TOPICOS GERIATRIA I
Klgo Iván Franco Parra
Kinesiterapia en Geriatría
“El envejecimiento de la población ES EL
PRESENTE de CHILE”

Aumento del número de mayores de 65 años.

Aumento del número de octogenarios, nonagenarios y
de centenarios.

Aumenta la esperanza de vida al nacer.

Aumenta el índice de envejecimiento: mayores de 65
años por 100 menores de 15 años.

Disminuye la natalidad.

Disminuye la mortalidad general.

Disminuye la tasa de fecundidad : hijos por mujer.
DISTRIBUCION POBLACION POR GRUPOS EDAD
CENSOS 1992 - 2002
CHILE: Distribución porcentual de la población por sexo,
según grupos quinquenales de edad.
Censo 2002 y estimada al 2050
Poblacion Servicio de Salud Talcahuano año 2000
Poblacion Servicio de Salud Talcahuano año 1990
80 y + años
80 y + años
75-79 años
75-79 años
70-74 años
70-74 años
65-69 años
65-69 años
60-64 años
60-64 años
55-59 años
55-59 años
50-54 años
50-54 años
45-49 años
45-49 años
Hombres
40-44 años
Mujeres
35-39 años
40-44 años
35-39 años
Hombres
Mujeres
30-34 años
30-34 años
25-29 años
25-29 años
20-24 años
20-24 años
15-19 años
15-19 años
10-14 años
10-14 años
5-9 años
5-9 años
0-4 años
0-4 años
20
20
15
10
5
0
5
10
15
15
10
5
20
Poblacion Servicio de Salud Talcahuano año 2010
80 y + años
75-79 años
70-74 años
65-69 años
60-64 años
55-59 años
50-54 años
45-49 años
Hombres
40-44 años
Mujeres
35-39 años
30-34 años
25-29 años
20-24 años
15-19 años
10-14 años
5-9 años
0-4 años
25
20
15
10
5
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
Esperanza de vida al nacer (en años) por periodo y sexo.
Chile, 1950-2025
PERIODO
1950-1955
AMBOS
SEXOS
HOMBRES
MUJERES
54,80
52,91
56,77
1955-1960
56,20
53,81
58,69
1960-1965
58,05
55,27
60,95
1965-1970
60,64
57,64
63,75
1970-1975
63,57
60,46
66,80
1975-1980
67,19
63,94
70,57
1980-1985
70,70
67,38
74,16
1985-1990
72,68
69,59
75,89
1990-1995
74,34
71,45
77,35
1995-2000
75,71
72,75
78,78
2000-2005
77,74
74,80
80,80
2005-2010
78,45
75,49
81,53
2010-2015
79,10
76,12
82,20
2015-2020
79,68
76,68
82,81
2020-2025
80,21
77,19
83,36
RED DE SALUD
COMUNIDAD
SECTOR
PRIVADO
INTERSECTOR:
INP
FONASA
FONADIS
MUNICIPIOS
UNION COMUNAL
JJVV
CONSEJOS
DESARROLLO
CHILE DEPORTES
COMITES LOCALES
VIDA CHILE
ONGs
HOGAR DE CRISTO
FAMILIA
ADULTO
MAYOR
ATENCION PRIMARIA SALUD
NIVEL SECUNDARIO SALUD
NIVEL TERCIARIO SALUD
SITUACIÓN ADULTO MAYOR CHILE
Percepción de Salud  65,2% = BUENA (ENS 2000)
AUTOVALENCIA
Autovalencia
66 %
Frágiles o en Riesgo 30%
Dependiente
3 – 5%
Características de las enfermedades del
Adulto Mayor

Dificultad para diferenciar envejecimiento fisiológico de enfermedad.

Pluripatología frecuente.

Polifarmacia habitual.

Tendencia a la cronicidad e invalidez.

Pronóstico menos favorable.

Necesidad de diagnóstico y tratamiento correctos y particulares.

Repercusión social frecuente.
Características de las enfermedades del
Adulto Mayor

No existen enfermedades “propias” del A.M.

El A.M. puede presentar cualquier patología.

Cambia la frecuencia de las enfermedades con la edad.

Cambia el “terreno” sobre el que se asienta la enfermedad:
cambios morfológicos, funcionales; disminución de la
capacidad de adaptación y de reserva; disminución de
defensas.

Cambian las repercusiones de la enfermedad en el A.M:
clínicas, funcionales, psíquicas y sociales.
Causas de muerte, algunas observaciones:



Las 3 primeras causas de muerte en > 65 años de ambos sexos
son: enfermedades del aparato circulatorio, del aparato
respiratorio y tumores.
Como causas aisladas, tanto en hombres como en mujeres
mayores de 65 años, las causas más frecuentes son: el infarto
agudo al miocardio, la enfermedad cerebro vascular mal definida y
la bronconeumonía no especificada.
Una intervención sanitaria como el manejo oportuno, pertinente y
precoz, como el Programa de Manejo de Neumonia del Adulto
Mayor, ha disminuido su letalidad en un 50 % (!!)
CONDICIONES NECESARIAS PARA
UNA ATENCION GERIATRICA EFICAZ
1.
2.
3.
4.
Intervención en las fases precoces del
deterioro funcional.
Atención geriátrica especializada sobre
pacientes agudos y en hospitales de
agudos.
Control directo sobre las recomendaciones
= responsabilidad directa sobre el paciente
del equipo de salud de APS.
Posibilidad de seguimiento en la fase postaguda = cuidados continuados y
seguimiento en red en los distintos niveles
asistenciales.
Cuidados del Adulto Mayor




Preventivo: Promoción, Prevención
primaria, secundaria y terciaria
Integral: Clínico, funcional, mental,
social y espiritual.
Progresivo: Fases aguda, subaguda,
crónica, rehabilitación y autocuidado
Continuado: Hospitalización, alta
programada, seguimiento, hospital de
día, atención en domicilio y en
comunidad .
Tipos de Pacientes Mayores




Adultos Mayores Autovalentes sanos.
Adultos Mayores Autovalente con patología aguda o crónica
controlada.
Adulto Mayor “frágil” o “de alto riesgo”: sin ser dependientes,
en estado de “equilibrio inestable”. Sin, o con escaso apoyo
familiar o social. Bajos ingresos. Hospitalización reciente.
Caídas recientes. Polifarmacia.
Paciente “geriátrico o dependiente” : > 65 años, con
enfermedad aguda potencialmente invalidante, pluripatología
de base, con problema mental y/o social asociada. Alta
prevalencia de incapacidad, dependencia o postración.
Paciente Postrado



Es frecuente que los adultos mayores (AM) presenten
enfermedades, transitorias o permanentes, que los
obligan a permanecer en cama.
La causa puede ser una afección neurológica
(destacando las demencias y los accidentes vasculares
cerebrales), cardiopulmonar, traumática, y otras.
Los cuidados dependerán por una parte del enfermo, su
estado general y mental, y por otra, de los recursos de la
familia. En general se intenta mantener su capacidad
funcional, evitar complicaciones y lograr una buena
calidad de vida, con comodidad y afecto.



LAS CONDICIONES
AMBIENTALES son
importantes. La habitación
debe ser tranquila, iluminada,
aireada, con temperatura
agradable.
Debe contar con estímulos,
especialmente compañía y
cariño de su familia y sus
cuidadores.
La música o la televisión, si no
es capaz de atender a ellas,
son más una distracción para
el cuidador que para el
paciente.
Paciente Postrado

Paciente Geriátrico con discapacidad
severa


Desafió paciente
Desafió Familia y cuidadores
KINESICAS.
PACIENTE Y FAMILIA
MENTALES.
ACTIVIDADES MENTALES




El paciente debe usar la atención, la memoria, la imaginación y el
lenguaje; esto favorecerá el estado de ánimo y su capacidad
mental.
Para que use la memoria es útil repasar los sucesos de su vida, tal
vez con ayuda de fotos, o las noticias del día; preguntarle (y
recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle información sobre sus
familiares.
La imaginación se puede ejercitar si se le pregunta qué espera del
día actual, cuál es su opinión sobre cierto tema, cómo cree que se
podría solucionar algún problema.
Durante estas conversaciones deben hacerse frecuente referencia a
a fecha y circunstancias presentes, para favorecer su orientación.




Las reflexiones deben tener un acento optimista, haciéndole
presente los aspectos positivos y no los negativos de su
situación.
También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el
ánimo algunos juegos (dominó, Cartas, juegos de memoria o
de atención), la música o el canto, la colaboración en algunas
tareas domésticas o los ejercicios indicados por los
especialistas en rehabilitación.
A cada uno de los visitantes puede pedirse que colabore en
alguna actividad.colaboración.
Muchas veces los familiares o amigos se sienten estimulados
a volver si pueden ayudar al paciente, por eso es importante
pedir su
Síndrome Cuidador


La persona que cuida al AM
generalmente es una mujer, la esposa
o una hija del paciente. Estos
pacientes requieren cuidado las 24
horas del día y la necesidad de estar
constantemente alerta por si sucede
algo, la necesidad de pequeñas
atenciones continuas pueden ser más
agotadoras que el esfuerzo físico.
Muchas veces la cuidadora sacrifica su
vida personal, deja de trabajar, deja de
salir y queda aprisionada al lado del
paciente. Esto causa stress y
agotamiento y puede conducir a
enfermedades físicas o psicológicas.


Por estas razones se recomienda que
se establezcan turnos, que toda la
familia colabore en el cuidado del
paciente, que el cuidador principal
tenga por lo menos un día libre para
su higiene mental y que sea atendido
si se agota o se enferma.
No se debe esperar que el cuidador
esté agotada para pedir ayuda, sino
que deben hacerse reuniones de
familia para plantear la necesidad de
colaborar apenas se produzca la
postración o apenas llegue el enfermo
desde el hospital a la casa. Si la
reunión se hace con el médico, los
familiares tendrán la oportunidad de
expresar todas sus dudas o temores
Cuidados Paliativos

Consisten en la asistencia
total y activa al paciente
y a su entorno, por un
equipo multiprofesional,
cuando no hay posibilidad
de curación y en que el
objetivo esencial del
tratamiento ya no
consiste en prolongar la
vida.

Cuidado paliativo es el
cuidado activo y global
del paciente y la familia,
brindado por un equipo
multidisciplinario cuando
la enfermedad del
paciente se considera
no susceptible de
tratamiento curativo’
(OMS, 1994).
Los Cuidados Paliativos pretenden




Controlar o al menos aliviar el dolor y otros síntomas
angustiantes.
Ayudar a las personas enfermas a que rearmen su vida
junto a sus familias y consideren la muerte como un
proceso normal.
Integrar los aspectos psicológicos y espirituales, tanto
como los cuidados y atenciones al enfermo.
Ofrecer un sistema de apoyo concreto para ayudar a los
pacientes a vivir tan activamente como puedan hasta
la muerte.



A través de un enfoque de equipo, abordar las
necesidades de los pacientes y sus familias,
incluida la orientación para afrontar la pérdida
de un ser querido, cuando sea pertinente.
Mejorar o al menos contribuir a mejorar la
calidad de vida y también influir positivamente
en el curso de la enfermedad.
No pretenden acelerar o aplazar la muerte
Postrado No Severo.
KINESITERAPIA
Postrado Severo.
Independiente


Habilidad para funcionar sin supervisión,
dirección o asistencia personal activa.
Se basa en el estado actual, no en la
habilidad que tenga. A los pacientes que
se niegen a realizar una función, se les
considerará incapaces de realizarla,
aunque parezcan capaces.
Indice de Katz

Este índice se basa en
la evaluación de
independencia o
dependencia funcional
del paciente para:
bañarse, vestirse, ir al
baño, transferirse,
continencia y
alimentación.
Indice de independencia en las Actividades de la
Vida Diaria - Katz



Bañarse: (en tina o ducha)
Independiente: Se baña
completamente, o necesita
ayuda sólo para jabonarse
ciertas regiones (espalda, o
una extremidad dañada).
Dependiente: Requiere
ayuda para bañarse más de
una parte del cuerpo, o para
entrar o salir de la tina, o no
se puede bañar solo.
Vestirse:
 Independiente: Saca la
ropa del closet, se viste y
desviste. Se excluye el
anudar los cordones.

Dependiente: No se
viste solo o lo hace
incompletamente.
Ir al Toilet:

Independiente: Llega al
baño, se sienta y para del
toilet, se arregla la ropa y
se limpia (puede usar su
propia chata en la noche
y usar soportes
mecánicos).

Dependiente: Requiere ayuda durante su
estadía en el toilet, o al usar chata.
Transferirse:


Independiente: Entra y
sale de la cama
independientemente, se
sienta y para de la silla
(puede usar soporte
mecánico).
Dependiente: Requiere
ayuda para moverse hacia o
desde la cama o silla; no
realiza una o más
transferencias.
Continencia:


Independiente: Controla
totalmente esfínter anal y
vesical.
Dependiente: Incontinencia
total o parcial para orina u
obrar; control parcial o total
por enemas o sondas o
recolectores; o uso regulado
de chata.
Alimentación:


Independiente: Lleva la
comida del plato a la
boca (se excluye el cortar
la carne o preparar la
comida).
Dependiente: Requiere
asistencia para comer; no
come; o usa alimentación
enteral o parental.




A. Independiente para alimentarse, transferirse,
continencia, ir al toilet, vestrise, bañarse.
B. Independiente para todas, excepto una de
estas funciones.
C. Independiente para todo, excepto bañarse
y una función más.
D. Independiente para todo, excepto bañarse,
vestirse y una función adicional.




E. Independiente para todo, excepto bañarse,
vestirse, ir al toilet y una función más.
F. Independiente para todo, excepto bañarse,
vestirse, irl al toilet, transferirse una
función más.
G. Dependiente en las seis funciones (todas).
OTROS. Dependiente en al menos dos
funciones, no clasificadas como C,D,E o F.
Indice de Barthel de Actividades Básicas de
la Vida Diaria



Objetivo:
Obtener una medida de la capacidad funcional
de los pacientes crónicos, especialmente
aquellos con trastornos neuromusculares y
músculo-esqueléticos.
Obtener una herramienta útil para valorar de
forma periódica la evolución de estos pacientes
en programas de rehabilitación.
COMER



10) Independiente Capaz de utilizar cualquier
instrumento, necesario, capaz de desmenuzar la
comida, puede ser cocinada y servida por otra
persona.
5) Necesita Ayuda Para cortar la carne o el
pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz
de comer solo.
0) Dependiente Necesita ser alimentado por
otra persona.
LAVARSE (BAÑARSE)


5) Independiente Capaz de lavarse entero,
puede ser usando la ducha, la bañera o
permaneciendo de pie y aplicando la esponja
sobre todoel cuerpo. Incluye entrar y salir del
baño. Puede realizarlo todo sin estar una
persona presente.
0) Dependiente Necesita alguna ayuda o
supervisión.
VESTIRSE



10) Independiente Capaz de poner y quitarse
la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los
botones y colocarse otros complementos que
precisa (por ejemplo, braguero, corsé, etc.) sin
ayuda.
5) Necesita Ayuda Pero realiza sólo al menos
la mitad de tareas en un tiempo razonable.
0) Dependiente
ARREGLARSE


5) Independiente Realiza todas las
actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse,
maquillarse, afeitarse y limpiarse los
dientes. Los complementos necesariso
para ellos pueden ser provistos por otra
persona.
0) Dependiente Necesita alguna ayuda.
DEPOSICION



10) Continente Ningún episodio de
incontinencia. Si necesita enema o supositorios
es capaz de administrárselo por sí solo.
5) Accidente Ocasional Menos de una vez por
semana o necesita ayuda para enema o
supositorios.
0) Incontinente Incluye administración de
enemas o supositorios por otro.
MICCION



10) Continente Ningún episodio de
incontiencia (seco día y noche). Capaz de usar
cualquier dispositivo. En paciente sondado,
incluye poder cambiar la bolsa solo.
5) Accidente Ocasional Máximo uno en 24
horas, incluye necesitar ayuda en la
manipulación de sondas o dispositivos.
0) Incontinente Incluye pacientes con sondas
incapaces de manejarse.
IR AL RETRETE



10) Independiente Entra y sale solo. Capaz de
quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el
manchado de la ropa y tirar la cadena. Capaz de
sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar
barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella,
etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin
ayuda y sin manchar.
5) Necesita Ayuda Capaz de manejarse con pequeña
ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa pero
puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete.
0) Dependiente Incapaz de manejarse sin asistencia
mayor.
TRASLADARSE SILLON/CAMA




15) Independiente Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de
ruedas se aproxima a la cama, frena , desplaza el apoya piés, cierra
la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se
mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda.
10) Mínima Ayuda Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda,
pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o muy fuerte o sin
entrenamiento).
5) Gran Ayuda Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita
mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en
la cama o desplazarse.
0) Dependiente Necesita grúa o completo alzamiento por dos
personas. Incapaz de permanecer sentado.
DEAMBULACION




15) Independiente Puede caminar al menos 50 metros
o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La
velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda
(bastones, muletas, etc.) excepto andador. Si utiliza
prótesis, es capaz de ponérsela y quitársela solo.
10) Necesita Ayuda Supervisión o pequeña ayuda física
(persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Incluye
instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador).
5) Independiente en silla de ruedas En 50 metros
debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar
esquinas solo.
0) Dependiente.
Escaleras



10) Independiente para bajar y subir
escaleras.
5) Necesita ayuda física o supervisión
para hacerlo.
0) Dependiente.
Indice de Barthel de Actividades Básicas de
la Vida Diaria
Niveles de Severidad según
Índice de Barthel
Máxima puntuación: 100 (independiente).
 <20: Dependiente total.
 20–35: dependiente grave.
 40–55: dependiente moderado.
 >60: dependiente leve
Escala de Depresion Geriatrica
de Yesavage




¿Esta básicamente contento con su vida?
NO
¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e
intereses?
SI
¿Siente que su vida esta vacia?
SI
¿Se siente a menudo aburrido?
SI





¿Esta de buen talante la mayor parte del tiempo?
NO
¿Tiene miedo de que le suceda algo malo?
SI
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
NO
¿Se siente a menudo sin esperanza?
SI
¿Prefiere quedarse en casa mas que salir a hacer cosas
nuevas?
SI


¿Piensa que tiene mas problemas de memoria que la mayoría?
SI
¿Cree que es maravilloso estar vivo?
NO




¿Piensa que no vale para nada tal como esta ahora?
SI
¿Piensa que su situacion es desesperada?
SI
¿Se siente lleno de energía?
NO
¿Cree que la mayoria de la gente esta mejor que usted?
SI
Resultados

0-5: Normal.

6-9: Depresión leve.

>10: Depresión establecida.

http://www.hipocampo.org/escalas.asp
GRACIAS
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