Manifestaciones Clínicas
Dra. Tania Rodriguez R.
Servicio de Neurología y Neurocirugía
Hospital DIPRECA
Objetivos de la Clase
• Clasificación de Crisis Convulsivas
• Clasificación de Síndromes Epilépticos
• Diagnóstico Diferencial
• Pseudocrisis
• Crisis Sintomática
• Status Convulsivo
Recordatorio
Definiciones:
• Crisis convulsiva:
Expresión clínica de una descarga
neuronal excesiva
• Epilepsia:
Presencia recurrente de crisis
convulsivas no gavilladas
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Establecida inicialmente en 1969 y con una última
modificación en 1981 por ILAE
• Clasifica de acuerdo a:
• Crisis Generalizadas
• Crisis Parciales o Focales
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Crisis Generalizadas
• Su inicio es bihemisférico
• Implican compromiso de conciencia, excepto
las crisis mioclónicas
• Son más frecuentes en la infancia
• Se pueden asociar a alteraciones genéticas
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Crisis Generalizadas
• Ausencias
• Mioclónicas
• Atónicas
• Tónicas
• Tónico - Clónicas
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Crisis Focales o Parciales
• Su inicio se origina en un hemisferio cerebral
• Pueden extenderse a todo el encéfalo
causando una generalización secundaria
• Antiguamente se les llamaba ” aura “
• Son más frecuentes en la población adulta
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Crisis Focales o Parciales
Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
- simple
- compleja
Clasificación de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
Evolución
simple
compleja
Secundariamente generalizada
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Crisis Focales o Parciales
Se clasifican de acuerdo a:
a) compromiso de conciencia
b) expresión clínica
Clasificación de las Crisis Convulsivas
• Expresión Clínica
Depende del origen anatómico
Clasificación de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
A. Crisis parciales simples
1. Con signos motores
2. Con alucinaciones somatosensoriales
o sensoriales especiales
3. con signos y síntomas autonómicos
4. Con síntomas psíquicos
Clasificación de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
B. Crisis parciales complejas
1. inicialmente parcial y secundariamente
compleja
2. inicialmente compleja
Clasificación de las Crisis Convulsivas
Crisis Focales o Parciales
C. Crisis parciales con generalización
secundaria
1. parciales simples que se generalizan
2. parciales complejas que se generalizan
3. parciales simples que evolucionan a
complejas y luego se generalizan
Clasificación de los Síndromes epilépticos
• Establecida en 1989 por ILAE
• Se clasifica de acuerdo a:
• Manifestaciones clínicas
• EEG
• Imágenes: RNM cerebral
• Genética y posible etiología
Síndromes
Epilépticos
?
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
Manifestaciones Clínicas
• Edad del paciente
• Antecedentes mórbidos
• Examen físico general
• Examen neurológico
• Tipo de Crisis
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
Electroencefalograma
• Ritmo de base
• Actividad irritativa
• Características especiales
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
Etiología
• Idiopático
• Sintomático o Secundario
• Criptogénico
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A
UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES)
1.1 Epilepsias parciales idiopáticas (dependientes de la edad)
• Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica)
• Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales
• Epilepsia primaria de la lectura
1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas
• Epilepsia parcial continua progresiva de la niñez (síndrome de Kojewnikoff)
• Síndromes caracterizados por crisis con un modo específico de provocación
• Epilepsias según localización lobar.
Epilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del Lóbulo Parietal
Epilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del Lóbulo Occipital
1.3. Epilepsias parciales criptogénicas
De etiología no constatada u oculta.
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS
GENERALIZADOS
2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas (dependientes de la edad)
Convulsiones neonatales benignas familiares
Convulsiones neonatales benignas
Epilepsia mioclónica benigna del niño
Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia)
Epilepsia de ausencias juvenil
Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo)
Epilepsia con crisis de gran mal al despertar
Epilepsias con crisis reflejas
Otras epilepsias generalizadas idiopáticas
2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o sintomáticas
Síndrome de West
Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet
Epilepsia con crisis mioclono-astáticas
Epilepsia con ausencia mioclónicas
2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas
2.3.1 Etiología inespecífica
Encefalopatía mioclónica precoz
Encefalopatía epiléptica infantil precoz con brotes de supresión
Otras epilepsias generalizadas sintomáticas
2.3.2 Síndromes específicos
Crisis epilépticas como complicación de otras enfermedades
Clasificación de los Síndromes epilépticos
3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS
QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON
GENERALIZADOS O FOCALES
3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que presentan a la vez crisis
generalizadas y crisis focales.
Crisis neonatales
Epilepsia mioclónica severa de la infancia
Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueño lento
Síndrome de Landau-Kleffner
Otras epilepsias indeterminadas
3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas características no permiten
clasificarlos como generalizados o focales
Clasificación de los Síndromes epilépticos
4. SINDROMES ESPECIALES
4.1. Crisis en relación a una situación en especial
Convulsiones febriles
Crisis aisladas o estados epilépticos aislados
Crisis relacionadas a eventos metabólicos o tóxicos agudos
Objetivos de la Clase
• Clasificación de Crisis Convulsivas
• Clasificación de Síndromes Epilépticos
• Diagnóstico Diferencial
• Pseudocrisis
• Crisis Sintomáticas
• Status Convulsivo
Diagnóstico Diferencial
• Lipotimia
• TIA
• Síncope
• ACV
• Movimientos anormales
• Parasomnias
• Migraña con aura
• Narcolepsia
• Migraña basilar
• Crisis de Pánico
• Vértigo paroxístico
• Esclerosis múltiple
Ojalá falte poco
Pseudocrisis
• Evento clínico que intenta imitar a una
crisis convulsiva
• Son de origen somático u orgánico
• Las pueden presentar pacientes epilépticos
y no epilépticos
Crisis Sintomática
• Crisis convulsiva inducida por alteraciones
sistémicas
• Corresponden generalmente a alteraciones
metabólicas
• Las causas más frecuentes son la hipoglicemia,
hiponatremia e hiperuremia
• Pueden ser crisis parciales o generalizadas
Status Convulsivo
• Descrito en Babilonia 2500 años ac
• Se define :
• Crisis recurrentes sin recuperación de
conciencia
• Crisis que dura más de 30 minutos
• Conceptualmente: cualquier crisis que se
prolongue por más de 5 a 10 minutos
Status Convulsivo
Clasificación:
• Convulsivo
• Generalizado
• Parcial
• Simple
• Complejo
• No convulsivo o Sutil
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