Esclerosis múltiple
Hospital Pasteur
Mayo 2008
Definición:
• Enfermedad inflamatoria crónica y
neurodegenerativa del SNC.
• Adulto joven
• Desmielinizante de inicio
• Lesión axonal temprana
LA EM ES UNA ENFERMEDAD
DESTRUCTIVA DE :
LA MIELINA
EL AXON
LA NEURONA
TRANSECCION AXONAL EN LESIONES
DE ESCLEROSIS MULTIPLE
Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.
Si bien afecta la sustancia blanca
También afecta la sustancia gris
Secuelas irreversibles
PATRONES DE
COMPORTAMIENTO
1. VARIABILIDAD EVOLUTIVA
2. IMPREDICTIBILIDAD
3. EXPRESION CLINICA PROTEIFORME
4. NO PREVENIBLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
NEURITIS OPTICA
ALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVAS
MIELITIS TRANSVERSA
TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIOTEMBLORES
DIPLOPIA
VERTIGO
ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción
SEXUAL
FATIGA
TRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOS
FORMAS CLINICAS
• EN BROTES Y REMISIONES
• SECUNDARIAMENTE PROGRESIVA
• PROGRESIVA PRIMARIA
• PROGRESIVA CON BROTES
• VARIANTES
PROGRESION NATURAL DE LA
EM
URUGUAY
PRIMER PAIS DE SUDAMERICA
22/100.000 HABITANTES
FORMAS CLINICAS DE EM
ESTUDIO DE PREVALENCIA EN URUGUAY
KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999
SINTOMAS CLINICOS AL INICIO
DE LA EM
DIAGNOSTICO DE EM
• DISEMINACION
• RNM
ESPACIAL
• DISEMINACION
• LCR
• INFLAMACION
• POTENCIALES
TEMPORAL
CRONICA DEL SNC
EVOCADOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
BROTES
LESIONES REQUERIMIENTOS ADICIONALES
CLINICAS
OBJETIVAS
≥2
≥2
≥2
1
1
≥2
1
1
LOS DOS ANTERIORES SUMADOS
0
1
LCR(+) Y DISEM ESPACIAL EN RM O PEV (+) CON
LESIONES EN RM Y DISEN TEMPORAL O
PROGRESION CONTINUA 1 AÑO
NINGUNO
DISEM ESPACIAL EN RM O LCR(+) Y
≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM O
FUTUROS BROTES EN ≠ SITIOS
DISEM TEMPORAL EN LA RM O APARICION
DE 2º BROTE
RESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4
I.
1 lesión que refuerza con Gd o 9
hiperintensas en T2
II. ≥1 lesión infratentorial
III. ≥1 1 lesión yuxtacortical
IV. 3 lesiones o mas periventriculares
RESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION TEMPORAL:
1 lesión que refuerza con Gd a 3 meses o
mas del comienzo del brote, y en una
topografía diferente
O
Nueva lesión en T2 luego de 1 mes del
primer episodio
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIO INMUNOPROTEICO
LCR /SUERO
DE
TRATAMIENTO ACTUAL
DE LA
ESCLEROSIS MULTIPLE
TRATAMIENTO
• INMUNOMODULADOR PREVENTIVO
• TRATAMIENTO DEL EMPUJE
• TRATAMIENTO SINTOMATICO
• TRATAMIENTO NEUROREHABILITADOR
• REMIELINIZADOR
GRACIAS
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