La Salud y sus determinantes
en la infancia y juventud.
Posibilidades y limitaciones de la promoción
de la salud desde los campos escolar,
sanitario y comunitario
Feria Internacional de Bilbao
28 de febrero y 1 de marzo de 2002
Dr. Rafael Bengoa, OMS, Ginebra
Organización Mundial de la Salud
Mensajes Claves
Carga:
Grande y en incremento
Riesgos:
Pocos y modificables
Comunicados globalmente
Concentrados entre los pobres
Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas
Sistemas de salud:
Transformarlas para
enfrentar nuevos retos
Actuar a nivel Nacional y Global
Organización Mundial de la Salud
Una visión de la prevención de ENT un estrategia durante el curso de la vida
Vida
fetal
SES
Nutrición
materna
& obesidad,
Crecimiento
fetal
Infancia y
Adolescencia
Niñez
SES
Nutrición,
Enfermedades,
Crecimiento
linear,
Obesidad.
Vida adulta
Factores de riesgos establecidos
del adulto (conductuales/biologicos)
Obesidad,
Inactividad
Física, dieta,
alcohol,
Tabaquismo,
SE potencial
Edad
Organización Mundial de la Salud
Riesgo
Acumulado
Accumulated
risk
Rango
Individual
de Riesgo
Factores de riesgo para ECV, Cancer y ERC
Factores de riesgo
No-modificables
•Edad
•Sexo
•Genes
Factores de riesgo
comportamiento
•
•
•
•
Tabaco
Dieta
Alcohol
Actividad Física
Factores de
Riesgos
Intermedios
•HTA
•Diabetes
•Obesidad
Factores Socioeconomicos,
culturales & ambientales
Organización Mundial de la Salud
Consecuencias
• Enf Coronaria
• ACV
• EVP
• Cancer
• EBOC/enfisema
Prevalencia de Tabaquismo en Adultos en
Países Europeos Seleccionados 1994-1998
50
40
España
33.1%
30
20
10
Organización Mundial de la Salud
94 - 98
España
Italia
Finlandia
Francia
Dinamarca
Israel
Bélgica
Belarus
Checoslovaquia
Austria
0
Estos son las realidades Globales ...
 Diariamente, entre 82-99 mil
jóvenes se inician en el
tabaquismo. Algunos de ellos
tan jóvenes como 7 años.
 La evidencia nos muestra
que el grupo de 14-18 años
de edad es un segmento en
crecimiento de la población
fumadora.
Time
Organización Mundial de la Salud
Fumadores (%), 13-15 years
De la encuesta global de tabaquismo en jóvenes
< 15%
> 25%
15-25%
Variable
Organización Mundial de la Salud
Encuesta Global de Tabaquismo en Jóvenes
% de estudiantes (13-15 años) usando alguna forma de
tabaco
59
60
58
50
40
34
33
27
30
20
41
40
19
35
33
23
18
10
0
Organización Mundial de la Salud
Prevalencia de Tabaquismo entre jóvenes de países Europeos
seleccionados (15 años - 1993/94 & 1997/98)
50
40
España
93/94
23.5%
30
20
93/94
Organización Mundial de la Salud
97/98
Suiza
Suecia
lovaquia
Noruega
Lituania
Israel
Hungría
Dinamarca
Checoslovakia
0
Austria
10
Consumo Per Capita de Alcohol Puro en Litros
En población mayor de 15 años (después de 1995)
< 1L
1 to 2.5 L
2.6 to 5 L
6 to 10 L
> 10 L
Organización Mundial de la Salud
Tasa de Mortalidad Standarizada
para Cirrosis Hepática, por Nivel Educacional,
Polonia, 1996 (20-44 años)
8,00
7,00
6,00
5,00
UNIVERSIDAD & POST-SECUNDARIA
4,00
SECUNDARIA
VOCACIONAL
3,00
PRIMARIA Y MENOS
2,00
1,00
0,00
HOMBRES
MUJERES
Organización Mundial de la Salud
Prevalencia Global de Bajo Peso y Obesidad en
Adultos por Nivel de Desarrollo, 2000
Prevalencia (%)
25
20
IMC < 17.00
IMC >
 30.00
15
10
5
0
Global
PaÍses menos
desarrollados
(45)
Países
desarrollados
(75)
IMC = Índice de Masa Corporal
Organización Mundial de la Salud
Economías en
transición (27)
Países
desarrollados
de economías
de mercado (24)
Fuente: OMS, SDE/NHD, 2000
Tasa de Mortalidad Estandarizada de Suicidio y
Fragmentación Social, Inglaterra, (1982-1991)
250
200
150
Tasa de
Mortalidad
100
50
0
-5
0
5
10
15
Fragmentación Social (escala Townsend)
Organización Mundial de la Salud
Gunnel et al, 1995
Las Enfermedades NoTransmisibles son
Transmisibles!!
Organización Mundial de la Salud
Carga Global de Morbimortalidad 1990 - 2020
Por grupo de enfermedad, en países en desarrollo
1990
2020 (escenario base)
27%
22%
43%
49%
9%
21%
15%
Enfermedades transmisibles,
Condiciones perinatales y
maternales y deficiencias
nutricionales
Organización Mundial de la Salud
14%
Enfermedades no transmisibles
Enfermedades neuropsiquiátricas
Traumas
Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000
Carga de Morbimortalidad (DALYs)
En Europa,1999 (x000)
Traumas (19323)
No transmisibles
(104032)
Organización Mundial de la Salud
Infecciones resp (3509)
Enf Perinatales (2370)
Otras causas (1921)
Tuberculosis (1258)
Def Nutricionales (1152)
Diarreas (1131)
VIH/SIDA (725)
Enf infancia (477)
Condiciones maternas (451)
Malaria (2)
La epidemia emergente
Estimado de muertes por ACV,
1990 and 2020
Países desarrollados
Países en desarrollo
6.0
3.2
1.3
1.7
1990
2020
4.5 millones
7.7 millones
World Health Organization
Fuente: Murray & Lopez 1997
Tsa annual ajustada de años de vida potencial perdidas
por 1000 personas, para las muertes de causas
principales en Inglaterra y Wales, 1981
35
30
Enf Coronaria
Tasa de Años de Vida
Potencial Perdida
Neoplasmas Malignos
25
Traumas y Violencia
20
15
10
5
0
Profesional
Intermedio
Entrenado
no-manual
Entrenado
manual
Parcialmente No entrenado
entrenado
Grupos de clase social
Organización Mundial de la Salud
Kogevinas et al. 1997
Aumento de la carga de morbi-mortalidad de la enfermedades
no transmisibles y traumatismos están aumentando.
(DALYs escenario base)
1999 Disease or Injury
1. Enf resp bajas
2. VIH/SIDA
3. Cond Perinatales
4. Diarreas
5. Depresión major unipolar
6. Enf coronaria
7. ACV (Stroke)
8. Malaria
9. Accidentes de tráfico
10. EBOC
11. Anormalidades congénitas
12. Tuberculosis
13. Caídas
14. Sarampión
15. Anemia
Organización Mundial de la Salud
2020 Disease or Injury
1. Enf Coronaria
2. Depresión mayor unipolar
3. Accidentes de tráfico
4. ACV (Stroke)
5. EBOC
6. Enf resp bajas
7. Tuberculosis
8. Guerras
9. Diarreas
10. VIH/SIDA
11. Cond perinatales
12. Violencia
13. Anormalidades congenitas
14. Daño auto-inflingido
15. Cancer tráquea, bronqios y pulmón
Fuente: OMS/EIP, 2000
Cuando las mujeres fuman como
los hombres, mueren como los
hombres
El mercado de la mujer es
“como abrir una mina de oro,
justo en nuestro jardín” –
Ejecutivo Americano del Tabaco
“Vender tabaco a las mujeres
reresenta hoy en dia la mayor
oportunidad de mercado para
un producto en el mundo”.
Organización Mundial de la Salud
La investigación sobre la
influencia de a Industria del
Tabaco en la OMS
OMS condujo una investigación
interna para determinar la naturaleza
y la extensión de la influencia de la
industria del tabaco en sus políticas
y financiamiento
http://www.who.int/genevahearings/inquiry.html
Organización Mundial de la Salud
Actividades de las empresas del
tabaco revelados en la
investigación de la OMS
“OMS…el enemigo principal”
“Atacar OMS...
Desacreditar personas claves”
“Contener, neutralizar, reorientar OMS”
Organización Mundial de la Salud
Sabemos que funciona
La Convención Marco para el
Control del Tabaco
Organización Mundial de la Salud
La declaración de Varsovia
19 Febrero 2002
“No debe haber dudas de que la Unión
Europea está ahora firmement establecida como
un actor principal en el control del tabaco a nivel
global”
“Esta iniciativa [CMCT] tiene un tremendo
potencial para modificar la epidemia. En el trabajo
que viene, la UE está hombro a hombro con la
OMS.”
El comisionado para la salud y
la protección del consumidor de la UE.
Organización Mundial de la Salud
Legislación Nacional sobre el Tabaco
Ventas
Publicidad
Fumar en areas públicas
TODAS
Europa central y del este
Caribe, Latinoamérica, Oriente
medio
Asia , Africa
0
20
40
60
80
Respuesta en %
Organización Mundial de la Salud
Chockalingam et al. 1997
En China: Un aumento en
los ingresos de una 10% de
impuestos fue suficiente
para financiar un paquete
essencial de servicios de
salud para un tercera parte
de la población china más
pobre.
Organización Mundial de la Salud
La Promoción de la salud y la
prevención funcionan
• Sistema Sueco se parece al nuestro
• Decision política de Desarrollar un
modelo preventivo en 1985
• Evaluación 10 años despues
• Algunas Conclusiones
Organización Mundial de la Salud
Norsjö
Västerbotten
Province
Sweden
Organización Mundial de la Salud
Epidemiologia: diagnostico
1970-1980:
Regional disease
specific mortality
statistics
Norte de Sweden:
mortalidad CVD
Publico:
Hacer algo!
Programa piloto
en Norsjö
evaluacion 10 años
Intervención
1985:
Programa de
intervención
comunitaria a
largo plazo.
Diseminacion a las
14 municipalidades
Organización Mundial de la Salud
Disemination
La pregunta….
Es posible conseguir
resultados en una población
con una intervención a largo
plazo. ? ???
Organización Mundial de la Salud
Una estrategia combinada ….
population
SobreAll
toda
la población
Sobre
los individuos
a ciertas
All individuals
, at certain
edades
ages,pero
butindividualmente.
individually
Organización Mundial de la Salud
Modelos diferentes de intervención….
Sistema de
salud
no participa
Estrategia
poblacional
Organización Mundial de la Salud
Sistema de
Salud
Consejo a
participa
individuos
actívamente
La alianza ….
Proveedores de
Lideres
atención
Regionales/Municipales
primaria
y staff
Organizaciones
No Gubernamentales
Organización Mundial de la Salud
Componentes de intervención..
Programas
Culturales
Grupos de
estudio
Encuestas
, Salud
de
Noticias
municipales
Reuniones
públicas
Medios
de
Comun.
Consejos
individuos
Hospitales
Activ. Fisica
y Deporte
Organización Mundial de la Salud
Etiquetación
alimentos
”Como
”cocinar
Infor.
en lugares
de trabajo
Program
as
salud
escolar
Blood Pressure
Tobacco
free
BMI
o
o
Harmony
o
o
John
Nelson
o
o
o
Oral glucose
toleance test
o
Physical
activ
Cholesterol
Triglycerids
Organización Mundial de la Salud
© Clars Lundgren
Blood Pressure
Tobacco
free
BMI
o
o
Harmony
o
o
John
Nelson
o
o
o
Oral glucose
toleance test
o
Physical
activ
Cholesterol
Triglycerids
Organización Mundial de la Salud
© Clars Lundgren
Evaluación de 10 años….
Organización Mundial de la Salud
Desarrollo de factor de riesgo..
Hipercholesterolemia
OR
Hipertension
OR
Fumar
OR
2
2
2
1
1
1
0
0
0
1985-87 1988-91 1993-94
1986
1990
1994
1985-87 1988-91 1993-94
1986
1990
1994
Intervention area
Organización Mundial de la Salud
Reference area
1985-87 1988-91 1993-94
1986
1990
1994
Mortalidad IHD...
INTERVENTION AREA
REFERENCE AREA
Percent
7.5
7.5
5.0
5.0
2.5
2.5
1985-87
1988-91
1992-94
1986
1990
Nivel de educación menor
Más educados
Organización Mundial de la Salud
1994
Atención primaria y Formación
en salud Pública
 Todos el personal de At. Primaria
formación anual en factores de riesgo y
técnicas de consejo. Anualmente
 Apoyo y facilidades para que equipo de
primaria haga estudios en Epid. Y
métodos de investigación en salud
publica.
Organización Mundial de la Salud
Algunas conclusiones….
• Mejoras importante en factores de riesgo a largo plazo.
• Razonar en términos poblacionales y menos en gestión de
instituciones.
• Mayor beneficio para grupos menos educados.
• Importancia de la At. Primaria y de los colegios: son
estructuras que puede alcanzar grupos menos privilegiados.
• Importancia de disponer de datos salud locales
• Promoción de la salud y prevención de enfermedades deben
integrarse en los servicios de salud.
• Los servicios de salud y de educación son imprescindibles para
lograr mejoras en salud pública
Organización Mundial de la Salud
1985 vs. 2002:
Cual es la diferencia ??
Organización Mundial de la Salud
Prevención Enf. Cardio vasculares
Modelo
1985
Más actividad
física
Hábitos
saludables
de nutrición
Bebe menos
alcohol
Organización Mundial de la Salud
No Fumes
……Enfermedades Cardiovasculares
Prevención
Modelo
2002
G oal 1
S trong solid arity and
com m unity coh esion
G oal 2
S upportive social environm ents for th e ind ivid ual
G oal 4
A h igh level of
em ploym ent
G oal 7
H ealth y in- and
outd oor environm ents
G oal 10
H ealth y
eating h abits
G oal 13
R ed uced h arm ful
alcoh ol consum ption
G oal 16
Co-ord inated
efforts on public h ealth
G oal 5
A healthy w orking
environm ent
G oal 8
S afe environm ents and
prod ucts
G oal 11
S afe and
confid ent sex uality
G oal 14
A d rug-free
society
G oal 17
Long-term investm ent
in research , d evelopm ent
of m eth od s and ed ucation
Organización Mundial de la Salud
G oal 3
S afe and equal
grow ing-up cond itions
G oal 6
A ccessible green areas
for recreation
G oal 9
Increased
ph ysical activity
G oal 12
R ed uced
tobacco consum ption
G oal 15
A m ore
h ealth -oriented
h ealth service
G oal 18
O bjective
h ealth inform ation
La Prevención Funciona
Tasas de mortalidad
ajustada por edad
para enf. Coronarias
en Karelia del Norte y
toda Finlandia, entre
hombres entre 35-64
años (1969-1995).
Organización Mundial de la Salud
Mortality per
100 000
population
La Prevención Funciona (Cont)
Tasas de Mortalidad
ajustadas a la edad de
Cancer de Pulmón en
Karelia del Norte y
toda Finlandia entre
hombres de 35-64
años (1969-1995)
Organización Mundial de la Salud
Mortality per
100 000
population
La evidencia de la
efectividad de la
Promoción de la
Salud: Un
reporte de la
Comisión Europea
y la Unión
Internacional para
la Promoción y
Educación de la
Salud
Organización Mundial de la Salud
Evaluando 20 años de evidencia del
impacto social, economico y político
de la promoción de la salud y las
acciones recomendadas.
Académicos líderes en el mundo se les solicitó que
investigaran sobre la evidencia conocida para la
promoción de la salud y estrategias para la
prevención de enfermedades realisados en los
últimos 20 años.
Organización Mundial de la Salud
Su cultura es un
misterio, pero
sabemos porqué
desaparecieron..
.
Organización Mundial de la Salud
Conducta Personal
Servicio de
salud
Educación
Genética
Salud Pública
Economía
Calidad de Vida
Organización Mundial de la Salud
Mensajes Claves
Carga:
Grande y en incremento
Riesgos:
Pocos y modificables
Comunicados globalmente
Concentrados entre los pobres
Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas
Sistemas de salud:
Transformarlas para
enfrentar nuevos retos
Actuar a nivel Nacional y Global
Organización Mundial de la Salud
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