UTILIDAD DE LA ORINA DE 24
HORAS EN ENDOCRINOLOGIA
Y METABOLISMO
I CONGRESO REGIONAL ANALISTAS
CLINICOS DE EXTREMADURA
INCONVENIENTES ORINA 24 HORAS
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-
Rechazo por el paciente (incomodidad,
trabajo, almacenamiento, transporte)
Recogida incompleta o incorrecta
Recipiente “inadecuado”
Dificultad en niños
Resultados modificables por la ingesta
total de líquidos y otros factores
PANCREAS
Albuminuria:
Anual desde diagnóstico en DM-2 y desde 5 años en DM-1.
Falsos +: ITU, ejercicio, fiebre, ICC, HTA, hiperglucemia.
Variación excreción día a día. 2/3 muestras + en 6 meses.
- Relación albúmina/creatinina en muestra aislada
- Albúmina en orina 24 h
- Muestra minutada (4 horas o noche)
-
Estrecha correlación albúmina/creatinina 1ª orina o
casual, con la albuminuria en 24horas, gold standard en
los 90 (Nathan, Zelmanovitz y Schwab, Diabetes Care 1987,92 y 97).
-
Ventajas: no requiere orina 24h o 1ª mañana, + sencilla,
barato, < influencia por factores externos y + fácilmente
repetible.
-
Falsos +: Caquexia ↓ excreción creatinina.
-
Falsos - : ↑ excreción creatinina en culturista
-
IDF 05: tira reactiva proteínas. Si +: Proteínas /creatinina
y si - : albúmina/creatinina (“método de detección
preferido”).
-
ADA 06: Albúmina/creatinina en orina casual es el
método preferido. Los otros 2 son “raramente
necesarios”.
-
Creatinina plasma anual para “estimar” el aclaramiento
HIPOFISIS
Diabetes insípida: poliuria hipotónica (<250 mOsm/kg)
central o nefrogénica. DD con polidipsia 1ª.
Precisa medir el volumen total de 24 horas (> 3 l.)
La osmolalidad urinaria se realiza en muestras aleatorias u
horarias en el test de deshidratación.
ADH plasmática: valores solapables con polidipsia 1ª crónica
Síndrome de Cushing (SC):
- Diagnóstico clásico: excreción urinaria 24 horas de 17hidroxicorticosteroides (↓ sensibilidad y especificidad,
interferencias, incluye metabolitos 11 DOC, en desuso).
17-cetosteroides: mide + metabolitos del cortisol, pero otros
que no. Resultados similares a 17OHCS. Obsoleto.
Test de screening de 1ª línea (“ninguno test único”)
- Supresión con 1 mg dexametasona (cortisol < 1.8
µg/dl): evita errores orina 24h. No útil en SC intermitente.
↑ sensibilidad, ↓ especificidad. Falsos + : obesidad,
estrógenos y fármacos inductores, hospitalizados,
pseudoCushing. Fácil y bajo coste.
- Cortisol libre urinario 24h (>3x límite normal): medida
integrada del libre en plasma. 2-3 determinaciones
(errores, intermitente, 10% 1ª normal). Mejor en SC
cíclico y falsos + de DXM. Falsos –: Insuf. Renal. Falsos
+: pseudoCushing, diuresis > 3 l (↑ CLU hasta 64%).
-
-
Cortisol salivar nocturno: ↑ correlación con el
plasmático libre. Estable 1 semana, independiente de
la cantidad de saliva. ↑ sensibilidad y especificidad.
Sencillo. Util en SC cíclico (x3). Excluye CLU dudosos.
Precisa + estudios, disponibilidad y valores referencia.
Cortisol plasmático nocturno (>7.5 µg/dl): ingreso.
PARATIROIDES
Hiperparatiroidismo 1º: hipercalcemia con PTH
inapropiadamente elevada.
- Calciuria en orina 24 horas: Útil, pero no
imprescindible en el diagnóstico (40% elevada, > 400
mg/d), sí en el DD con hipercalcemia hipocalciúrica
familiar (<100 mg/d). Criterio de tratamiento quirúrgico.
- En desuso (tras la aparición de la determinación de
PTH): AMP cíclico, aclaramiento de fósforo, reabsorción
tubular fosfato, índice de excreción de fósforo (orina 24
horas).
NIH Workshop sobre el Hiperparatiroidismo 1º
asintomático (2002):
La cirugía paratiroidea está indicada si:
…/…
 Hipercalciuria > 400 mg/d con su dieta habitual.

Aclaramiento de creatinina ≤ 30% del ajustado para su
edad.
TIROIDES
Yoduria 24 horas:
Sólo en estudios poblacionales o en investigación
(enfermedades por exceso de exposición o déficit de
ingesta de yodo, niños y embarazadas).
Se considera endemia una yoduria media < 100 µg/l. Se
puede medir en orina aislada y extrapolar a 24 horas.
SUPRARRENALES
Hiperaldosteronismo 1º: HTA severa o sugestiva de 2ª,
hipopotasemia inexplicada y alcalosis metabólica.
Screening: cociente aldosterona plasma/ARP >30 (con
aldosterona > 15 ng/dl), ambulatorio, con medicación habitual
(no espironolactona) y sin estimulación postural.
Potasio orina 24h: pérdida inapropiada de potasio (>30
meq/d). Muy usado en el pasado, hoy no imprescindible.
Descarta otras causa de hipopotasemia (vómitos, diarrea).
Diagnóstico de confirmación:
-
Test supresión aldosterona con ClNa oral 3 días: medir
sodio en orina 24h (> 200 meq) y aldosterona orina 24h >
14 µg/d. Ingreso: Vigilancia estricta TA, potasio y recogida
orina.
-
Suero salino 2 l IV en 4h: aldosterona plasma > 10ng/dl.
Ambulatorio.
Feocromocitoma: HTA, cefalea, taquicardia, sudoración.
Diagnóstico “clásico”: VAMA orina 24h. ↓ sensibilidad y
especificidad.
Diagnóstico actual: sin consenso.
- Catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en orina 24h
(Ad, NA, DA, Met y Nmet). Se y Esp 98% (Clínica Mayo 03).
Falsos +: metildopa,β-, contrastes, tricíclicos,
antipsicóticos, IMAO, enfermedad. x2 catecolaminas y >
900µg Nmet / > 400 µg met. Precisan HCl para
estabilizarlas. Sugerido en combinación
- Metanefrinas fraccionadas libres en plasma: ¿test de 1ª
línea? Simple. Reposo y decúbito. Sensibilidad 97-100%
(la + sensible). Esp 85-89% (< en > 60 años?), VPN ↑
(excepto preclínico y estrictamente secretor de
dopamina). Sí para casos de ↑ sospecha clínica y niños.
¿Determinar dopamina 24h? Previamente por HPLC o
cromatografía gas líquido.
- Medición por inmunoensayo enzimático: + accesible, gran
eficacia diagnóstica, no interferencias farmacológicas. Se
100%, Esp 99,1%. “Alternativa válida a las determinaciones
urinarias”(Casals).
n=118
Casals, Endocrinología y Nutrición 05 (Clinic).
- Pacientes de NO alto riesgo (triada, HTA paroxística): test
inicial metanefrinas fraccionadas en orina (similar Se, > Esp
que plasma).
- Incidentaloma adrenal: catecolaminas y metanefrinas
fraccionadas 24h.
-Pacientes de alto riesgo (MEN2, von Hippel-Lindau,
feocromocitoma ya intervenido, paraganglioma): 1º test
metanefrinas fraccionadas libres en plasma.
TUMOR CARCINOIDE
-
Los procedentes del intestino anterior (bronquios, timo,
estómago-yeyuno) excretan 5OHtriptófano y serotonina.
-
Los procedentes del intestino medio (íleon-colon,
páncreas, biliar) excretan serotonina a sangre y 5HIAA por
la orina. Producen síndrome carcinoide.
5HIAA orina 24h: Se 75%, Esp 90-100%. > 100 mg/24h
(>30 sospecha). Screening + empleado. Falsos +: dieta
rica en serotonina, fármacos, enfermedades intestinales.
Orina protegida de la luz y del calor. Si valor dudoso medir
serotonina en sangre total, urinaria o plaquetaria (<
interferencias dieta).
Resorción ósea (mediciones urinarias):
-Calciuria 24h: depende de otros factores.
-Hidroxiprolina: refleja degradación colágeno óseo y otros
tejidos. Depende de la dieta (ayuno).
-“Crosslinks” del colágeno: no dependen de dieta.
Específicos. Deoxipiridolina(DPD) total (la + usada), NTX
y CTX son costosas. DPD libre, NTX y CTX se pueden
medir en suero. CTX y NTX tienen > Se y Esp que DPD.
Las mediciones en orina son en ayunas, 2h ayuno o 24h.
Buena correlación ayunas/24h (Uebelhart JCEM 91 y Garnero JBMR
94). Escasa utilidad clínica.
Nefrolitiasis. Factores predisponentes basales
en orina 24h (2-3 orinas, 2-3 meses tras litiasis,
dieta habitual):
-Calciuria ↑ (> 250-300 mg/d)
-Uricosuria ↑ (> 600-800 mg/d).
-Citraturia ↓ (< 320 mg/d)
-Volumen total orina↓ (<1 l)
-Oxaluria ↑: (> 45 mg/d)
-Magnesiuria ↓: (< 50 mg/d)
-pH ↑/↓
En el sedimento determinar el tipo de cristal.
Evaluación de las hipercalciurias:
-
Basales orina 24h
-
Repetir calciuria 24h tras dieta restringida en calcio
(400mg/d), sodio (100 meq/d) y oxalato.
-
Determinar calcio y creatinina en orina de 2 horas, tras
12h de ayuno (< 0.11 mg/dl FG; cao x crp/cro)
-
Determinar calcio y creatinina en orina de 4h post
sobrecarga oral de calcio (<0.2 mg/mg creat)
Se recomienda la evaluación completa (orina 24h) si:
-
Litiasis múltiples
Fuerte historia familiar
Recurrentes
Aumento de tamaño de previas
No consenso en 1º episodio único (¿sólo si alto riesgo
recurrencias?)
CONCLUSIONES




Las mediciones en orina de 24 h presentan numerosos
inconvenientes.
Se tiende a su sustitución por mediciones en orinas
aisladas, cocientes o nuevas determinaciones
plasmáticas con similar fiabilidad diagnóstica.
Siguen vigentes (¿discutidas?) en orina de 24h: Iones,
úrico, función renal, CLU, catecolaminas y metanefrinas
fraccionadas, 5HIAA, citrato y oxalato.
Están menos recomendadas o en desuso: MAU,
17OHcorticosteroides, 17cetosteroides, aldosterona 24h,
AMPc, parámetros de excreción del fósforo y VAMA.
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