ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
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DEFINICIÓN
Solución de continuidad de la
membrana corioamniótica
antes del
inicio del Trabajo de Parto.
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Frecuencia
10% de los Partos
80% a Termino
20% Pretermino
Gómez R; Boletín Perinatal 2001; (1): 5-23
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TRASCENDENCIA
 Asociada a morbilidad infecciosa materna
corioamnionitis clínica y endometritis
puerperal)) y neonatal
 Causa más importante de prematuridad y
morbimortalidad perinatal.
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TRASCENDENCIA
Complicaciones de la RPM
Fetales:
Maternas:
• Infección Intrauterina y
Corioamnionitis clínica.
• Endometritis Puerperal
•
DPPNI
• Infección.
• Sindrome de respuesta
Inflamatoria Sistémica.
• Prematurez.
• Hipoplasia Pulmonar
• Deformidades Ortopédicas
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Boletín Perinatal 2001-2005
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La RPMPrT antes de las 32 sem
Se asocia con alta morbilidad y mortalidad
neonatal
 sepsis,
 bronconeumonía, enterocolitis necrotizante
 daño neurológico: leucomalacia periventricular
 hemorragia intraventricular
 parálisis cerebral
 Enfermedad crónica pulmonar
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¿porqué se rompen las
membranas ovulares?
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Propiedades fisiológicas de las Membranas
corioamnióticas.
 Las membranas corioamnióticas poseen propiedades




elásticas que permiten cierto estiramiento o deformidad.
Esta propiedad se la otorgan Colágeno y elastina en
cantidad suficiente y con un efecto protector dado por
surfactante Pulmonar
Amnios formado por una capa de células cúbicas que
descansa sobre otra capa de tejido conectivo denso rico en
filamentos de colágeno y con alta resistencia. Tiene un
grosor de 0,02 a 0,5mm.
Corion. Suele ser más grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de
espesor ; pero tiene menor elasticidad.
La rotura se localiza generalmente encima del cuello por
ser la zona más pobre físicamente y nutricionalmente , y
estar en zona declive
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Corion
Amnios
Decidua
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Etiopatogenia
de la RPM
Alteración de las propiedades físicas de las
membranas:
 Infección
 Isquemia
 Metrorragia: acción de la trombina y del hierro a
nivel coriodecidual que activan proteasas.
 Sobredistensión de las membranas
 Tabaquismo: quimiotaxis de leucocitos , liberación
de elastasas
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Rivera y cols. Rev.Chil.Obstet.Ginecol. 2004;69(3):249-255
El sindrome de Respuesta Inflamatoria fetal
Una vez que los gérmenes han alcanzado el espacio
coriodecidual (fase II) pueden secretar o inducir la
formación de productos bacterianos :

1. Fosfolipasa A y C. , lipopolisacáridos: que pueden
estimular la síntesis de prostaglandinas por el amnios,
corion y decidua.
 2. Colagenasas. Las bacterias son fuentes conocidas de
proteasas, incluyendo varios tipos de colagenasas, que
pueden actuar directamente sobre las membranas
ovulares para promover su rotura.

Aumento de interleucinas que activan la síntesis de
Pg.
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Gómez et al1997
Rol de la Infección en la RPM
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Rivera R, Caba F; Rev.Chil.Obstet.Ginecol; 2004;69.
La inflamación y su relación con la RPM.
 Los Gérmenes encontrados en el LA son los mismos qu se






encuentran en el tracto vaginal.
Los gérmenes producen aumento de macrófagos que liberan
mediadores ( citoquinas) generando respuesta inflamatoria.
Citoquinas o marcadores endógenos: Interleukinas
1,2,6,8,10.FNT ,FAP, MIP1 alfa. entre otras.
Los marcadores endógenos de la inflamación estimulan la
síntesis de Prostaglandinas y aumentan la actividad
colagenasas y elastasas.
Se ha demostrado que los productos bacterianos son una
fuente de Fosfolipasa A2 y C, y por esta vía también inducen
liberación de prostaglandinas.
La `presencia de estos factores aumenta la sensibilidad del
útero a la Ocitocina y prostaglandinas E2 y F2 alfa.
Como consecuencia: daño a la membrana y aumento de
contracciones.
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Fisiopatología de la RPM
*
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Rivera y cols. Rev.Chil. Obstet Ginecol 2004
Factores de Riesgo Mayor
• Antecedentes de Parto Prematuro asociado
a RPM : RR 3,6 veces más probabilidad de
repetirla.
• Consumo de cigarrillo: RR 2,8 veces más
que las que no fuman
•
Metrorragia del 2º y 3º Trim.
esta se debe a DPPNI por aumento de la irritabilidad
y de la presión intrauterina.
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Rivera Z, Caba F y cols; REVCHIL OBSTET.GINECOL 2004; 69(3):249-255)
Otros Factores de riesgo
• Vaginosis Bacteriana.
• Polihidroamnios.
• Incompetencia Cervical.
• Embarazo Gemelar.
• DIU in útero.
• Malformaciones y Tumores Uterinos
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DIU y Riesgo de Infección
60% IIA
25% Hongos
Gómez y cols, SMFN 2003
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Diagnóstico
 Escurrimiento de L.A por genitales
 Examen físico: Especuloscopía
( TV prohibido)
 Tests de cristalización : imagen en hojas de
helecho.
 Otros tests : pH, Test Nitrazina
 Células de descamación.
 Evaluación ultrasonográfica
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Diagnóstico diferencial
 Leucorrea
 Incontinencia de Orina
 Tapón mucoso
 Otras más raras:
- Rotura de la bolsa amniocorial
- Hidrorrea decidual
- Rotura de quiste vaginal
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Manejo de la RPM
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Manejo Inicial
•Certeza Diagnóstica.
•Certeza en el diagnóstico de EG
•Determinar Condición Fetal: TNS
•Determinar existencia de T. De P.
•Descartar presencia de Corioamnionitis
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Otros Exámenes fetales
•
Evaluación Ultrasonográfica.
•
Verificación Vitalidad fetal ( TNS, PBF )
•
Estimación E.G.
•
Apoyo diagnostico : medición L.A.
•
Diagnóstico de malformación fetal.
•
Examen sonográfico del cervix.
•
Amniocentesis : Cultivos.
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Conductas médico-obstétricas
Generales
 Hospitalización
 No usar tocólisis
 Profilaxis de Enf. Membrana Hialina
 Antibioticoterapia
 Buscar y tratar infecciones urinarias
 Seguimiento hematológico y ecográfico.
 Vigilar estrechamente UFP.
 Vigilancia estrecha signos asociados a morbilidad y
aparición complicaciones.
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ALFREDO OVALLE S. y cols
REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(3)
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Medidas generales de Enfermería Obstétrica
en casos de RPPrT.
 Reposo en cama
 Aseo genital 3 veces al día. Apósito estéril
 Control signos vitales: Pulso y Temperatura c/6
hrs.
 Control obstétrico: LCF, Tono uterino, DU.
 Evaluación periódica de signos infección y de la
UFP.
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Conductas de Pesquiza
Exámenes
•
Identificación de Infección de Tracto Genitourinario
Sedimento urinario y Urocultivo
Cultivo de Streptococo B
Gram Cervico vaginal
•
Detección de cambios hematológicos:
Hemograma ( Recuento de Blancos)
Proteína C Reactiva y VHS
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Manejo de RPM > 35 sem.
•
Hospitalizar.
• Interrumpir Embarazo.
•
Manejo expectante.
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¿ Cómo Prevenir las Complicaciones Neonatales ?
•Administración de Antibióticos profilácticos:
• Prolongan el período de Latencia.
• Reducen la incidencia de Corioamnionitis clínica.
• Reducen incidencia de Sepsis Neonatal, Neumonia,
Distress respiratorio, y Enterocolitis Necrotizante
• Administración de Corticoides cuando corresponda.
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Manejo de RPM Pre-Termino
Antibióticos Profilácticos
Antibióticos: penetrar en tejidos pélvicos maternos
penetrar en compartimento fetal
Ampicilina + Eritromicina por 48 hrs. ev. ; luego oral
hasta cumplir 7-10 días.
Pueden usarse : Cefalosporina, Clindamicina, Gentamicina.
Deben usarse agentes activos contra el Estreptococo grupo B,
al menos durante el Parto.
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Diagnósticos de Matronería
 Alto riesgo de infección intraamniótica r/c la perdida de la
integridad de las m.o.
 Alto riesgo de alteración del bienestar fetal r/c presencia de
gérmenes en cavidad amniótica.
 Objetivos asistenciales :
pesquizar oportunamente indicadores de alteración.
reducir el riesgo de infección intraamniótica.
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Manejo de Enfermería Obstétrica
•
Hospitalización. Reposo. Manejo Expectante
•
Control de signos vitales : temperatura y Pulso.
•
Exámenes de laboratorio cada 6 horas.
•
Aseo Genital con Povidona Yodada. Cada 4/ 2 hrs.
•
Observación y cambio Paño clínico.
•
Restringir tactos vaginales
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Infección Intrauterina y
Corioamnionitis
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Definiciones
• Infección Intraamniótica : cultivo positivo de L.A. obtenido
mediante Amniocentesis transabdominal.
• Corioamnionitis Clínica : cuadro caracterizado por fiebre y
otros signos y síntomas.
•
Corioamnionitis Histológica : infiltrado leucocitario de las
membranas fetales y plato corial de la placenta.
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Vías de la Infección
 Vía Ascendente : desde el cervix o la vagina.
 Diseminación hematógena a través de la
placenta
 Vía retrógrada desde el peritoneo por las
trompas.
 Accidental por procedimientos quirúrgicos.
La vía ascendente es la más común.
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Estadíos de la Infección
 Estadío I: crecimiento de gérmenes facultativos o
presencia de germenes patólógicos en vagina o cuello.
VAGINITIS
 Estadío II: los gérmenes acceden a cavidad uterina y se
ubican en la decidua . DECIDUITIS.
 Estadío III: los gérmenes ganan la cavidad
(AMNIONITIS) , los vasos fetales( CORIOVASCULITIS) y
el corion y amnios (CORIOAMNIONITIS).
 Estadío IV: los gérmenes llegan al feto. ( NEUMONITIS,
BACTERIEMIA, SEPSIS)
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Vías de Infección Intrauterina
y Corioamnionitis
*
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Arias F, Rodriguez L Am J Obstet Gynecol 1993
Frecuencia de la Infección Intraamniótica
• 30 al 40% de las pacientes con RPM y 10 al 15%
de las pacientes con T. De P. Prematuro.
• Sólo 10 al 30% de las pacientes con Infección
Intraamniótica presentan Corioamnionitis Clínica.
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Corioamnionitis Clínica
Cuadro que se presenta en 5 al 20 % de las pacientes
con RPM de Pre-término.
Indicadores Clínicos que definen diagnóstico:
Signo Mayor : Fiebre de 38ºC y +
Signos Menores:
Leucocitosis ( 15ooo y + )
Taquicardia Materna ( 100 lat/min)
Sensibilidad Uterina
Flujo de L.A. Turbio y mal olor
Taquicardia Fetal ( 160 lat/min y +)
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ATENCIÓN DEL PARTO
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Tratamiento de la Corioamnionitis
Clínica
• Interrupción del embarazo entre las 6-8 hrs de
realizado el diagnóstico ( Parto )
•
Antibiótico terapia Sistémica inmediata
•
Reforzar atención de enfermería: pesquiza oportuna
de indicadores de mayor compromiso materno-fetal.
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Complicaciones del embarazo





Presentación pelviana
3-4% Incidencia en población general
3,3-8,9% Incidencia en RPM de término
16,8% Incidencia en RPM de pretérmino
36-53% Incidencia en oligoamnios







Oligoamnios que a su vez puede dar:
Compresión de cordón
Desaceleraciones variables severas
Apgar bajo
Fascies de Pott
RCIU
Hipoplasia pulmonar
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Complicaciones del Parto
Prolapso de cordón
0,3-0,6% Incidencia en población general
0,3-1,7% Incidencia en RPM de término
2,0-3,2% Incidencia en RPM de pretérmino
Desprendimiento de placenta
0,8% Incidencia en población general
4% Incidencia en RPM
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Infección Ovular
Conducción del Parto
• Monitorización estricta FCF y DU
• Vigilancia de Período de Latencia ( 8 hrs.)
• Mantener vía venosa .
• Cumplir con Antibióticoterapia sg. Indicación médica.
• Restringir tactos vaginales.
• Referencia a médico : Alteración FCF., DU, Sensibilidad
uterina .
• observar y referir cambios en aspecto y consistencia L.A
• Cumplir con toma de exs. laboratorio.
• Aseos perineales con Povidona Yodada , cambio paño
clínico.
• Asegurar comodidad a la madre.
• Manejo de Dolor, referencia para A. Peridural en caso
necesario.
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Atención P.Expulsivo y Neonato
 Vigilar condición fetal y duración período.
 Coordinación con Unidad RN: Neonatólogo presente.
Aspiración inmediata de
secresiones.
Cultivo de sec gástricas.
Baño con Clorhexidina.
Antibióticos, Exámenes.
 Alumbramiento: Alto riesgo de alteración por retención e
Inercia.
Vigilar duración período y características de anexos.

Post-alumbramiento: :: Prevenir Inercia e Infecciön
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