ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE
EL EFECTO BIOLÓGICO
DE LOS RAYOS X
Y LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
Dra. Verónica Leonor Paz Pérez
Esp. De 1er grado en Imagenología
MsC. En Longevidad Satisfactoria.
Profesora Instructora
Pol. Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima
E-mail: [email protected]
MOTIVACIÓN
En mi experiencia como especialista durante 17 años, en
la atención primaria de salud en el Municipio Tunas, he
constatado dentro de las causas del mal uso de los Rayos
X, un desconocimiento de los efectos de las radiaciones
ionizantes y las normas de protección radiológicas de La
OMS que rigen en nuestro país, para ayudar en la
utilización correcta de la radiología como medio
diagnóstico es esta lección.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Identificar la repercusión sobre la salud del
paciente cuando se indica un estudio radiológico.
Valorar la importancia que tiene para la protección
radiológica del paciente tener en cuenta la relación
beneficio-perjuicio en cada estudio radiológico
indicado.
DEFINICIÓN
Los rayos x son radiaciones
ionizantes electromagnéticas,
invisible, capaz de atravesar
cuerpos opacos y de impresionar
las películas fotográficas. Son
ionizantes porque al interactuar
con la materia produce la
ionización de los átomos de la
misma, es decir, origina
partículas con carga (iones)
SURGIMIENTO DE LOS RAYOS X
Descubierto en 1895 por Wilhelm Röntgen
La práctica de la medicina ha enriquecido su
capacidad diagnóstica y terapéutica con la
incorporación de recursos tecnológicos
diversos, de los cuales la aplicación directa
de los Rayos X ha sido lo más significativo.
El arsenal diagnóstico, nunca mejor llamado,
se amplia, y la nueva oferta radiológica
genera indefectiblemente demanda y se
convierte, casi sin darnos cuenta, en
imprescindible.
EFECTOS DE LAS RADIACIONES
IONIZANTES
No se ha demostrado que la exposición a bajos niveles
de radiación ionizante del ambiente afecte la salud de
seres humanos. No obstante, los organismos dedicados
a la protección radiológica oficialmente utilizan la
hipótesis conservadora de que incluso en dosis muy
bajas o moderadas, las radiaciones ionizantes aumentan
la probabilidad de contraer cáncer, y que esta
probabilidad aumenta con la dosis recibida (Modelo lineal
sin umbral).
Las interacciones de las radiaciones ionizantes pueden
traducirse en alteraciones en la bioquímica celular,
cadenas de hidratos de carbono, cambios estructurales
en las proteínas, modificaciones en la actividad
enzimática, que a su vez repercuten en alteraciones de la
membrana celular, las mitocondrias y los demás
orgánulos de la célula. Pero en donde más estudios se
han realizado, es en las acciones de la radiación sobre los
elementos del núcleo celular, sobre el ADN.
En estudios epidemiológicos se ha
concluido
que
las
radiaciones
ionizantes, tienen la capacidad de
inducir mutaciones somáticas e
incrementar la frecuencia de aparición
de muchas variedades de tumores.
A los efectos producidos a dosis bajas se les suele llamar
efectos probabilistas, estadísticos o estocásticos. Los
efectos no estocásticos o deterministas están relacionados
directamente con la dosis recibida siendo el efecto más
severo cuanto mayor es la dosis, típicamente tienen una
dosis umbral por debajo de la cual se estima que el efecto
nocivo no aparece.
Según el tiempo de aparición de las lesiones por
radiaciones pueden ser: precoces o inmediatas y tardías.
En ambas el efecto biológico puede ser somático o
hereditario y aparecen después de un periodo de latencia.
La dosis umbral, para cada determinado efecto biológico,
es la dosis mínima de radiación que produce el efecto. La
dosis máxima permisible es la máxima dosis que, en el
estado actual de nuestros conocimientos, no se espera
que cause ninguna lesión apreciable en la persona
irradiada en ningún momento de su existencia.
Somáticos reversibles
 Cefaleas.
 Decaimiento.
 Cansancio.
 Ligera anemia.
 Depilación.
 Prurito.
 Ligero eritema.
 Más
avanzadas:
se
agrava
la
radiodermitis, perdida de las huellas
dactilares, fisuras de la piel, edema
subcutáneo, esterilidad transitoria, se agrava
la anemia.
Somáticos irreversibles
 Manchas y verrugas que degeneran
en tumores.
 Leucemia.
 Esterilidad permanente.
Genéticos:
 Aberraciones cromosómicas.
 Mutaciones genéticas.
El Síndrome Agudo: exposición
breve pero intensa de todo el
organismo o parte de él a
radiaciones ionizantes, fases:
 PRÓDROMOS, SÍNTOMAS.
 LATENCIA: Relativa sensación de bienestar previo a la
enfermedad.
 PERIODO DE ESTADO.
 RECUPERACIÓN: Para exposiciones hasta 600 cGy,
buena si el tratamiento es adecuado.
 El pronóstico empeora si aumenta la dosis llegando a la
muerte.
En estudios epidemiológicos de poblaciones expuestas,
se ha comprobado que la población pediátrica es más
sensible a los efectos de las radiaciones ionizantes. Los
niños tienen un mayor tiempo de sobrevida, por lo que
tienen una mayor oportunidad para expresar el daño
producido por dichas radiaciones.
Hay autores que cuestionan la utilización de la
mamografía para la detección precoz del cáncer de
mama debido al riesgo de inducción de cáncer que
conlleva la irradiación de mujeres que, en principio, no
padecen ninguna patología.
Surgimiento de la Protección
Radiológica
Ante la necesidad de protegerse de las radiaciones
ionizantes surge la Protección Radiológica como
disciplina, 1925: Se crea la Comisión Internacional de
Protección Radiológica.
¿Qué es la Protección Radiológica?
Protección Radiológica es la disciplina dedicada a la
creación, desarrollo y aplicación de principios que
garanticen que personal expuesto profesionalmente,
público y pacientes no sufran efectos biológicos
deterministas debidos a la radiación ionizante, y la
probabilidad de aparición de efectos probabilistas quede
limitada a un valor socialmente aceptable.
Normas Internacionales
de Protección Radiológica
Las normas establecidas por la Comisión Internacional de
Protección Radiológica se relacionan con diversos factores:
1. Relacionadas con el equipo:
a) Condiciones técnicas óptimas.
b) Calibración adecuada.
2. Relacionadas con el local. Barrera de protección primaria
y secundaria con plomo o baritina.
3. Medidas de protección para el personal expuesto a las
radiaciones:
a) Medios de protección personal.
b) Control dosimétrico.
4. Medidas de protección con el paciente.
MEDIOS
DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
COLECTIVOS
 Condiciones optimas
del equipo.
 Calibración del
equipo.
 Paredes plomadas o
baritina.
 Puertas plomadas.
 Cabinas protectoras.
 Paraban emplomado.
PERSONALES
 Delantales.
 Guantes plomados.
 Protector de gónadas.
 Protector de tiroides.
 Gafas plomadas.
 Dosímetro
El principio que gobierna la protección radiológica en caso
de exposición se conoce con el nombre de:
ALARA (as low as reasonably attainable) que se traduce
como: tan poca radiación como sea posible lograr de
modo razonable.
Además de estos principios de ALARA pudiéramos
añadir: cumplir un principio ético, lograr alta calidad,
proteger las reservas genéticas de nuestro país.
El objetivo fundamental de la seguridad es la
protección de las personas y el medio ambiente de
los efectos perniciosos de las radiaciones ionizantes.
OIEA
LIMITES ANUALES DE DOSIS
EFECTIVA RECOMENDADA POR LA
COMISIÓN INTERNACIONAL DE
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Grupo poblacional
Límites de dosis efectiva
Trabajadores
20 mSv*/ año promedio
Miembros de la población
1 mSv*/ año
*Promedio de la dosis efectiva en 5 años no pasando de 50
mSv en un año
Dosis H anual para:
APLICACIÓN
OCUPACIONAL
PÚBLICO
Cristalino del ojo
150mSv/a
15mSv/a
La piel
500mSv/a
50mSv/a
Extremidades
500mSv/a
50mSv/a
Causas principales de mal uso de
los estudios radiológicos que
atentan a la protección radiológica
1) Repetición innecesaria de exámenes efectuados recientemente, en
otro hospital o servicio de urgencia.
2) Solicitud de exámenes que no alteran la terapéutica a aplicar.
3) Controles innecesarios antes que la enfermedad evolucione o
mejore.
4) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico
especifico.
5) Falta de aporte de antecedentes clínicos junto a la solicitud del
examen, con los cuales el radiólogo podría sugerir una técnica
alternativa con igual o mejor rendimiento para el paciente y con un
menor riesgo de irradiación.
6) Solicitud de exámenes radiológicos por presión de los familiares o
razones sociales, sin existir una razón clínica que los avale.
•
•
•
•
Cambios a tener en cuenta para
lograr enfrentar las nuevas
tecnologías racionalmente.
Asistenciales: reducción de la dosis de radiación recibida por la
población y adelanto en el diagnóstico (a condición de un buen
funcionamiento de las citaciones), al evitar pruebas intermedias y de
bajo rendimiento.
Administrativas y de gestión: presumible ahorro económico y
reducción de las listas de espera para algunas pruebas (radiografías
simples y estudios convencionales con contraste).
Formativas: actualización de los médicos prescriptores sobre las
recomendaciones actuales en diagnóstico por la imagen,
disminuyendo errores en la indicación (especialmente aplicables a los
médicos en formación).
Legales: cumplimiento de la legislación vigente y salvaguardia legal
ante problemas en los que se dispone de escasa evidencia científica.
CONCLUSIONES
Las radiaciones ionizantes producen alteraciones
biológicas a mediano y largo plazo.
Cumplir todas y cada unas de las normas de protección
radiológica ayuda a disminuir al mínimo el efecto de las
radiaciones ionizantes.
Pero lo más importante es que el médico que emite una
indicación de estudio radiológico conozca que en ese
momento esta agrediendo la salud de su paciente y puede
estar contribuyendo a que a mediano o largo plazo
desarrolle un cáncer u otra enfermedad radiógena si utiliza
el medio diagnóstico indiscriminadamente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
2.
3.
4.
Bermudez Jiménez Luis. Radiaciones Ionizantes. Programa de
control de Radiaciones. Ministerio de Salud., Costa Rica [Internet].
Disponible en:
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Radiacion%20Ionizante.pdf
[consulta: 2/06/2010]
Wikipedia la enciclopedia libre [Internet]. Radiación ionizante.
Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_ionizante
[consulta: 1/06/2010]
Wikipedia la enciclopedia libre [Internet]. Rayos X. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X [consulta: 1/06/2010]
Gil Cebrián J., Martinez García P., Díaz Torres I., López Alvaro J.
Lesiones por Radiaciones Ionizantes [Internet]. Disponible en:
http://tratado.uninet.edu/c090101.html [consulta: 2/06/2010]
5.
6.
7.
8.
9.
Arias César F.. La regulación de la protección radiológica y la función
de las autoridades de salud. Rev Panam Salud Publica [serial on the
Internet]. 2006 Sep [cited 2010 Mar 12]; 20(2-3): 188-197. Available
from: http://www.scielosp.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S102049892006000800015&lng=en. doi:
10.1590/S1020-49892 006000800015.
Sociedad Andaluza de Educación Matemática Thales. Radioactividad
y ondas electromagnéticas, Rayos X. Disponible en:
http://thales.cica.es/rd/Recursos/rd99/ed99-0504-01/rayosx.html
[consulta: 1/06/2010]
Rickards Campbell J. Las radiaciones: reto y realidades. Biblioteca
Digital.
Disponible
en:
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen1/ciencia2/08/
htm/ radiacio.htm [consulta: 6/06/2010]
Alcaz Milán, José Ramón. Radiobiología. Editorial Ciencias Médicas,
2005
Chevalier M., Torres R. Mamografía digital. Artículo de Revisión. Rev
Fis Med 2010;11(1):11-26 . Disponible en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnlin
e /EnciclopediaOIT/tomo2/48.pdf [consulta: 2/06/2010]
10. Historia de los rayos X. Disponible en:
http://cidbimena.desastres.hn/docum/crid/Octubre2004/pdf/spa/doc181
4/doc1814.htm [consulta: 9/06/2010]
11. Invest. clín. [online]. Alteraciones cromosómicas en trabajadores
expuestos a radiaciones ionizantes. set. 2004, vol.45, no.3 [citado 04
Junio 2010], p.197-211. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S053551332004000300002& lng=es&nrm=iso>. ISSN 0535-5133.
12. Oyarzún C Carlos, Ramírez Alfredo. Acumulación de radiaciones
ionizantes en el radiodiagnóstico médico. Rev. méd. Chile [revista en
la Internet]. 2001 Abr [citado 2010 Jun 02] ; 129(4): 461-463.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script= sci_
arttext&pid=S0034-98872001000400017&lng=es. doi: 10.4067/S003498872001000400 017.
13. Beldarraín Gómez Luis E., Apuntes históricos sobre el origen y
desarrollo de la protección radiológica en Cuba. Rev Cubana Oncol
2000; 16(3):192-7. [Seriada en línea] 2000. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol16_3_00/onc11300.htm [consulta:
7/01/2010]
14. Ugarte Suárez José Carlos. Manual de Imagenología. 2ª ed. Ecimed,
2008.
15.
16.
17.
18.
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Radiaciones
ionizantes. Disponible en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline
/Enciclopedia OIT/tomo2/48.pdf [consulta: 2/06/2010]
García C, Meneses L, Guiraldes E y col. Uso y abuso del estudio
radiológico de esófago, estómago y duodeno en pacientes pediátricos:
Necesidad de una adecuada normativa y de una estandarización del
examen. Rev Chil Radiol 2005; 11: 23-29.
Cáncer ocupacional. Disponible en:
http://medicablogs.diariomedico.com/jmsanz /2010/04/08/cancerocupacional-por-radiaciones-ionizantes/ [consulta: 2/06/2010]
Carrasco Rodríguez José L. Radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Aplicaciones y riesgos. Disponible en:
http://www.google.com.cu/url?sa=t&source=
web&ct=res&cd=12&ved=0CCcQFjABOAo&url=http%3A%2F%2Fwww
.sovem.org.ve%2Fbiblioteca%2FRadiaciones%2520ionizantes%2520y
%2520no%2520ionizantes.pdf&rct=j&q=radiaciones+ionizantes&ei=tF4
GTKu9B8P6lwf0p9CLCw&usg=AFQjCNHnt7kMGlBt_PES8w7DmOPx
P3Vc3A [Consulta: 2/06/2010]
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Algunas consideraciones sobre el efecto biológico de los rayos X y