CELULITIS, INFECCION TEJIDOS BLANDOS
Y FASCEITIS
INTRODUCCIÓN
El término infecciones de piel y tejidos blandos se
engloban todas aquellas infecciones que afectan a
la piel y anexos cutáneos, tejido celular
subcutáneo, fascias y músculo esquelético.
 Pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos
o parásitos. Los patógenos bacterianos cutáneos
más comunes son Streptococcus beta hemolítico
grupo A (S. pyogenes) y S. aureus. El agente más
frecuente de infección viral de la piel es Herpes
simplex. En cuanto a los hongos, destacan el
género Candida y los dermatofitos.

INTRODUCCION

flora de la piel.
La flora residente existen en un número relativamente
estable y consisten principalmente Staphylococcus
epidermidis, micrococos y difteroides aeróbica y
anaeróbica, como Propionibacterium species.
La flora transitoria se introducen en el medio ambiente y
normalmente sólo residen temporalmente en la piel.son
Staphylococcus aureus y el grupo A estreptococos
hemolíticos.
IMPÉTIGO

Lesión elemental: Ampolla subcórnea de contenido seroso,
frágil, al romper evoluciona a costra color miel “costra
melicérica”.

Lesiones son pruriginosas y se extienden por autoinoculación
por el rascado.

Contenido de ampolla puede tornarse purulento por asociación
con S. Aureus “Impétigo mixto”.

Localización: zonas expuestas (cara, miembros).
EPIDEMIOLOGÍA


El impétigo es la infección de la piel más común en niños de
dos a cinco años de edad, aunque puede ocurrir en pacientes
de cualquier edad.
Predominancia en varones 1.5: 1 respecto a las mujeres, aunque
otros estudios refieren que se presenta igual en ambos sexos.

La higiene deficiente, el hacinamiento, bajo nivel socio económico,
los traumatismos, la maceración, los estados de inmunosupresión.

Es altamente contagioso(contacto directo).
Ocurre principalmente en primavera y verano en climas cálidos y
húmedos, favorecido por la humedad, erosiones de la piel y malas
condiciones higiénicas.

ETIOLOGÍA




S. pyogenes (estreptococo del grupo A).
S. aureus también pueden ser responsables, aunque su
frecuencia resulta difícil de establecer, y en todo caso
parece ser menor que la de S. pyogenes.
A veces se aíslan de las lesiones estreptococos y
estafilococos simultáneamente. En estas situaciones,
es probable que estafilococos sea un invasor
secundario, que en ocasiones pueden a llegar a anular
el desarrollo de los estreptococos.
Otros estreptococos, Streptococcus dysgalactiae
(estreptococos de los grupos C y G) también pueden
originar impétigo, aunque de forma excepcional.
Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B)
asociado a casos de impétigo en el recién nacido.
CLASIFICACIÓN

2 formas clínicas:
 Impétigo contagioso, no ampollar, también
llamado impétigo vulgar, costroso o clásico o
de Tilbury Fox presente en el 70% a 80% de
los casos
 Impétigo ampolloso o bulloso que
representa del 20% al 30% de los casos.
IMPÉTIGO NO AMPOLLAR
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Lesiones indolorosa, a veces pruriginosas y con moderada sensibilidad a la
palpación, sin eritema alrededor.
Ausencia de signos y síntomas sistémicos o constitucionales
Buen estado general, habitualmente afebril, es frecuente y característica la
presencia de linfadenopatía regional en el 90% de los casos, leucocitosis en
50%.
Suele resolverse sin tratamiento en unas dos semanas.
Puede iniciarse con una sola mácula eritematosa de 2 a 4 mm que
rápidamente evoluciona a vesícula o pústula(muy frágil), que se rompe
temprano y muy fácilmente, deja una superficie exudativa que al secarse
evoluciona a una costra mielicérica.
Predomina en zonas descubiertas: periorificial , axila, pliegues y miembros
(en lactantes las lesiones aparecen en cualquier sitio).
Pueden presentar lesiones satélites contagiando áreas distales por
autoinoculación.
Suelen ser superficiales no se producen ulceraciones ni infiltración
profunda, curan sin cicatriz ni atrofia de piel, pudiendo dejar
hipopigmentación residual.
IMPÉTIGO AMPOLLAR
Se presenta en recién nacidos y en niños
pequeños
 Presenta con pequeñas o grandes ampollas de
0,5 a 2 o más cm, superficiales, frágiles, en el
tronco y extremidades
 En este caso las vesículas se transforman en
ampollas que tienen en su interior un líquido
amarillo claro. Al desprenderse se desarrolla
una fina costra de color pardo de aspecto
similar al barniz.
 La curación se produce sin dejar cicatrices.

DIAGNÓSTICO
Clínicamente
 Tinción del exudado :cocos grampositivos, y en
cultivo del mismo en medios con sangre es un buen
método para aislar la bacteria responsable.
 El titulo de ASLO solo se eleva de forma moderada e
irregular en la mitad de los casos.
 La detección de Anti -ADNasa B es útil en pacientes
con glomerulonefritis secundaria a afecciones
cutáneas estreptocócicas, pues su titulo esta
elevado en un 90 por 100 de los casos.

¿CUÁLES SON LOS MEJORES TRATAMIENTOS
PARA EL IMPÉTIGO?
Basada en la Evidencia Respuesta.
Mupirocina tópica (Bactroban) y el ácido fusídico (no disponible en los Estados Unidos)
son más eficaces que el placebo y al menos tan eficaces como los antibióticos orales para
el tratamiento del impétigo limitado, y son mejor tolerados. (Fuerza de la recomendación
[SOR]: A)
Basado en la evidencia disponible sobre la eficacia, no hay clara preferencia se puede dar
cualquier antibiótico oral sobre otro. (SOR: A)
Las limitadas pruebas no apoyan el uso de antisépticos tópicos en el tratamiento del
impétigo. (SOR: B)
No hay pruebas suficientes para comparar la eficacia de los antibióticos tópicos u oral en
el impétigo generalizado.
IMPETIGO AMPOLLOSO
FOLICULITIS

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Foliculitis es causada por una infección de los folículos de
cabello por bacterias, virus y hongos. La causa más común
de Foliculitis es Staphylococcus aureus bacterias.
Las causas más comunes de los daños del folículo incluyen:
fricción de afeitar o ropa apretada Sudor excesivo
Condiciones de piel inflamatoria, incluidas las dermatitis y
Acné
Lesiones de la piel, tales como las abrasiones o heridas
quirúrgicas
Que cubre su piel con plásticos apósitos o cinta adhesiva
http://www.mayoclinic.com/health/folliculitis/DS00512/DSECTION=causes
FOLICULITIS
Lesión elemental: Pústula pequeña con pelo central.
 Contenido se deseca →costra→mácula eritematosa.
 Puede ser aislada o agrupada.
 Cuando se compromete la profundidad del folículo.
 Lesión elemental: Pústula con base infiltrada.
 Si no resuelve puede invadir tejido perifolicular→
Forúnculo.

FOLICULITIS
Complicaciones
Factores de riesgo
condiciones médicas que reducen la
resistencia a la infección, como la
diabetes, la leucemia crónica,
trasplante de órganos y el VIH/SIDA
Una piel preexistentes, tales como acné
o la dermatitis
Trauma en la piel de la cirugía
Terapia con antibióticos a largo plazo
para el acné
Tratamiento con corticosteroides
tópicos.
La obesidad Exposición al agua, como
una tina o una piscina climatizada
caliente

Infección recurrente o propagación.

Cellulitis.

Furunculosis.

Foliculitis grave.


Destrucción del folículo piloso. Esto
conduce a la pérdida de cabello
permanente.
http://www.mayoclinic.com/health/folliculitis/DS00512/DSECTION=complications
FOLICULITIS
FORÚNCULO

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
Afección profunda y necrosante del folículo piloso y
tejido perifolicular.
Lesión elemental: Nódulo inflamatorio y doloroso,
zona central se necrosa y absceda, formando el
“clavo” (tejido amarillo negruzco adherido).
Deja cicatriz.
Localización: roce, cuello, cara, axilas, glúteos,
espalda, CAE.
Complicaciones: Infrecuentes.
FORÚNCULO

El tratamiento de una lesión única es intermitente de compresas
calientes para permitir que el punto y la fuga de forma espontánea.
Un paciente con un forúnculo en la nariz o área facial central o con
forúnculos múltiples o carbunco se le da una penicilina resistentebeta-lactámicos (por ejemplo, dicloxacilina o cefalexina).

uso de terapia empírica inicial contra el MRSA no se suele
recomendar a menos que haya evidencia clínica de peso.

Los antibióticos sistémicos también son necesarias para lesiones
más grandes, las lesiones que no responden a la atención de
actualidad, las pruebas de expansión de la celulitis, los pacientes
inmunodeprimidos, y los pacientes con riesgo de endocarditis.

Incisión y drenaje son necesarios y de vez en cuando están indicados
para acelerar la resolución, cuando el forúnculo o ántrax es
fluctuante
http://www.merck.com/mmpe/sec10/ch119/ch119f.html
FORÚNCULO
ERISIPELA
Afecta dermis superficial con compromiso de
vasos linfáticos.
 Lesión: Placa eritematoedematosa, caliente,
brillante y bien circunscripta que puede
presentar ampollas y lesiones purpúricas.
 Niños pequeños, ancianos con disrrupción de
la barrera cutánea.

ERISIPELA
Fiebre, escalofríos, mal estado general y hasta
bacteriemia.
 Angina en los días previos.
 Localización: Cara, miembros inferiores.
 Fc. predisponentes: éstasis venoso, etilismo.
 30% recurrencias.

ERISIPELA EN LA CARA
CELULITIS AGUDA

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
Infección más profunda que Erisipela que compromete
el TCS.
Puede ser causada por Streptococo grupo A o S.
Aureus.
Eritema doloroso, edematoso, caliente que
rápidamente puede afectar grandes superficies.
LESIÓN NO ESTÁ SOBREELEVADA y ES NO
CIRCUNSCRIPTA CON LÍMITES IMPRECISOS (dif. con
Erisipela).
CELULITIS AGUDA
Recuento sanguíneo
completo
 BUN nivel
 Nivel de creatinina
 Hemocultivos
La cultura y la tinción de
Gram son de uso limitado.
Las radiografías simples no
son necesarias en casos no
complicados.


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

Celulitis leves pueden ser
tratados en forma
ambulatoria con un
régimen de antibióticos
orales.
Celulitis complicada

requieren la admisión al
hospital para
administrarle antibióticos
por vía intravenosa,
monitoreo y estabilización
http://emedicine.medscape.com/article/781412-treatment
CELULITIS

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
Celulitis grave o rápido deterioro o un diagnóstico incierto con
siniestros signos o síntomas (por ejemplo, es posibles necrotizante
Fascitis).
Enfermedades sistémicas graves (por ejemplo, fiebre, o náuseas y
vómitos).
Comorbidities que pueden complicar o retrasar la curacion.
Los muy jóvenes (por ejemplo, niños menores de 1 año) y las
personas de edad avanzadas o frágiles.
Linfedema (inflamación bruto de la extremidad).
Celulitis facial.
Celulitis periorbitaria (consulte oftalmólogo).
No responden a los antibióticos orales (consulte seguimiento).
Han celulitis recurrente, por ejemplo, más de dos episodios en el
mismo sitio (considere la remisión de rutina).
http://www.cks.nhs.uk/cellulitis_acute#-338218
CELULITIS
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
Infección de tejidos subcutáneos más profundos y
de la fascia con necrosis rápidamente progresiva
con gangrena de la piel y tejidos adyacentes.
 Los síntomas aparecen generalmente dentro de 24
horas de una lesión de menor importancia:
 Dolor en el área general de la lesión y el
empeoramiento en el tiempo.
 Área afectada comienza a hincharse y puede
mostrar una manchas en la piel
 Grandes marcas de forma oscura que se convierten
en ampollas llenas de líquido oscuro.
 La herida comienza a morir y se convierte en zona
ennegrecida (necrosis). Dolor intenso.

www.dermnetnz.org/bacterial/necrotising-fasciitis.html
FASCEÍTIS NECROTIZANTE

Mortalidad / morbilidad
La tasa de mortalidad
puede ser tan alta como
25%. Casos de fascitis
necrotizante con sepsis y
fallo renal tienen una tasa
de mortalidad de un 70%.




Tipo I, o polimicrobiana
fascitis necrotizante, por lo
general se produce después
de un traumatismo o cirugía.
Tipo II, o por estreptococos
del grupo A .
Tipo III fascitis necrotizante,
o mionecrosis por clostridios,
es la gangrena gaseosa.
Edad
Aproximadamente la mitad
de los casos de fascitis
necrotizante por
estreptococos ocurren en
personas jóvenes y
previamente sanos. http://emedicine.medscape.com/article/1054438-overview
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
Causas
 Grupo A beta-hemolítico del grupo A.
 Haemophilus aphrophilus y S aureus también
están asociados con la enfermedad, y algunos
pacientes tienen infecciones mixtas participación
de múltiples especies de bacterias, incluyendo
micobacterias u hongos.
Sin embargo, aproximadamente la mitad de los casos
de fascitis necrotizante por estreptococos ocurren en
personas jóvenes y previamente sanos.
 Streptococcus pneumoniae es una causa poco
frecuente de la fascitis necrotizante.

http://emedicine.medscape.com/article/1054438-overview
FASCEÍTIS NECROTIZANTE

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
Las radiografías estándar son de escaso valor a
menos que el aire libre está representado, como
con el gas de formación de las infeccion.

Más importante aún, resonancia magnética o
una tomografía computarizada delimitación del
alcance de la fascitis necrotizante puede ser útil
para dirigir el desbridamiento quirúrgico rápido.
La RM puede ser utilizada para identificar la
fascitis necrotizante, pero su sensibilidad
superior a su especificidad.
Antibióticos: la tinción de Gram del exudado
puede proporcionar una pista de si del tipo I o II
de la infección está presente, el tipo influye en la
terapia con antibióticos.

la terapia de oxígeno hiperbárico puede ser
considerado. Algunos creen que el tratamiento
reduce la tasa de mortalidad relacionada con
infecciones necrotizantes de tejidos blandos.

desbridamiento quirúrgico inmediato es
necesario.

La inmunoglobulina intravenosa: En las
infecciones graves por estreptococos asociados
con fascitis necrotizante, el uso de
inmunoglobulina intravenosa (IgIV) puede ser un
tratamiento útil complemento.


ecografía puede ser útil en pacientes con
infecciones de tejidos blandos, incluyendo
celulitis, Abscesos cutáneos, abscesos
periamigdalino, y fascitis necrotizantez.
http://emedicine.medscape.com/article/1054438-overview
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
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