JRA
HCP/HCT/VBD
El dengue: ¿cómo vamos?
Celebrando 100 Años de la OPS
Organización Panamericana de la Salud
1902–2002
Jorge R. Arias, Ph.D.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Distribución de
Aedes aegypti en el
mundo
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Reinfestación del Aedes aegypti
1930s
OPS/OMS
2002
1970
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Las primeras campañas de erradicación
tuvieron éxito
•
Financiamiento interno y externo adecuado para
personal, insecticidas y equipo.
•
Enfasis en reducción de fuente.
•
Insecticida residual eficiente.
•
Programas centralizados, verticales con organización
militarista, supervición estricta y disciplina.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Razones por el fracaso de la erradicación
•
No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti.
•
El programa perdió importancia política en la mayoría de los países
que obtuvieron erradicación.
•
Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
•
El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.
•
Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados.
•
Crecimiento rápido de los centros urbanos.
OPS/OMS
2002
JRA
La erradicación hemisférica del
Aedes aegypti ya no es realista
HCP/HCT/VBD
•
El problema es de mayor magnitud que el de las
campañas anteriores.
•
Recursos insuficientes.
•
Resistencia a los programas verticales así como al
uso de insecticidas.
•
Falta de insecticidas efectivos.
•
Baja prioridad y falta de sostenibilidad.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Factores contundentes
•
La propia biología del Aedes aegypti

Capacidad reproductiva

Criaderos domiciliares
•
Urbanización desordenada de centros urbanos.
•
Industrialización de desechables.
•
Persistencia de neumáticos y plásticos.
Deterioro o falta de servicios básicos.
•
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
El Problema: Dengue
•
Es un problema creciente.
•
El número de casos en las Américas ha
pasado de 66,011 en 1980, a más de
700,000 en 2000.
•
Las acciones de control que se están
implementando no están funcionando.
OPS/OMS
2002
JRA
Incidencia de Dengue* 2001
Hawaii
R.D. P.R.
Aruba
Bahamas
Bermuda
Islas Caymán
Curação
Guadalupe
Islas Turkas & Caicos
>100 o más (14 países)
10 a 99 (14 países)
1 a 9 (5 países)
<1 (2 países)
0 casos (9 países)
Jamaica
St. Lucia
St. Kitts y Nevis
Anguilla
Antigua y Barbuda
Grenada
Grenada
Barbados
Trinidad y Tabago
Islas Vírgenes Británicas
Monserrat
Dominica
St. Vincent & Grenadines
* por 100.000
habitantes
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
Centroamérica y México
1995–2001 1,600
FHD
HCP/HCT/VBD
1,400
1,200
1,000
800
600
400
200
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dengue
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
OPS/OMS
2002
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
JRA
Islas del Caribe
1995–2001 600
FHD
HCP/HCT/VBD
500
400
300
200
100
0
Dengue
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
OPS/OMS
2002
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
JRA
FHD
HCP/HCT/VBD
Países andinos
1995–2001
14,000
12,000
10,000
8,000
Dengue
6,000
4,000
2,000
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
OPS/OMS
2002
180,000
160,000
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
JRA
FHD
HCP/HCT/VBD
Países del Cono Sur
1995–2001
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Dengue
2001
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
OPS/OMS
2002
0
1995
1996 1997
1998
1999
2000 2001
JRA
Casos de dengue 1980–2001
800,000
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
198
0
198
1
198
2
198
3
198
4
198
5
198
6
198
7
198
8
198
9
199
0
199
1
199
2
199
3
199
4
199
5
199
6
199
7
199
8
199
9
200
0
200
1
0
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
Casos de dengue 1980–2001
sin Brasil o Cuba (1981)
JRA
HCP/HCT/VBD
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
OPS/OMS
2002
2001
1999
2000
1996
1997
1998
1994
1995
1992
1993
1990
1991
1988
1989
1985
1986
1987
1983
1984
1981
1982
1980
0
JRA
HCP/HCT/VBD
Epidemias de dengue en las Américas
Hawaii
2000
9 países
OPS/OMS
2002
2001
11 países
JRA
Epidemias de dengue 2000–2002
Hawaii
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
Epidemias de dengue 2002
DEN-3
DEN-?
2002

DEN-1



 
DEN-1
DEN-3
>250,000 casos
DEN-3
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
HCP/HCT/VBD
El Problema: FHD
•
La tendencia de la FHD en las
Américas es de aumento.
•
La situación se va a poner peor
antes de mejorar.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD)
1968 - 1980
5 Países: 60 Casos
OPS/OMS
2002
1981 - 2001*
28 Países: >93,000
Casos
* hasta
01/01/2002
<1
98
1
60
19
81
19
82
19
3
83
19
0
84
19
8
85
12
19
86
35
19
87
97
19
88
86
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
4,000
2,000
0
OPS/OMS
2002
1,7
53
6,000
5,1
17
5,6
63
8,000
8,2
23
11
,78
3
12
,36
9
12,000
5,0
92
4,1
89
4,7
23
2,6
82
3,6
46
2,3
09
10,000
10
,31
2
16,000
15
,50
3
JRA
Casos de FHD, <1980–2001
14,000
HCP/HCT/VBD
JRA
Número de casos de FHD, 1981–2001
HCP/HCT/VBD
VEN
10,586
CUB
4,607
3,852
NIC
MEX
BRA
HON
ELS
PR
DOR
TRT
PER
JAM
GUT
FRG
**
45,799
22,781
COL
1,599
867
816
640
537
306
251
150
71
61
216
0
5,000
** todos los otros
países
OPS/OMS
2002
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
JRA
Casos de FHD en Asia, 1955–1998
7 0 0 ,0 0 0
6 0 0 ,0 0 0
Casos
5 0 0 ,0 0 0
4 0 0 ,0 0 0
3 0 0 ,0 0 0
2 0 0 ,0 0 0
1 0 0 ,0 0 0
0
1
9
5
5
OPS/OMS
2002
1
9
5
9
1
9
6
3
1
9
6
7
1
9
7
1
1
9
7
5
1
9
7
9
1
9
8
3
1
9
8
7
1
9
9
1
1
9
9
5
HCP/HCT/VBD
JRA
HCP/HCT/VBD
Casos de FHD:
Asia y las
Américas
700,000
600,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
19
55
19
59
19
63
19
67
19
71
19
75
19
79
19
83
19
87
19
91
19
95
16000
15503
14000
12369
11783
12000
10000
10312
8223
8000
6000
4723
4189
4000
0 60
5663
5117
3646
2682 2309
1753
2000
OPS/OMS
2002
5092
3
0
8 12 35 97 86
<1
98
1
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
Casos
500,000
JRA
HCP/HCT/VBD
Si tomamos los primeros 18 años de registro
de FHD en Asia (1955 a 1973) y
los primeros 18 años de la ocurrencia de
FHD en las Américas (1984 a 2001)
después de la epidemia de Cuba, y
comparamos las curvas,
lo que tenemos es lo siguiente:
OPS/OMS
2002
JRA
Primeros 18 años de FHD en Asia y en las Américas
(1955-1973)
(1984-2001)
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
1
3
5
7
9
11
13
15
Primeros años después del inicio de la FHD
OPS/OMS
2002
17
HCP/HCT/VBD
La evolución de la FDH
JRA
1984
1998
1981 1988
1978
1975
1995
1977
1968 1982
1987
1991
1995
1985
2000
1986
2001
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
Casos de FHD vs. letalidad
HCP/HCT/VBD
80
60
40
20
0
1%
1
10
100
Casos
OPS/OMS
2002
1000
10000
Circulación del DEN-1
JRA
2001 1998 - 1999 - 2000
1977
2002
OPS/OMS
2002
Antigua y Barbuda
Dominica
Martinique Martinique
Puerto Rico
Barbados
Santa Lucia
Trinidad y Tabago
HCP/HCT/VBD
Circulación del DEN-2
JRA
1998 - 1999 - 2000
1981
Barbados
Islas Vírgenes Británicas
Martinique
Granada
Puerto Rico
St. Kits y Nevis
St. Vincent y las Grenadinas
Trinidad y Tabago
2001
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
Circulación del DEN-3
JRA
1998 - 1999 - 2000
1994
Anguilla
Aruba
Barbados
Puerto Rico
St. Kits y Nevis
Martinique
Islas Vírgenes Británicas
Curação
Dominica
Guadeloupe
Martinique
2002
2001–2002
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
Circulación del DEN-4
JRA
1998 - 1999 - 2000
Antigua & Barbuda
Bahamas
Trinidad y Tabago
Barbados
Islas Vírgenes Británicas
Puerto Rico
DHF
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
Países en riesgo de fiebre amarilla y brotes,
1985–2001
HCP/HCT/VBD
En riesgo
Notificación de brotes
OPS/OMS
2002
Fiebre amarilla
(FA)
JRA
1999
HCP/HCT/VBD
2000
Municipalidades con epizootias y casos de FA
Municipalidades con epizootias
Municipalidades con casos de FA
OPS/OMS
2002
Municipalidades
con Aedes aegypti
JRA
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
La mayoría de los obstáculos
para el control del dengue
continúan siendo los mismos
del pasado.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
Los programas actuales no están progresando
porque:
•
La participación comunitaria en la
prevención y control del dengue se limita a
las demandas oficiales y nunca consiguen el
apoderamiento de las comunidades;
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
Los servicios locales de salud,
ahora políticamente y administrativamente
responsables por los programas de
prevención y control,
no están suficientemente establecidos;
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
Las estrategias de cambio y el
comportamiento de individuos y
comunidades son débiles
o aún no están introducidos en
los programas;
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
El suministro de agua y manejo de residuos
son muy limitados en áreas de alto riesgo;
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
La sostenibilidad y continuidad de
actividades de control están constantemente
comprometidos por otras demandas
de salud y política con las cuales compiten;
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
Poca capacidad de coordinación intersectorial
El problema de dengue no es la
única responsabilidad del
Ministerio de Salud.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Obstáculos para el control del dengue
•
La investigación operacional sobre
estrategias individuales o
comunitarias no han sido suficientes.
OPS/OMS
2002
JRA
¿Vacuna contra el dengue?
HCP/HCT/VBD
•
No hay ninguna vacuna licenciada en este momento.
•
Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente.
•
Una vacuna atenuada tetravalente está siendo
evaluada.
•
Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará
disponible en el futuro inmediato.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Oportunidades para
el control del dengue
Acciones intersectoriales
Participación comunitaria
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Casas saludables
Medio ambiente
Escuelas saludables
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Componente de
Comunicación Social
Programa de Prevención y Control
del Dengue y de la FHD
Organización Panamericana de la Salud
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
De dónde venimos
El Plan Continental (1997) establece el
rol de la participación comunitaria y de la
comunicación social como
componentes de los programas nacionales.
Además, se refiere a un 10% para el
presupuesto de este componente.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
De dónde venimos
(2)
El Plan Detallado de Acción para la
Próxima Generación (1999)
refuerza los directivos establecidos para
participación comunitaria y comunicación social
especificadas por el Plan Continental.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
De dónde venimos
(3)
La Estrategia Global para el Control de Dengue (2000)
Vigilancia para
planeamiento y respuesta
Reducción de la carga
de la enfermedad
OPS/OMS
2002
Cambio de
comportamiento
JRA
Dónde estamos
•
Fortalecimiento para la implementación del
componente de comunicación social en los
programas nacionales.
•
Sensibilización para que el enfoque sea de
cambio de comportamiento,
más que de difusión de información.
OPS/OMS
2002
HCP/HCT/VBD
JRA
Dónde estamos
•
Diseminación de la estrategia de
cambio de comportamiento.
•
Abogacía social en favor de
HCP/HCT/VBD
(2)
acciones intra- e intersectoriales para
minimizar problemas de salud ambiental
(agua y manejo de residuos sólidos).
OPS/OMS
2002
JRA
Dónde estamos
•
HCP/HCT/VBD
(3)
Resolución del Consejo Directivo (OPS) [CD43.R4]
para la prevención y el control del dengue basado
en un documento técnico de trabajo.

•
septiembre 2001
Asesoría para la conformación de un
componente de comunicación social basado en
participación comunitaria.

México
OPS/OMS
2002
JRA
Dónde estamos
•
(4)
Apoyo a los países en la conformación de proyectos de
participación comunitaria en dengue

•
HCP/HCT/VBD
Mesoamérica, Proyecto Post-Mitch
Apoyo a los países para la inclusión del
componente de comunicación social basado en el
cambio de comportamiento

Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y seguimiento 2002
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Adónde vamos
Estrategia integrada para
la prevención y control del
dengue en los países de
las Américas
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Estrategia integrada (Decálogo)
I.
Vigilancia integrada epidemiológica y entomológica.
II. Abogacía e implementación de
acciones intersectoriales entre
salud, ambiente y educación además de
otros sectores como industria y comercio para
nuevos materiales, turismo, legislación y reglamentos.
III. Participación comunitaria eficaz.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Estrategia integrada (Decálogo)
IV. Manejo ambiental y atención a los servicios básicos
como suministro de agua, desecho de aguas residuales,
manejo de residuos sólidos y de neumáticos usados.
V. Atención al paciente dentro y fuera del sistema de
salud.
VI. Notificación de casos (casos clínicos, confirmados,
casos e muertes por FHD, serotipos circulantes).
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Estrategia integrada (Decálogo)
VII. Incorporación del tema dengue/salud en el sistema
formal de educación.
VIII. Análisis crítica de la función y uso de insecticidas.
IX.
Capacitación formal de profesionales y trabajadores
en salude (del área médica o del área social).
X.
Preparación para emergencias, implantando
mecanismos y preparativos para hacer frente a
brotes y epidemias.
OPS/OMS
2002
JRA
¿Cómo vamos?
HCP/HCT/VBD
Estrategias
•
Rectoría
Manuales, Guías, Diretrices, Protocolos
•
Capacitación
Gerentes, trabajadores sociales, comunicadores, educadores, promotores
etc.).
•
Alianzas operativas
Ecoclubes, industria, comercio, escuelas, medio ambiente
•
Asesoría
Diseño e implementación de planes regulares y/o de emergencia
•
Consultoría
Apoyo para la concretación de intervención de
comunicación social y difusión de información
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
¿Cómo sabemos cuando llegamos?
Estrategias
•
Monitoreo

•
Evaluación

•
Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc.
Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo Fuerza Tarea, etc.
Datos epidemiológicos

Página Web OPS, informes de casos de dengue
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Componente de comunicación social
•
No es la bala mágica para poner freno al aumento de
número de casos de dengue y de FHD.
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El individuo logra cambio de comportamiento en
etapas. Hay que pasar de una etapa a otra en
secuencia.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
Componente de comunicación Social
La capacitación formal de los
proveedores de salud es punto central
(gerentes, comunicadores, trabajadores
sociales, educadores, promotores, etc.)
para la nueva generación de programas de
prevención y control del dengue.
OPS/OMS
2002
JRA
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS
2002
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