VIH-SIDA
.
SIDA:
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la fase más
avanzada de la infección por el VIH. con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 o tiene una afección
característica del SIDA.

El origen del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo motivo de debate, se
trata de una mutación del virus de inmunodeficiencia de los simios (Simian immunodeficiency
virus) que afecta a algunas especies de primates de África ecuatorial.

La infección fue documentada por primera vez en 1981, cuando unos médicos de Los Ángeles
(California) dieron a conocer cinco casos de un cuadro complejo y extraño entre varones
homosexuales que fueron atendidos en esa ciudad
 La prevalencia del VIH en México es de 0.3%. Esto quiere decir que 3 de
cada mil mexicanos son portadores del VIH.
 Estados Unidos 6 de cada mil personas están infectadas con el virus.
 Belice 24 beliceños de cada mil son seropositivos.
 La mayor parte de los casos detectados son residentes del Distrito
Federal y el Estado de México
 México ocupa el tercer puesto en América en cuanto a número total de
casos detectados de VIH, detrás de Estados Unidos y Brasil
 Argentina la prevalencia es mayor.
El Centro Nacional para el Control y Prevención del VIH/Sida (Censida) es la
entidad encargada de la observación de la epidemia de VIH en México. Se
cuenta con un Registro Nacional de Casos de Sida, hasta junio de 2010 se
detectaron 141 356 personas que habían desarrollado el sida.
 En México, la principal forma de transmisión del VIH es a través de la vía
sexual. En 2002 el 90% lo hicieron por prácticas de riesgo.
 En 2010, personas entre 15 y 29 años que contrajeron el VIH por la vía
sexual corresponde al 98,6% del total, aunque entre las mujeres
representa el 99,1% de los casos, todos a través de relaciones
heterosexuales (Censida, 2010b)
 Los casos de contagio por transfusión sanguínea han disminuido
drásticamente desde 1988, entre 1996 y 2002 no se había vuelto a
registrar un solo caso de contagio en México por esta vía.
 En otros países como Brasil, en México el índice de contagio entre
usuarios de drogas inyectables (UDI) en 2010, sólo 1,4%
Derechos de los pacientes con VIH
 Sin importar su condición de enfermedad, de acuerdo con el ONUSIDA (2008),
las personas que viven con VIH/SIDA tienen derecho a:
 A recibir atención médica de calidad
 A recibir apoyo e información sobre su enfermedad
 A contraer matrimonio y a fundar una familia.
 A la intimidad.
 A disfrutar de los adelantos científicos y de sus aplicaciones.
 A la libertad de circulación.
 A pedir asilo y a disfrutar de él.
 A la seguridad.
 A la educación.
 Al trabajo.
 A la libertad de reunión y asociación.
 A la libertad de expresión.
 A la participación a la vida política.
 A un nivel de vida adecuado.
 A no ser sometido a penas o tratos inhumanos o degradantes.
 La tasa de mortalidad disminuyo de manera considerable desde la introducción
de la terapia antirretroviral

El pico máximo ocurrió entre 1990 y 1996, cuando 4,8 de cada 100 mil mexicanos
fallecieron por sida.
 Entre 1988 y 2007 se registraron alrededor de 72 mil defunciones por sida en
México, la mayoría de ellas en pacientes de 25 a 44 años de edad .Censida, 2009
 Censida reporta del año 1985 - 2010 se han detectado 30 924 casos de infección
por VIH.
 En 2010, el Censida calculó que 220 mil personas vivían con VIH

Dos años antes, (Onusida) informó que alrededor de 200 mil [150 mil-310 mil]
seropositivos vivían en México.

Primer lugar el grupo de 30-34 años de edad es el grupo con mayor porcentaje de casos de SIDA (19.8%),

Segundo lugar 25-29 años de edad (18.2%).

Tercer lugar el grupo 35-39 años de edad con 16.4% de los casos de SIDA diagnosticados.

La tendencia histórica de la epidemia muestra que desde 1997 la proporción de casos de SIDA se ha
mantenido similar entre los grupos de personas , siendo las poblaciones comprendidas entre los 25 y los
49 años las más afectadas
V
I
H

El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.

Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares, son virus altamente complejos
tanto a nivel estructural como en su evolución.

La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar
una mayor resistencia a la TARV.

La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas.

No existe periodo de latencia.

En etapas asintomáticas existe alta replicación viral.

Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones  Resistencia viral.

Genoma viral de 9.200 nucleótidos
VIH/SIDA
Altos Índices de Replicación Viral
Infección Inicial
Diversidad viral en el curso de la infección
Destrucción de CD4 mediada por virus en células
inmunes

Diagnostico integral de vih. Es la deteccion y confirmación de la presencia de VIH , la
determinación inmunologica y viral que se presenta en el momento del diagnóstico.

Deteccion oportuna . Infección de VIH y conteo de linfocitos CD4 igual ó mayor a 350 cel mcl
de sangre

Detección no oportuna infección por VIH y conteo de linfocitos por CD4 entre 200-350 cel
por mcl sangre

Detección tardia Infección por VIH y conteo de linfocitos CD4 menor a 200 cel mcl sangre.
 Actualmente, se recomienda iniciar la misma triple terapia con antirretrovirales
(ARV) en todas las embarazadas infectadas por el VIH en la clínica de atención
prenatal, y continuar con el tratamiento de por vida.
 Las principales ventajas son:
 la simplificación del tratamiento y la prestación de servicios.
 la prevención transmisión en embarazos futuros
 la prevención continua de la transmisión sexual del virus a parejas.
elimina de la necesidad de interrumpir y reiniciar la administración de ARV

La prueba más común es la prueba de detección de anticuerpos contra el VIH. se necesitan
unos 3 -6meses desde el momento de la infección para producir suficientes anticuerpos a tal
punto que puedan detectarse con esta prueba.

período silente El período entre la infección y la manifestación de anticuerpos detectables
contra el VIH ( aún no se pueden detectar anticuerpos)

La prueba de ARN plasmático del VIH (también llamada prueba de la carga viral) permite
detectar el VIH en la sangre de una persona al cabo de 9 días de la infección, antes de que el
cuerpo produzca anticuerpos detectables contra el virus ( Util enel período silente)

La prueba de ARN plasmático del VIH se recomienda cuando hay muchas probabilidades de
infección reciente, por ejemplo, inmediatamente después de que una persona ha tenido
relaciones s
DIAGNÓSTICO- PRUEBAS SEROLOGICAS
 El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante análisis por métodos de
laboratorio.
 Detección de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portación actual.
 Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son confirmadas
por test de mayor especificidad.

La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2
TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria
Unidad especializada en VIH diagnostico integral
ELISA
WESTERN BLOT
CARGA VIRAL
CD4
Carga Viral = Cuantifica la viremia.
•
.
•
Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad
•
Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.
Permite el inicio precoz de TARV y su monitoreo.
< C.V.   progresión enfermedad y  muerte x VIH.
>= C.V. Durante el tratamiento  obliga a cambio de tratamiento.
Carga viral moderadas tienen replicación viral.
LT CD4 (+)

La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+)
totales.

Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados es de un 2 a 5 %.

Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).

Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).

Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el día.

Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.

Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).

En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre.

En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).
CARGA VIRAL

Posee las principales características se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y negativo y reproducibilidad.
Carga Viral
(RNA copies/ml)

100.000
% con SIDA 10 años
72
10.000 – 99.000
22
< 10.000
0
Riesgo de Progresión a SIDA en PVVIH sin TAR según CD4 y CV/VIH basal
CD4 basal
CV/VIH basal (PCR)
Progresión a 3
años
Progresión a 6 años
> 500
< 20.000
20.000 – 55.000
> 55.000
< 7%
15%
33%
<25%
48%
67%
351 – 500
< 20.000
20.000 – 55.000
> 55.000
< 7%
15%
48%
<40%
57%
78%
 350
< 20.000
20.000 – 55.000
> 55.000
< 8%
40%
73%
<40%
73%
93%
CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA LINFOCITICA
Categorías Clínicas
Recuento CD4
A
B
C
 500/mm3
A1
B1
C1
200-499/mm3
A2
B2
C2
< 200/mm3
A3
B3
C3
CLASIFICACION CATEGORÍAS CLÍNICAS :
ETAPA A
ETAPA
Infección VIH asintomática.
Candidiasis orofaríngea.
Linfoadenopatía generalizada
persistente.
Displasia cervical o Ca in situ.
Infección VIH europatía periférica.
aguda primaria
B
Síntomas constitucionales (T° > 38.5,
Diarrea > 1 mes).
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Enf. Pélvica inflamatoria.
N
ETAPA C
Candidiasis esofágica o
broncopulmonar.
Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crónica
Citomegalovirus.
encefalopatía
Herpes simple visceral ó sistemico
Histoplasmosis.
Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC
Neumonía Pneumocystis carinii
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA

Etatipificación Clínica / Laboratorio.

Controles clínicos 1-3 meses.

Controles CD4 y CV según etapas.

Control hematológicos y bioquímicos.

Tratamiento de enfermedad Intercurrentes

Vacunación antineumonia.

Profilaxis TBC y otras oportunistas.

Evaluación continua.

Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral
Prioridad mas alta
Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio
definitorio de SIDA)
Segunda prioridad
Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
Caída en el recuento de CD4 (descenso
>25% del valor anterior)
Recuento de células de CD4<200/mm3
En caso de estar disponible, carga viral >
100.000 copias por PCR
Síntomas asociados a infección por VIH
como son pérdida crónica de peso
(>10%), diarrea o fiebre (por mas de un
mes).

Disminuye carga viral sanguínea.

TARV
Disminuye carga viral en semen.
Disminuye transmisión sexual.
Presencia DNA proviral en células seminales
Riesgo de infección por VIH por vía sexual en
1 relación es de : 0.03-0.05%
hospitalización a domicilio La hospitalización a domicilio se define como una alternativa
asistencial capaz de realizar en el domicilio procedimientos diagnósticos, terapéuticos y
cuidados similares a los dispensados en los hospitales. De ella se ocupan profesionales de la
salud especializados, durante un período de tiempo limitado.
DROGAS ANTIRRETROVIRALES ACTUALES
Inhibidores de la transcriptasa inversa
analogos nucleosidos
Zidovudine (AZT) Retrovir~Combivir
Didanosine (ddl) Videx
Stavudine (d4T) Zerit
Lamivudine (3TC) Epivir ~ Combivir
Abacavir (ABC) Ziagen
Toxicidad :
Acidosis láctica
Lipodistrofia
Inhibidores de la transcriptasa
No analogos nucl.
Nevirapina Viramune
Efavirez (Stocrin)
Inhibidores de la proteasa
Indinavir Crixivan ~ Norvir
Saquinavir Fortovase (F)
Nelfinavir Viracept
Amprenavir Agenerase
Lopinavir/rtv Kaletra
Toxicidad:
Lipodistrofia
Hiperglicemia
Dislipidemia
Osteoporosis
Efectos adversos TARV

Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier fármaco)

Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir)

Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).

La anemia severa (Hb < gr/dl) por AZT.

La neuropatía periférica a la suspensión de la estavudina y/o didanosina.

La pancreatitis a la suspensión de la didanosina.

Elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensión de la nevirapina.

El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión de la nevirapina.

La depresión intensa se debe suspensión de efavirenz

La atrofia renal o alteración significativa de la función renal obliga la suspensión de indinavir.

Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
Momento de la infección al niño
· Durante el embarazo: hasta 35%
· Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta 14%
Factores Obstétricos que la favorecen:

· Rotura prematura de membranas en embarazo de término

· Parto prematuro

· Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos

· Infección ovular o corioamnionitis clínica

· Membranas rotas por más de 4 horas

· Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre
OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Niños VIH (+), e hijos de madres seropositivas.

Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)

Primoinfección.

Profilaxis post exposición laboral
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