombres sin usar el condón.
Esta situación indica la urgente necesidad de trabajar en el
abordaje integral sobre los aspectos relacionados a sexualidad, la
percepción de riesgo personal y la promoción y defensa de los
derechos humanos desde una perspectiva integral e integradora,
que parta de las particularidades y características de los grupos
gays y de otros HSH, a fin de lograr resultados positivos en el
abordaje de la epidemia del VIH/SIDA, en Nicaragua.
Vulnerabilidad
El VIH/SIDA nos afecta a todos y todas, pero no
de igual modo. De allí que existan y se hable de
grupos particularmente vulnerables y de
contextos de vulnerabilidad específicos. De
hecho, los hombres gay y otros HSH de
Nicaragua tiene prevalencia de VIH 93
(asumiendo que la prevalencia en población
general es de 0.1%) veces mayores a las de la
población general y las mujeres embarazadas.
Entre estas vulnerabilidades tenemos:
Vulnerabilidad individual
Numerosas investigaciones relacionadas con la
vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo
con hombres (HSH) con respecto a la infección
por VIH indican que existen factores
individuales
que
contribuyen
a
esta
vulnerabilidad.
Entre estos factores se ha
identificado los niveles de autoestima, la
homofobia internalizada y dificultades para
establecer intimidad, entre otras (Schifter,
1998a).
Entre estas vulnerabilidades tenemos:
La vulnerabilidad del margen social
El ser relegado a los márgenes sociales genera
vulnerabilidad. La exclusión y la marginalidad en la
que la sociedad coloca a los hombres que tienen sexo
con hombres marcan el camino hacia la enfermedad y
la carencia.
Las investigaciones recientes han
demostrado que, más allá de la fragilidad individual,
son la percepción de aislamiento social, la ausencia de
apoyo social, y la fragilidad o inexistencia de
organización política y empoderamiento social lo que
genera la vulnerabilidad. “Si no hay espacio público, lo
privado se devalúa” (Corporación Chilena de Prevención
del SIDA, 1997, p. 42).
Entre estas vulnerabilidades tenemos:
De la exclusión a la plena ciudadanía
Es imposible desarrollar programas de promoción de la
salud y reducción de riesgo para la epidemia del VIH
dentro del contexto de la exclusión y la violación de los
derechos humanos.
Los derechos sexuales son derechos humanos.
La
marginación, la pobreza, la falta de acceso a servicios de
salud, y el no reconocimiento de la variedad de
identidades, llevados en ocasiones hasta el asesinato, son
violaciones de los derechos a la plena ciudadanía de los
hombres gay y otros hombres que tienen sexo con
hombres (Díaz, Ayala & Marín, 2000).
Vulnerabilidad Política en Nicaragua:
Nicaragua
no
escapa
de
estos
aspectos
relacionados a la vulnerabilidad, precisamente por
ser los hombres gay un grupo excluido socialmente
y por no considerársele como sujetos de derecho,
casi no ha sido tomado en cuenta para las acciones
y toma de decisiones en las propuestas de
prevención y/o atención de la problemática del
VIH/SIDA, un ejemplo esta en el Proyecto de país
presentado y aprobado para Nicaragua ante el
Fondo Global donde solamente el 1.65% del total
de fondos asignados a la Sociedad Civil en el
primer año estaba orientado a la prevención en
Hombres que tienen Sexo con Hombres.
Vulnerabilidad Política en Nicaragua:
Con la segunda fase aumento al 3%, del total de
fondos asignados a la Sociedad Civil. reflejandose
una desigualdad tanto en la asignación de recursos
como en el número de actividades, ya que se
contempla realizar 148 actividades directas con
amas de casa con una meta de 3700 mujeres,
contra 51 actividades únicas para HSH con una
meta de 970 HSH, cuando los HSH tienen una
prevalencia más alta que cualquier otra población
del país, es 93 veces mayor a la prevalencia en
mujeres que asisten a clínicas prenatales (0.1%)
en Nicaragua.
Comportamiento de la epidemia del SIDA por sexo
1400
1200
1000
800
HOMBRES
MUJERES
600
400
200
0
2002
2003
2004
I Sem
2005
Comportamiento de la epidemia del SIDA en Hombres Vrs
Hombres que tienen Sexo con Hombres
300
250
200
150
HOMBRES
HSH
100
50
0
2002
2003
2004
I Sem
2005
Es importante señalar que el comportamiento de la epidemia del SIDA en la población masculina
de Nicaragua en el año 2004, reflejo un aumento del 48% y en Hombres que tiene Sexo con
Hombres fue del 57% más en comparación con el año 2003.
Gasto per cápita en prevención para grupos de alta
vulnerabilidad en Nicaragua (U.S.$) año 2000
TOTAL GASTO
US $
PER CAPITA
US $
MTS
12,788.79
1.46
HSH
1,177.92
0.01
Fuente: Estudio de Cuentas Nacionales en VIH/SIDA, NIcaragua 2000.
Inversión no equitativa desde el Estado
7
6
5
4
3
2
1
0
Inversión para la prevención
en grupos específicos (U.S.$)
Millares
10
9
8
Prevalencia de VIH en
grupos específicos (%)
9.3
900
800
700
600
500
400
300
1.4
200
0.1
Mujeres
embarazadas
100
TCS
Fuente: Estudio Multicéntrico Centroamericano.
HSH
34
13
1
Prevención
MTS
HSH
0
Fuente: Cuentas Nacionales de SIDA 2000.
Inversión no equitativa desde Fondo Global
7
6
5
4
3
2
1
0
Inversión para la prevención
en grupos específicos (U.S.$)
Millares
10
9
8
Prevalencia de VIH en
grupos específicos (%)
9.3
900
800
700
600
500
400
300
1.4
200
0.1
Mujeres
embarazadas
237
100
TCS
Fuente: Estudio Multicéntrico Centroamericano.
HSH
17
0
Prevención
Fuente: Cuentas Nacionales de SIDA 2000.
HSH
LAS “VERDADES” SOBRE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA
Lo que se dice
Lo que se observa
La epidemia de VIH/SIDA se
está feminizando
Aún hay 2.7 hombres VIH+
por cada mujer VIH+
La epidemia es mayormente
masculina
Los estudios se hacen
principalmente en mujeres
embarazadas
La epidemia es heterosexual
El 36% de los casos de
VIH/SIDA son en HSH
LA CADENA DE TRANSMISION DEL VIH
Puentes Epidemiológicos
Pareja Ocasional
Heterosexual
Pareja
Ocasional
Mujer
Heterosexual
TCS
Pareja de
Bisexual
Esposo
Pareja de
Bisexual
Pareja
Ocasional
Heterosexual
Pareja
Bisexual
Pareja
Ocasional
Otros Clientes/
Pareja Ocasional
Pareja Regular /
Ocasional
HSH
Pareja TCS
Masculino
Mujer Heterosexual
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