DIALISIS PERITONEAL
CRONICA AMBULATORIA
EN NIÑOS
Dr: REYNER LOZA
Nefrólogo Infantil.
Unidad de Diálisis
Departamento de Pediatría
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Hospital Cayetano Heredia
INTRODUCCION
EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON
SOLUCIONES SALINAS
INTRAPERITONEALES EN PACIENTES
DESHIDRATADOS.
EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS
PERITONEAL PARA TRATAR NIÑOS CON
FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO POR
BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN
AND GORDON EN 1949.
ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE
DEXTROSA AL 2% Y 4%
INTRODUCCION
LA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA
HACE 50 AÑOS PARA TRATAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN
NIÑOS.
EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINAL DESDE HACE 30 AÑOS.
INTRODUCCION
PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL
USO DE CATÉTERES PERMANENTES
BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA
1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA
DE DIALISIS PERITONEAL CRÓNICA
AMBULATORIA (DPCA).
ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS
PEDIATRAS ESTÁN COMPROMETIDOS EN
MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS PERITONEAL
VENTAJAS SOBRE LA
HEMODIÁLISIS
MEDIO INTERNO MUY ESTABLE.
NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO.
MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN
DE AGUA Y LA DIETA.
AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS.
DIALISIS EN DOMICILIO
LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE
ELECCIÓN PARA NIÑOS ES DPCA.
VENTAJAS
 EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO.
 AUMENTO DE HB Y HCTO.
 MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL.
 MENOS TRANSFUSIONES.
 MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA.
 MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL.
 MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE.
 NO NECESITA ACCESO VASCULAR.
DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONEO COMO DIALIZADOR
LA SUPERFICIE PERITONEAL
CONSISTE EN UNA RED DE
CAPILARES RODEADA DE TEJIDO
INTERSTICIAL Y CUBIERTA POR
CÉLULAS MESOTELIALES.
MEMBRANA PERITONEAL EN
NIÑOS
ES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA
COMPUESTO POR PERITONEO
PARIETAL Y VÍSCERAL.
LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS
ARTERIAS MESENTÉRICA SUPERIOR E
INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO.
EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR
ESTRUCTURAS LOCALIZADAS EN LA
PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.
MEMBRANA PERITONEAL EN
NIÑOS
SUPERFICIE Y ÁREA:
 LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES
522ccm²/Kg VS. 285ccm²/Kg EN
ADULTOS .
 HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA
FUNCIÓN DE LA MEMBRANA
PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.
MEMBRANA PERITONEAL EN
NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO:
DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE
SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE
ELECTROQUÍMICO DE
CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR
DEL SOLUTO
MEMBRANA PERITONEAL EN
NIÑOS
MECANISMO DE INTERCAMBIO:
CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE
SOLUTOS QUE SON
TRANSPORTADOS DE ACUERDO A
LA FUERZA DEL AGUA Y DEPENDE
DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.
MEMBRANA PERITONEAL EN
NIÑOS
CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS:
 PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA
HORA.
 EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE
LA GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA
ACELERADA DESAPARICIÓN DE GRADIENTE.
 LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA
DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN
NETA EN UN 27%
 ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN ,
PRESIÓN HIDROSTÁTICA ,POSICIÓN DE SUPINO
PERITONITIS.
ASPECTOS TECNICOS
*
•
•
•
CATÉTER :
BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE
FÁCILMENTE IMPLANTABLE , BUEN FLUJO
HIDRÁULICO.
LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE
LA EXPERIENCIA .
LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS
PROBLEMAS DE OBSTRUCCIÓN.
MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE
IMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACION.
ASPECTOS TÉCNICOS
TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN:
• PERCUTANEAS :A CIEGAS CON GUÍA
METÁLICA.
• QUIRÚRGICO : CON DISECCIÓN MAS
OMENTECTOMIA.
• IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS
DESPUÉS ANTES DE LA IMPLANTACIÓN .
• IMPORTANTE LOS CUIDADOS
PREIMPLANTACIÓN Y POSTIMPLANTACIÓN.
ASPECTOS TÉCNICOS
SISTEMA DE TRANSFERENCIA:
SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA.
SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA
CICLADORES.
SISTEMA CON VOLUTROL PARA NEONATOS
CON CALENTADOR INCLUIDO
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS
PEQUEÑOS POR:
 EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR.
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS
 HERNIA DIAFRAGMATICA
 GASTROSQUISIS.
 ONFALOCELE
 EXTROFIA VESICAL.
MODALIDADES
DPCA: DIALISIS PERITONEAL CRONICA
AMBULATORIA .
 DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA
CONTINUA
DPA :DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA :
 DPN: DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA.
 DPT: DIALISIS PERITONEAL TIDAL
 DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL “PLUS”
DPCA y DPCC
Representación de la DPAD
Representación de la DPN
Representación de la DPI
Técnica de DP Tidal
COMPLICACIONES
EN DIALISIS PERITONEAL
INTRODUCCION
SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS
ALTA QUE EN POBLACION ADULTA
TEMPRANAS
SANGRADO
FUGAS
DRENAJE DEFICIENTE
IMPLANTE
EXTRAPERITONEAL
PERFORACIÓN
PERITONITIS TEMPRANA
DOLOR ABDOMINAL
INFUSIÓN DEFICIENTE
MIGRACIÓN DEL CATÉTER
TARDÍAS
INFECCIÓN DEL ORIFICIO
DE SALIDA.
EXTRUSIÓN DEL CUFF.
HERNIAS
FUGAS
CLASIFICACION
INFECCIOSAS:
 REPRESENTAN EL 73 % DE TODAS LAS
COMPLICACIONES
CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION
RIESGO DE VIDA
PERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE
SALIDA Y DEL TUNEL SUBMUCOSO.
FACTORES QUE FAVORECEN
PERITONITIS
ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL
SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORA
NIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3
ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL
INCIDENCIA
UN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES
EN DPCA.
UN EPISODIO 30-50 PACIENTES/MES EN
DP AUTOMATICA
NIÑOS. UN EPISODIO CADA 10-18
PACIENTES/MES
EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE
AÑO RIESGO
EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE
PADECER ES MAS ALTA EN NIÑOS QUE EN
ADULTO
EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL
PROGRAMA DE DPCA-SIS
2006
• TASA PERITONITIS /PAR • 0.59
• TASA DE PERITONITIS
/100 PAR
• 59.19
• TASA DE PERITONITIS /
PACIENTE
• 1 Episodio cada
20.27 meses
ETIOPATOGENIA
GERMENES:
55% GRAMPOSITIVOS: STAPH AUREUS,
STAPHILOCOCOUS EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS
VIRIDANS
20-22% GRAM NEGATIVOS
EN UN 20-50 % NO SE CONSIGUE
AISLAR GERMEN
VIAS DE ENTRADA
VIA CANALICULAR
VIA PERICANALICULAR
VIA HEMATOGENA
TRANSMURAL
VIAS DE ENTRADA
• VIA CANALICULAR
 CONTAMINACIONES ACCIDENTALES
 DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS INTERCAMBIOS
 DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS
• VIA PERICANALICULAR:
 COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL
SUBCUTANEO
• VIA HEMATOGENA:
 DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIAS
• VIA TRANSMURAL: ORIGEN INTESTINAL
INMUNOLOGIA
SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA
DE LOS MACROFAGOS
DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE
IgG
NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS
SUSCEPTIBLES
CLINICA Y DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION
PERITONEAL
LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON
RECUENTO CELULAR MAYOR DE 100
cel/mm3 CON MAS DEL 50% DE
NEUTROFILOS
PRESENCIA DE BACTERIAS EN
LIQUIDO PERITONEAL Y CULTIVO
CLINICA Y DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION
PERITONEAL
 FIEBRE
 DOLOR ABDOMINAL
 RECHAZO A LOS ALIMENTOS
 VOMITOS
 PERIODO DE INCUBACION DE 24-48 HORAS
CLINICA Y DIAGNOSTICO
RECUENTO CELULAR
OBTENCION DE LA MUESTRA
DE LA PRIMERA BOLSA
CULTIVO INMEDIATO
TRATAMIENTO
LO ANTES POSIBLE
CULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE
SALIDA
TRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION
DE DIALISIS HEPARINIZADA
LUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL
ANTIBIOTICO MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.
TRATAMIENTO
• EL ANTIBIOTICO:
DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER
INTERCAMBIO Y LUEGO CON DOSIS DE
MANTENIMIENTO
ANTIBIOTICO DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL
LIQUIDO TURBIO
EVALUACION DEL LIQUIDO
PERITONEAL
GRAM, CULTIVO, RECUENTO
CELULAR
INICIAR TERAPIA EMPIRICA
NO FIEBRE
DOLOR ABDOMINAL LEVE
NO FACTORES DE RIESGO
PARA INFECCION SEVERA
CEFALOSPORINA DE
PRIMERA GENERACION
Y CEFTAZIDIMA
HISTORIA DE INFECCION
PORTADOR NASAL,INFECCION DEL
TUNEL,INFECCION DEL ORIFICIO
FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL
MENOR DE 2 AÑOS
VANCOMICINA MAS
CEFTAZIDIMA
GRAM POSITIVO
DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA
ENTEROCCOCO
STREPTOCCOCO
DESCONTINUAR
REGIMEN
EMPIRICO ADICIONAR
AMPICILINA
METICILINO
RESISTENTE
VANCOMICINA
O CLINDAMICINA
NO METICILINO
RESISTENTE
CEFALOSPORINA
DE PRIMERA
GENERACION
GRAM NEGATIVO
DESCONTINUAR CEFALOSPORINA
DE PRIMERA GENERACION O
VANCOMICINA
PSEUDOMONA
CONTINUAR
CEFTAZIDIMA
COMBINAR
CON OTRO AGENTE
E. COLI ,
PROTEUS
CEFTAZIDIMA
ANAEROBIOS
MULTIPLES
GERMENES
PATOLOGIA
ABDOMINAL
METRONIDAZOL
PREVENCION
PORTADORES NASALES
REPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS
CUIDADOS DEL ORIFICIO
INFECCION DEL TUNEL
Y DEL ORIFICIO DE
SALIDA DEL CATETER
INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y
DEL TUNEL
• INCIDENCIA:
1 EPISODIO CADA 24-48 PACIENTE/MES
25-75% DE TODAS LAS
COMPLICACIONES
20-30% PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA
PERITONITIS
HOSPITALIZACION
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
GERMENES: STAP AUREUS,
EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA
ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANO
RIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5
DIAS
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION
• OTROS FACTORES:
IRRITACION MECANICA
TEJIDO DE GRANULACION
HIPERSENSIBILIDAD
CUIDADO DEL CATETER
INMOVILIZACION DEL CATETER POR 15-20
DIAS
HEMATOMAS
CLINICA Y DIAGNOSTICO
DOLOR
ENROJECIMIENTO
HINCHAZON
TEJIDO DE GRANULACION
EXUBERANTE Y SANGRANTE
DRENAJE PURULENTO
COMPLICACIONES DE
ORIFICIO DE SALIDA
• CLASIFICACIÓN:
- AGUDA
- CRÓNICA
• OTRAS CAUSAS:
- EXTRUSION DEL CUFF
- ORIFICIO TRAUMÁTICO
INFECCION AGUDA
DEL O.S.
ERITEMA
SENSIBLE Y DOLOROSO
COSTRA: ALREDEDOR DEL ORIFICIO
DRENAJE: - PURULENTO O SANGUINOLENTO.
- ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN.
EPITELIO: AUSENTE.
TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE
PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.
INFECCION CRONICA
DEL O.S.
 EXUDACIÓN: ERITEMA, DOLOR.
 COSTRA: PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.
 DRENAJE: PURULENTO O SANGUINOLENTO.
 EPITELIO: AUSENTE O CUBRE EL SENO.
 TEJIDO DE GRANULACIÓN: ABUNDANTE.
PERIORIFICIAL O EN EL SENO.
ORIFICIO
TRAUMATICO
DOLOR
SANGRADO
COSTRA
DETERIORO DE LA APARIENCIA:

- BUEN CUIDADO: PERFECTO.

- NO CUIDADO: INFECCIÓN AGUDA.
INFECCIÓN DEL ORIFÍCIO
Orifício Sano
Orifício con
Hiperemia
Signos de infección:
Calor
Dolor
Hiperemia
Orifício con Exsudado
TRATAMIENTO
PREVENCION
LAVADO CON AGUA Y JABON
SUERO FISIOLOGICO
YODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR
SEMANA
NO VENDAJE OCLUSIVO
TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA
HIPERSODIO AL 20%
TRATAMIENTO
DRENAJE PURULENTO CON GRAM
POSITIVO
TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL
Y O VANCOMICINA
SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR
CEFTAZIDIMA INTRAPERITONEAL.
CIPROFLOXACINA VIA ORAL.
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
POSTOPERATORIAS.
DE PARED ABDOMINAL.
DE BALANCE DE LÍQUIDOS.
METABÓLICAS.
FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN.
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
POSTOPERATORIAS
•
•
•
•
•
HEMOPERITONEO
FUGAS
OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN
OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE
EROSIÓN DEL CUFF
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
DE PARED ABDOMINAL
•
•
•
•
•
HERNIAS
EDEMA GENITAL
EDEMA DE PARED ABDOMINAL
HIDROTÓRAX
DOLOR DE ESPALDA
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
DE BALANCE DE
LÍQUIDOS
• Hipervolemia
• Hipovolemia
COMPLICACIONES NO INFECCIOSA
POR BALANCE HIDROELECTROLITICO
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA
ACIDOBASE
PERDIDAS DE PROTEINAS
GLUCOSA Y LIPIDOS
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
METABÓLICAS
• Hipoalbuminemia.
• Hipertrigliceridemia
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
OTRAS
COMPLICACIONES
MÉDICAS
• Dolor por pH
• Constipación
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
FALLAS DE
ULTRAFILTRACIÓN
RECOMENDACIONES CON
EVIDENCIA
NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60%
 GUIA CANADIENSE
GUIA EUROPEA
GUIA ESPAÑOLA
GUIA FRANCESA
RECOMENDACIONES CON MEJOR
EVIDENCIA
I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA
ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS
UN PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD); O
SI LA DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA ,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL,
80% DE PODER.
II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL
UNO
III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES
CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN
METODO SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO
RECOMENDACIONES CON MEJOR
EVIDENCIA
IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10
PACIENTES) SIN CONTROLES.
V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10
PACIENTES SIN CONTROLES.
INICIO DE DIALISIS
DIALISIS PERITONEAL DEBE
INICIARSE CUANDO LA DEPURACION
ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2
CUANDO EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y
/O FALLA DEL CRECIMIENTO
NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)
TIPO DE CATETERES
TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES
PEDIATRICAS
NIVEL DE EVIDENCIA V
Catéteres Peritoneales Pediátricos
Tipo
Tenckoff
Tenckoff
Tenckoff
Tenckoff
Neonatal*
Pediátrico*
Neonatal*
Pediátrico*
Número de Manguitos
Longitud ( cm )
1
26. 29
1
32
1
37
2
22, 30
2
32, 37
2
33
Oreopoulos-Zellerman(TWH)*
2
35
Espiral Neonatal*
2
31
Espiral Pediátrico*
2
37
Cruz Pediátrico**
1-2
34 - 44
* Catéteres de Silicón
Diámetro interno =2. 54 mm
Diámetro externo = 4. 8 mm
**Catéteres de Poliuretano
Diámetro interno =2. 6 mm
Diámetro externo = 4. 1 mm
NUMERO DE CUFFS
DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3
KILOS
EL CUFF EXTERNO DEBE SER
COLOCADO A 2- 3 CM DEL ORIFICIO
DE SALIDA
 NIVEL DE EVIDENCIA III
DIRECCION DEL ORIFICIO DE
SALIDA
DIRIGIDO HACIA ABJO
LATERALMENTE
 NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV
EN ADULTOS.
TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS
RECTO
NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y
NIÑOS SI EL CATETER SWAN NECK ES
UTIL
SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE
CADA CENTRO
NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS
EVIDENCIA I Y II EN ADULTOS
SEGMENTO INTRAPERITONEAL
CURVO VERSUS RECTO
LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL
CATETER CURVO INTRAPERITONEAL
 NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICA
NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y
II.
LUGAR DE COLOCACION
DEBERIA SER COLOCADO CUANDO
SEA POSIBLE EN LA PELVIS
NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION
OMENTECTOMIA
PROFILACTICA
LA DECISION DEBERIA SER DEL
CIRUJANO
SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN
ADULTOS QUE PROPORCIONARIA
MAYOR SOBREVIDA
NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV
NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.
ANTIBIOTICOS PROFILAXIS
TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR
ANTIBIOTICO PREOPERATORIO Y
POSTOPERATORIO.
EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION
DEBERIA SER DOSIS MULTIPLES DE
CEFALOSPORINA ENDOVENOSA
PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION
LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE
LA PRIMERA INSERCION CUANDO EL
PACIENTE TIENE FUNCION RENAL RESIDUAL
EVIDENCIA IV PEDIATRICA
EVIDENCIA I EN ADULTOS.
INICIO DE DIALISIS PERITONEAL
DEBERIA SER A DISCRECION DEL
CENTRO
RECONOCER LA CICATRIZACION DE
LAS HERIDAS
SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7
DIAS SE DEBERIA A 500 ml/m2/sc
OPINION
VOLUMEN INTRAPERITONEAL
OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS
DEBERIA MAYOR DE 2 AÑOS DEBERIA
SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50
ml/kg).
NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V
ADECUACION
NO HAY RECOMENDACIÓN
KT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADA
KT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS
PRESCRIPCION DE DIALISIS
PERITONEAL CRONICA
• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
• CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE
DIALISIS:
 ACLARAMIENTO DE CREATININA.
KTV SEMANAL DE UREA.
• TASA DE GENERACIÓN DE UREA
Implicancias del PET para la
prescripción de DP
• Trasportadores altos:
– Problema: pobre UF de agua
– Van mejor con cambios de corta duración
– Cicladora nocturna
• Transportadores promedio:
– Ideales para DPAC convencional
• Transportadores bajos:
– Problema: pobre aclaramiento de solutos
– Van mejor con cambios prolongados y de alto
volumen
PRESCRIPCION
TIPO DE MEMBRANA
 ENTORNO SOCIAL
EVALUACION PSICOLOGICAS
TEP: 1100 ml/m2/ SC. 2.5%
 NIVEL DE EVIDENCIA V
ACLARAMIENTO TOTAL DE
SOLUTOS
DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION
RENAL RESIDUAL
DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA
LOS 6 MESES
LUEGO CADA 3 MESES
SI HAY PERITONITIS DEBERIA
HACERSE 4 SEMANAS DESPUES
EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES
CRITERIO DEL NEFROLOGO.
¿QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA?
• DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA
QUE DEVUELVE AL PACIENTE LA
MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE
VIDA DE LAS PERSONAS DE SU
MISMA EDAD Y CONDICIONES
COMÓRBIDAS ASOCIADAS.
CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN
NIÑOS EN DPCA
BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES
BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE
EDEMA E HIPERTENSIÓN.
KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS.
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ESCOLARIDAD
EVALUACION DEL PROGRAMA DE
DIALISIS PERITONEAL CONTINUA
AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS
DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
(SIS).
SERVICIO DE NEFROLOGÍA,
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA.
FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO
HEREDIA
LIMA, PERÚ.
OBJETIVO: DESCRIBIR LOS
RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE
DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA
AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL
SIS MEDIANTE INDICADORES
CONVENCIONALES
PERIODO 2001-2006
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
EDAD AL INGRESO
SEXO
Masculino
Femenino
10.49 ± 4.53
n
37
22
(0.57 - 18.09)
%
62.7
37.3
MODALIDAD
DPCA
DP AUTOMATIZADA
n
51
8
%
86.4
13.6
LOCALIZACION
DE LOS
PACIENTES EN
DPCA SEGÚN
REGIONES
9
12
38
LOCALIZACION
DE LOS
PACIENTES EN
DPCA SEGÚN
REGIONES
9
7
NORTE
7
ORIENTE
9
CENTRO
37
37
6
SUR
6
LUGAR DONDE SE EFECTUA LA
DPCA
• ZONA URBANA
• 41 ( 69 %)
• ZONA RURAL
• 18 ( 31 %)
ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL
n
%
GMP
22
37.29
NTIC
10
16.95
DISPLASIA RENAL
9
15.25
UPO
6
10.17
GNRP
6
10.17
ALPORT
2
3.39
LES
2
3.39
SUH
1
1.69
NECROSIS CORTICAL
1
1.69
TOTAL
59
100
INDICADORES Y ADECUACION
EN DPCA*
INICIAL
Rango
FINAL
Rango
p
513.9 ± 95.3
(2.3 - 2500)
348.44 ± 52
(2.03 - 1315)
0.07
CALCIO
8.32 ± 0.11
(6.4 - 9.63)
8.36 ± 0.13
(6 - 10.2)
0.8
HTO
23.9 ± 0.96
(12 - 37)
28.28 ± 0.88
(15 - 39)
0.0005
FÓSFORO
4.9 ± 0.20
(2.2 - 8.1)
5.06 ± 0.19
( 2.8 - 8.1)
0.67
FOSFATASA
ALCALINA
959 ± 199
(3.25 - 7775)
1166.9 ± 179
(6.44 - 6876)
0.09
KT/V
2.48 ± 0.19
(0.32 - 7.6)
2.69 ± 0.15
(1.2 - 7.3)
0.31
ICP
0.89 ± 0.05
(0.41 - 2.53)
1.02 ± 0.04
(0.58 - 1.8)
0.026
PTH
Datos:  ± ES
PERITONITIS
n
%
NO
27
45.76
SI
32
54.24
PERITONITIS
n
%
0
27
45.76
1
20
33.90
2
6
10.17
3
4
6.78
4
1
1.69
7
1
1.69
TOTAL
59
EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN
EL PROGRAMA DE DPCA-SIS
• TASA PERITONITIS /PAR
• 0.59
• TASA DE PERITONITIS /100 PAR
• 59.19
• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE
• 1 Episodio cada 20.27
meses
TASA DE PERITONITIS EN NIÑOS
DPCA URBANA vs. RURAL
URBANO
Número de
peritonitis
Tasa de
peritonitis/PAR
RURAL
46
0.61
Número de
peritonitis
Tasa de
peritonitis/PAR
12
0.53
1 Episodio
1 Episodio
Tasa de Peritonitis
Tasa de Peritonitis
cada 19 meses /Paciente
cada 22 meses
/Paciente
P >0.05
ETIOLOGIA DE PERITONITIS
CAUSA
n
%
No asilamiento
19
35.2
Stafilococo Aureus
11
20.4
Stafilococo Epidermidis
8
14.8
E. Coli
3
5.6
Bacillus Sp
2
3.7
Citrobacter
2
3.7
Stafilococo Saphrofiticus
2
3.7
Cándida
2
3.7
Acinetobacter
1
1.9
Enterobacter
1
1.9
Pseudomona
1
1.9
Stafilococo Epidermidis + Trischouspurum
1
1.9
Stafilococo Viridans
1
1.9
Total
54
CAUSAS DE MUERTE
CAUSA
n
%
EAP
2
22
ABANDONO
2
22
ACV
1
11
SD ASPIRACION
1
11
NEUMONIA
1
11
SEPSIS
1
11
MUERTE SUBDITA
1
11
TOTAL
9
CAUSA DE HOSPITALIZACION
PROGRAMA DPCA SIS-MINSA
CAUSA
n
%
Peritonitis
10
34.5
Neumonía
5
17.2
EAP + ICC
3
10.3
Obstrucción del catéter
2
6.9
Abandono
2
6.9
Hernia
2
6.9
ITU
1
3.4
Crisis Asma
1
3.4
Crisis HTA
1
3.4
Hiperkalemia
1
3.4
Pericarditis
1
3.4
Total
29
MORBILIDAD
PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
n
NUMERO DE PACIENTES
PAR TOTAL
PACIENTE MES RIESGO TOTAL
59
97.98
1175.76
NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
18
NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES
29
DHOSP
467
DHOSP/PAR
7.92
NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR
0.30
Tasa de Hospitalización por paciente: 1 Episodio de Hospitalización cada 40.5 meses
PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
CONDICION FINAL
FINAL
n
%
Vivos
35
59.32
Transferidos
Essalud
Fallecidos
10
16.95
9
15.25
Hemodiálisis
5
8.47
Total
59
CONCLUSIÓN:
LOS DIVERSOS INDICADORES
OBSERVADOS EN NUESTRA POBLACIÓN
ESTÁN DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DE LA LITERATURA
INTERNACIONAL
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