Cuentas Nacionales
de Salud
Perú, 1995-2005
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Convenio Nº 017-2007/MINSA
MINSA-CIES
MINSA
Oficina General de Planeamiento y
Presupuesto
CIES
Observatorio de la Salud
INEI
Rectoría: Dirección Nacional de Cuentas Nacionales
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
¿Qué son las CCNN de Salud?
Flujos de información consistente, sobre
financiamiento, producción y beneficiarios en
prestación de servicios de salud humana, Incluye:
 Su regulación, normatividad y administración
 Entrenamiento de recursos humanos
 Consumo de medicamentos y material médico
 Inversión en infraestructura y equipamiento
 (Se excluye el gasto en pensiones, en
educación, nutrición y saneamiento)
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Ámbito
 Incluye a todos los agentes involucrados:
instituciones, empresas y personas; del
sector público y privado; formal e informal
 Hogares, no sólo son destino final de los
servicios de salud, también los financian
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
¿Para qué sirven?
Es un instrumento esencial de rectoría:
 Impacto sectorial de los procesos de reforma y
descentralización
 Fuente de información consistente de la
interacción intra-sectorial entre diversos
agentes públicos y privados para la
producción de servicios de salud
Información
Comunicación
Función gobierno
Concertación
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Principales resultados
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
1. Recuperación del gasto real en salud
Gasto en salud
1995
2000
2005
Total millones S/
5,413
8,738
11,671
Total millones US$
2,404
2,510
3,548
Total millones S/1995
5,413
5,299
6,271
Per cápita S/1995
228
207
230
% PBI nominal
4.48
4.69
4.46
% PBI real
4.48
3.88
3.73
S/ constantes (1995=100)
Gasto real per cápita en servicios de salud. Perú, 1995-2005
Porcentaje de
rango medio de
PBI nominal en
AL está entre 811%
240
230
220
210
200
190
1995 1996
1997 1998
Ministerio de Salud Perú
1999 2000
2002 2003
2004 2005
Consorcio de Investigación Económica y Social
2. Aumento de precios en medicamentos diluye el
mayor gasto nominal
S/ constantes (1995=100)
Gasto real per cápita en servicios de salud. Perú, 1995-2005
240
230
220
210
200
190
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005
Incrementos en componentes
Índice Cuidado y Conserv. Salud
1995-99
2000-05
1995-05
Productos medicinales y
farmacéuticos
64.1%
26.5%
107.6%
Aparatos y equipos terapéuticos
39.2%
15.3%
60.6%
Servicios médicos y similares
32.5%
15.3%
52.8%
Gastos por hospitalización
52.0%
20.9%
83.8%
Seguros contra accidentes y
enfermedad
29.8%
42.3%
84.6%
Indice Cuidado y Conserv. Salud
52.6%
22.0%
86.1%
Índice de Precios Consumidor
Ministerio de Salud Perú
30.9%
13.2%
48.2%
Consorcio de Investigación Económica y Social
3. Atención con el encarecimiento de los seguros
privados (año 2005)
Componentes del índice de precios de Cuidado, conservación de la Salud y Servicios Médicos, Perú
1995-2005
(1995=100)
Años
Productos
Medicinales y
Farmacéuticos
Aparatos y
Equipos
Terapéuticos
Componentes
Servicios
Gastos por
Médicos y
Hospitalización
Similares
Seguro contra
Accidentes y
Enfermedades
Índice
Total
1995
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
1996
117.10
108.49
108.06
118.87
108.67
113.76
1997
131.25
116.43
116.56
143.33
126.02
128.00
1998
143.78
126.36
123.40
145.30
128.56
139.10
1999
164.08
139.24
132.54
152.04
129.76
152.60
2000
174.72
141.19
138.73
159.19
148.84
164.90
2001
183.57
148.41
143.15
163.08
158.63
167.70
2002
190.12
153.01
147.53
169.57
162.52
173.35
2003
193.46
151.26
149.59
177.25
165.56
176.57
2004
203.52
150.16
150.29
183.27
164.40
181.75
2005
207.62
160.61
152.80
183.81
184.61
186.11
Fuente: Sistema de Índices de Precios. Información Económica. INEI
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Agentes y Fuentes del Financiamiento
Agentes
Fuentes
Hogares
pagos de bolsillo, primas-copago
Empleadores
cotizaciones, primas
Gobierno
recursos ordinarios y endeudam
Organismo Internacional
cooperación externa
Donantes internos
donaciones internas
TOTAL
100,0%
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
4. Los agentes del financiamiento:
• Los hogares mantienen el primer lugar pero con tendencia
decreciente
• Aumento del financiamiento público
• La participación de empleadores tiende a estancarse: reto
Agentes
1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005
Gobierno
26.0 24.3 24.1 28.1 28.7 28.9 30.7
Cooperantes externos
1.1
1.2 1.1 0.9
2.1
2.8
2.6
Donaciones internas
0.7
0.7 0.7 0.7
0.7
0.7
0.7
Hogares
39.9 37.7 37.9 38.4 35.9 35.5 34.2
Empleadores
29.7 31.8 35.0 30.9 31.8 30.9 30.5
Otros
2.6
4.3 1.9 0.9
0.8
1.1
1.3
Total
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
5. Los hogares gastan principalmente en medicamentos
directamente e indirectamente
Temas: información, efectividad percibida de la consulta, costos de
consulta, bajo uso de genéricos
¿En que gastan los hogares?
1995
Boticas y Farmacias*
49,8
45,1
40,1
Prestadores privados
34,0
37,9
43.3
Prestadores públicos
5,6
12,0
11,6
Prestación EsSalud (no afiliados)
Compra de seguros a EsSalud **
0,6
0,4
-
8,5
0,6
0,3
1,5
2,1
2,4
1,9
2,3
Seguros privados
Prestadores privados EPS (copagos)
-
Total
100,0%
2000
100,0%
2005
100,0%
* Ubicadas fuera del prestador
** 1995, aporte del trabajador
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
6. Los flujos de financiamiento continúan siendo
segmentados y fragmentados
Flujos Financieros, Perú 2005
Fuentes:
COOPER
TECNICA
3%
100% del
GOBIERNO
31%
DONACIONI
NTERNA
1%
HOGARES
EMPLEADORES
OTROS
34%
31%
1%
financiamiento
Administ.
fondos
6%
Fondos :
Seguros Autoseg
100% de
SIS
11%
5%
fondos de
Seg Soc
Essalud EPSs
68%
9%
seguros
Reservas
y otros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
PRIVADO
MINSA
27%
Ministerio de Salud Perú
LUCRATIVO
24 %
NO LUCRATIVO
FARMACIA
ESSALUD
14%
27%
2%
Consorcio de Investigación Económica y Social
Aseguramiento
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
7. Aumento de la intermediación de fondos
1995
1996
Seguros privados
Autoseguros privados
6.9
7.4
7.2
7.0
6.9
6.8
7.0
6.5
10.5
7.4
8.3
6.9
9.6
4.9
11.2
4.9
11.0
5.0
2005
11.3
5.1
Seguridad Social en Salud
EPS
EsSalud
85.7
85.7
86.3
86.4
82.1
84.8
79.2
77.6
78.5
77.7
Administración de fondos
Seguros privados
Administración de planes de SS
Administración de EPS
Total (%)
Total (millones de Soles)
9.9
85.7
1997
85.7
9.7
2.6
7.2
1998
86.3
7.8
2.9
6.7
2000
1.4
80.7
86.4
6.6
6.4
2002
7.9
76.9
4.3
2003
9.5
69.7
6.3
2004
9.2
68.4
6.3
9.2
69.4
5.5
9.3
68.4
6.0
2.5
1.4
3.7
4.0
3.5
4.0
3.6
2.9
2.4
2.1
1.9
1.8
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.1
100% 100%
100% 100%
100%
100%
100%
100%
100% 100%
1,814 2,186 2,729
3,039 3,262
3,548
4,050
4,361
4,588
5,005
Como porcentaje del financiamiento 30.7% 32.2%
Ministerio de Salud Perú
2.7
5.2
1999
35.0%
2.8
3.8
36.0%
36.9%
35.1%
39.2%
38.8%
37.6%
41.0%
Consorcio de Investigación Económica y Social
8. Pese al aumento de los fondos no aumenta cobertura
del aseguramiento privado, ni de EsSalud
9. Incremento de cobertura del Seguro Integral de Salud
Condición de aseguramiento
Con seguro
EsSalud
EsSalud y seguro privado
Seguro privado
Fuerzas Armadas y policiales
Seguro público a
Sin seguro
Total
Total de población (millones)
1985
17.6
1994
25.4
21.0
0.9
1.6
1.8
82.4
100.0%
16.8
74.6
100.0%
22.8
1997
22.7
18.9
0.5
1.7
1.6
2000
2002
32.3
40.5
19.7
16.4
0.4
0.5
1.6
1.6
1.3
1.8
9.3
20.2
77.3
67.7
59.5
100.0% 100.0% 100.0%
24.3
25.7
26.9
2003
2004
40.5
36.9
16.5
17.1
0.7
0.7
1.2
1.2
1.9
1.9
20.3
16.0
59.5
63.1
100.0% 100.0%
27.3
27.6
2005
35.9
16.8
0.5
1.4
1.9
15.3
64.1
100.0%
28.0
a/ Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del Seguro Materno-Infantil. A partir del 2001, se refiere al SIS.
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
La afiliación al SIS repunta en el 2007!
Condición de aseguramiento
Con seguro
1985
17.6
1994
25.4
EsSalud
1997
22.7
2000
32.3
2002
40.5
2003
40.5
2004
36.9
2005
2007
35.9
41.7
21.0
18.9
19.7
16.4
16.5
17.1
16.8
18.3
EsSalud y seguro privado
0.9
0.5
0.4
0.5
0.7
0.7
0.5
1.2
Seguro privado
1.6
1.7
1.6
1.6
1.2
1.2
1.4
1.7
Fuerzas Armadas y policiales
1.8
1.6
1.3
1.8
1.9
1.9
1.9
2.1
9.3
20.2
20.3
16.0
15.3
18.4
SIS
Sin seguro
Total
Total de población (millones)
82.4
100.0%
16.8
74.6
100.0%
22.8
77.3
100.0%
24.3
67.7
59.5
100.0% 100.0%
25.7
26.9
59.5
100.0%
27.3
63.1
64.1
100.0% 100.0%
27.6
28.0
58.3
100.0%
28.3
No olvidar que sólo el 28% de la población del primer quintil de
ingreso (más pobre) estaba asegurada al SIS en el 2005
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
10. La condición de “asegurado” favorece la consulta
11. Esta no es suficiente para garantizar su uso masivo
No consultó porque...
¿Dónde consultó?
Condición de
FF. AA. y
No lo
Privado Farmacia Tradicional No pudo
aseguramiento Minsa EsSalud
PP.
consideró
EsSalud
6.3
32.4
0.1
7.6
10.8
1.1
24.2
17.4
0.5
8.4
0.0
39.5
10.3
1.0
24.0
16.3
EsSalud y privado
3.7
2.8
0.9
37.3
13.6
0.7
18.7
22.3
Privado
7.1
2.6
34.8
4.2
11.8
1.8
20.1
17.7
FF. AA. y PP.
SIS
45.4
0.3
0.0
1.4
4.2
1.1
28.9
18.8
9.8
1.2
0.0
2.1
17.3
0.0
30.4
39.2
Otros
14.5
0.1
0.0
4.2
12.8
2.1
46.0
20.2
No asegurado
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Para dar efectividad y credibilidad a los seguros, el proyecto de
universalización del aseguramiento en salud deberá transformar la
estructura de oferta en el marco de un “contrato social”
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
12. En un país con alta proporción de pobres un poco
más de la mitad de los muy pobres (quintil 1) no
consulta aun considerándolo necesario
2005
Quintil
1*
2.0
3.0
4.0
5**
Minsa
18.0
20.7
20.2
16.7
10.7
¿Dónde consultó?
No consultó porque…
EsSalud FF. AA. y PP. Privado Farmacia Tradicional No pudo No necesitó
0.2
0.0
0.6
3.0
1.8
58.1
18.4
1.5
0.0
2.0
9.0
1.5
46.7
18.7
4.5
0.2
3.7
13.1
0.9
37.1
20.2
9.2
0.7
5.7
16.3
1.1
29.4
20.8
15.7
2.0
13.1
14.2
1.0
22.9
20.1
Total
100%
100%
100%
100%
100%
Elaborado sobre la base del procesamiento de la Enaho 2002 IV-Mayo, 2003-abril, 2004-Enaho 2004-Enaho 2005
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
13. SIS: focalizar con restricción presupuestaria
creciente reduce los logros
Afiliación al SIS según quintiles de gasto. Perú, 2000-2005
(porcentajes)
Desde los quintiles de ingresos
Desde la afiliación al SIS
2002
Quintil de
No SIS
Total SIS
ingresos SIS
1*
34.4
65.6 100%
2
28.3
71.7 100%
3
20.6
79.4 100%
4
12.4
87.6 100%
5**
4.7
95.3 100%
2005
No SIS
Total
28.2
71.8 100%
22.8
77.2 100%
14.0
86.0 100%
7.3
92.7 100%
2.6
97.4 100%
*Quintil más pobre; **quintil menos pobre.
!que mal!
Elaboración propia sobre la base del procesamiento de la Enaho 2002 IV-Enaho 2005.
Ministerio de Salud Perú
Quintil
1 (*)
2
3
4
5 (**)
Total SIS
2002
34.3
28.2
20.5
12.3
4.7
100.0
2005
38.1
30.4
18.6
9.6
3.4
100.0
!que bien!
Consorcio de Investigación Económica y Social
En buen romance....
Tres grandes razones para apoyar la reforma del
aseguramiento en salud:
1. Los seguros existentes tienen severas dificultades
para aumentar cobertura
2. Quienes están afiliados no reciben lo que esperan
(largas colas desde la madrugada, varios de los servicios
requeridos no son brindados, no cuentan con el dinero para los
copagos en los seguros privados)
3. Un seguro de salud debe pasar la prueba de fuego:
cubrir aquellos gastos en salud que podrían llevar a
sus afiliados a empobrecerse
(sacrificar otros gastos esenciales, ahorros, vender bienes,
permanecer enfermo)
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Gasto
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
14. Si bien el Gobierno no es el primer financiador es el
principal centro de ejecución del gasto
Prestadores
1995
2000
2005
MINSA Nacional
25,4
26,1
27,2
Sanidades y otros públicos*
5,8
4,2
4,5
Farmacias y Boticas
24,9
17,7
14,3
EsSalud
20,8
25,1
26,7
Prestador Privado Lucrativo
18,3
23,6
23,8
Prestador Priv. no Lucrativo
1,5
1,6
1,5
Administración de Fondos
3,3
1,7
1,7
Total
100,0%
100,0%
100.0%
*Incluye consultorios de Municipios, Beneficencia, e infraestructura de salud INADE
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
15. Desde el 2002 se estanca el acceso a servicios de
salud MINSA por posible restricción de la oferta y no
cambia estructura (rural/urbano)
2002
Costa urbana
Costa rural
Sierra urbana
Sierra rural
Selva urbana
Selva rural
Lima metropolitana
Total
¿Dónde consultó?
Minsa
EsSalud
14.2
28.5
6.0
3.3
10.9
17.1
29.6
4.7
5.3
5.9
9.1
1.8
24.9
38.6
100.0
100.0
2005
Costa urbana
Costa rural
Sierra urbana
Sierra rural
Selva urbana
Selva rural
Lima metropolitana
Total
Ministerio de Salud Perú
¿Dónde consultó?
MINSA
EsSalud
15.4
30.9
5.9
3.1
11.8
18.6
28.2
3.6
5.9
6.8
9.9
1.1
22.9
35.9
100.0
100.0
Consorcio de Investigación Económica y Social
16. Desde el 2002 se estanca el acceso a servicios de
salud MINSA por posible restricción de la oferta y no
cambia estructura (acceso por nivel de ingreso)
2002
1*
2
3
4
5**
Total %
¿Dónde consultó?
Minsa
EsSalud
21.1
2.1
24.2
7.3
22.6
16.4
19.8
29.0
12.3
45.1
100.0
100.0
2005
1*
2
3
4
5**
Total %
Total miles de personas
Ministerio de Salud Perú
¿Dónde consultó?
Minsa
EsSalud
21.1
0.9
24.2
4.8
23.7
14.9
19.1
29.8
11.9
49.5
100.0
100.0
2,361.1
835.1
Consorcio de Investigación Económica y Social
El tema de la subestimación privada
• Gasto en “medicina alternativa”
• Gasto en bomberos y cruz roja
• Contrabando y adulteración de medicamentos
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
Estructura productiva
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
18. Participación
de
aumenta
en
Participación de
lasremuneraciones
remuneraciones en los
prestadores
de la
servicios
salud.
Perú, 1995-2006
estructura de
gastodede
EsSalud
y MINSA
70.0
Remun./Gasto Total
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
1995
1996
1997
1998
1999
Minsa nacional
Ministerio de Salud Perú
2000
2001
EsSalud
2002
2003
2004
2005
Lucrativo
Consorcio de Investigación Económica y Social
19. Inversión en MINSA nacional y EsSalud es
decreciente mientras que privada aumenta
Participación de la formación bruta de capital de servicios de salud. Perú,
1995-2006
16.0
FBK/Gasto Total
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
1995
1996
1997
1998
Minsa nacional
Ministerio de Salud Perú
1999
2000
EsSalud
2001
2002
2003
2004
2005
Lucrativo
Consorcio de Investigación Económica y Social
18. Prestación privada aumenta heterogeneidad y destaca
grupo innovador
Entre 1995-2005 el excedente de explotación pasó del 8% al 16%
2005 Privado lucrativo
Consumo Intermedio
Insumos médicos y medicamentos
Bienes no médicos y servicios
Valor Agregado
Remuneraciones
Honorarios profesionales
Impuestos (producción y venta)
Depreciación
Excedente de explotación
Inversión
Medicamentos
TOTAL
Ministerio de Salud Perú
42,8
5,8
23,0
50,0
13,7
14,0
3,4
1,8
16,2
4,9
2,4
100,0%
Consorcio de Investigación Económica y Social
Implicancias
 Desarrollar capacidad regulatoria:
 Un buen grupo del sector privado se comporta
mirando a los prestadores públicos
 Necesidad de mejorar conocimiento del mercado
privado de servicios de salud y asimilar procesos
(mayor valoración al rol de la SEPS)
 Trabajar la coordinación con diversos decidores
privados
 Mejorar la función de producción asistencial pública:
 Optimizar el balance entre personal asistencial e
insumos y medicamentos en el sector público según
población a ser atendida (función de producción)
 Política de inversión/mantenimiento racional y
consensuada
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La descentralización
Ministerio de Salud Perú
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19. Disminuye dependencia del MINSA pliego: Gasto
en regiones crece más que pliego MINSA
20. Potencial del SIS como instrumento de rectoría
financiera en contexto descentralizado
Estructura de financiamiento de los servicios de
salud en las regiones, Perú 2001-2005
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2001
2002
2003
2004
2005
Recursos Directamente Recaudados
Transferencias SIS
Recursos Ordinarios1
Recursos Ordinarios para Gobiernos Regionales
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¿A donde vamos?
Verdades, opciones y posiciones
1. ¿Quién va a liderar el aseguramiento universal?
2. El Fondo: la escasez, la eficiencia y el consenso
• Las restricciones tecnológicas e institucionales
• ¿Un solo Fondo ahora? ¿Hay consenso expresado?
• (quien absorbe a quien, capacidad tributaria del país,
desarrollo del sector formal, el subsidio regional)
• ¿Aumentar la coordinación, disminuir rigideces?
3. La separación de funciones y el regulador, más
imprescindibles que nunca
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Consorcio de Investigación Económica y Social
¿A donde vamos?
Verdades, opciones y posiciones
4. ¿Planes y coberturas explícitas?
• ¿Quienes deben ser los grupos prioritarios? (según qué
óptica)
• Avanzando en dos ejes: lo básico y lo catastrófico
5. La organización de los usuarios
6. La relación pública-privada
7. El aseguramiento tiene riesgos de inviabilidad y
fracaso si no se desarrollan:
• La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo de
salud colectiva, entre otros)
• Colocar en la agenda política la horizontalización de
la salud como objetivo explicito del desarrollo
humano vía diversos abordajes interconectados
(como nutrición, saneamiento, educación)
Ministerio de Salud Perú
Consorcio de Investigación Económica y Social
¿A donde vamos?
Verdades, opciones y posiciones
• 8. Aprovechar el crecimiento económico para
desarrollar capital humano
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Muchas gracias
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Fuentes de Información Utilizadas
 Privados:
 Encuesta Económica Anual
 Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)-INEI
 Directorio de la Superintendencia Nacional de
Administración Tributaria, de la Comisión Nacional
Supervisora de Empresas y Valores, SEPS, Ministerio
de Trabajo y de ONGs
 IVF de la industria farmacéutica (Ministerio de
Industria), Registro de importaciones de
medicamentos y productos farmacéuticos
 Boletines del Sistema Asegurador (SBS)
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Fuentes de Información Utilizadas
Cooperación Técnica Internacional del Perú (APCI/
MINSA) (Evaluación de donaciones)
Públicos:
Estado de ejecución presupuestal del gasto e ingresos
MINSA, OPDs, Regiones; SEPS
Beneficencia, Estados presupuestales y financieros de
EsSalud
Cuenta General de la República, (Dirección Nacional de
Contabilidad Pública)
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Flujos Financieros
Fuentes:
COOPER
TECNICA
100% del
GOBIERNO
DONACIONI
NTERNA
HOGARES
EMPLEADORES
OTROS
financiamiento
Fondos :
Seguros Autoseg
100% de
SIS
Seguro Social
Essalud EPSs
fondos de
seguros
Reservas
y otros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDAD
FFAA Y POLIC.
MINSA
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PRIVADO
LUCRATIVO
FARMACIA
ESSALUD
NO LUCRATIVO
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Métodos de Estimación
• Flujos financieros
- Agentes, fuentes, fondos y prestadores;
mecanismos de transferencia
• Cuentas Satélite de Salud
- Cuentas de producción y generación del
ingreso
- Equilibrios de servicios de salud
y
medicamentos
- Indicadores demográficos de los hogares
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Lessons from Peru: Linking Research with Policy Options