INFECCIONES POR CANDIDA
EN UTI: ¿Mito o realidad?
Libsen Rodríguez Adrián
Editor @ DoctorFungus Corporation
http://www.doctorfungus.org
INFECCIONES POR CANDIDA
EN UTI: ¿Mito o realidad?
REALIDAD
Incremento porcentual en las tasas de
Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 1
Patógeno
Incremento (%)
IC 95%
Estaf. no aureus
754
463-1196
Candida spp.
487
255-871
Estafilococo aureus
176
72-343
Enterococos
120
36-255
-1
-33-46
Bacilos Gram -
National Nosocomial Infections Surveillance System- USA
Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S
Tasa de Infecciones Sanguíneas
entre 1980 y 1989
Tasa1 de Fungemia
4.9
1.0
Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de
Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía General
Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus
1 Número
de infecciones por cada 1000 altas
Frecuencia Infecciones Sanguíneas
1995-1998
Patógeno
Frecuencia (%)
Gram positivos
64
Bacilos Gram negativos
27
Candida spp.
8%
Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:
A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244
Infecciones por Candida
Candidiasis Mucocutáneas
Candidiasis Invasiva
Hematógenas
Candidiasis de
Organos Profundos
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
~ Candidiasis Invasiva ~
Candidemia
Invasión Tisular
Candidemia
Catéter
& Intestino
Candidiasis
Diseminada Candidiasis
Aguda
Diseminada
Crónica
Candidiasis
de órganos
profundos
Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991
Candidiasis de
Organos Profundos
Endocarditis Flebitis Endoftalmitis
Meningitis
Peritonitis Neumonía
Candidiasis Urinaria
Pancreatitis
Candidiasis de las Vías Biliares
Osteomielitis Artritis
Candidiasis en la Terapia Intensiva

Candidiasis Invasiva:

Candidemia  Catéteres:

Peritonitis por Candida: * ¿Qué sabemos? *

Neumonías por Candida: * ¿Existen o no? *
* Diagnóstico *
* Manejo *
~ Candidiasis Invasiva ~
Datos
Clínicos
 DIAGNOSTICO 
Factores de
Riesgo
Laboratorio
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Datos Clínicos
fiebre
fiebre
fiebre
Fiebre
FIEBRE
Falla múltiples órganos
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:6
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Datos Clínicos
FALLA MULTIPLES ORGANOS
PIEL  Neutropénicos y Adictos
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617
Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910
Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et
al.JAMA.1974;229:1446
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Datos Clínicos
CLASICA
Lesión corioretiniana
blanquecina con progresiva
extensión al vitreo
OTRAS
 Exudados blandos
 Hemorragias retinianas
 Manchas de Roth
~ Candidiasis Invasiva ~
Datos
Clínicos
 DIAGNOSTICO 
Factores de
Riesgo
Laboratorio
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Factores de Riesgo
 Colonización de múltiples sitios
 Hospitalizaciones prolongadas
 Hiperalimentación Parenteral
 Catéteres Centrales
 Uso prolongado de Antibióticos de AE
 Esteroides
 Neutropenia
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Factores de Riesgo
ENFERMEDADES
 Leucemias
 Linfomas
PROCEDIMIENTOS
 Cirugía Abdominal
 Transplantes de Médula
 Transplantes de Organos
POBLACIONES
 Prematuros
Adictos a la heronia
Quemados
Candidiasis Invasiva Diagnóstico:
Laboratorio
¿Existe alguna estrategia o herramienta
diagnóstica simple y sensible?
NO!
¿ Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de
Sangre o sitios estériles POSITIVO
¿ Cuál es el hallazgo más común: Cultivos + en
sitios no estériles
¿Es útil la Serología en Infecciones por Candida?
baja sensibilidad , muy baja especificidad
Candidiasis Invasiva: Diagnóstico
Hemocultivos
 Sensibilidad:
58% en casos diagnósticados post-morten
Nuevas técnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores
 Especificidad: más baja de lo deseado
PERO!
~25% pacientes mueren en 14 días
30-80% mueren a la larga
Candidemia Catéter: Manejo
 FLUCONAZOL
Paciente estable
No previamente en tratamiento con Fluconazol
 ANFOTERICINA B
Paciente hemodinamicamente insestable
Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole
Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000
CANDIDIASIS
Susceptibilidad : CIM
Especies
C.albicans
C.parapsiloisis
C.tropicalis
C.glabrata
C.krusei
C.lusitaniae
Frecuencia
M27 CIM90
Flu Itra AmB 5-FC
> 50%
10-20%
10-20%
10-20%
S
S
S
S-DD
S
S
S
S-DD
S
S
S
I
S
S
S
S
< 1%
< 1%
R
S
S-DD
S-DD
S
R
I-R
R
Cortesia de John Rex *adaptado de múltiples fuentes
Candidemia Catéter: Manejo
¿Se debe retirar el Catéter ? SI

Si no se retira 82% Infección persistente
(Lecciones ‘92)

Se  la fungemia de 5.6 a 2.6 días, P < 0.001
(Rex ‘95/‘94)

Se  la mortalidad: 41% to 21%, P < 0.001
(Nguyen ‘95)

Especialmente cierto para C. parapsilosis:
(Abi-Said ‘97)
Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101
Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122
“Peritonitis” por Candida:
Pongámonos de acuerdo!
Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal
 Nos centramos en lo que hemos llamado
“Gut-injury related Peritonitis”
• Difusa
• Localizada (abscesos)
 Otros la han llamado
“Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal”

Peritonitis por Candida:
¿qué sabemos?
Perforación  contaminación peritoneal

Bayer et al.
RR
Líquido peritoneal + Candida
12
casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomóticas
 Ninguno recibió terapia antifúngica
 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM: Candidiasis Peritoneal
2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron Dx PM :
 Candidiasis
Diseminada
Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature.
Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832
Peritonitis por Candida:
¿qué sabemos?
Solokim et al. RR 40 Fatal Cases
Líquido peritoneal + Candida
24 casos No Tratados:
- 24 con evidencia de invasión peritoneal
- 9 casos con evidencia de diseminación
Candida infection in surgical patients.
Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381
Peritonitis por Candida:
¿qué sabemos?
Rutledge et al.
24 Líquido peritoneal + Candida
39 Abscesos intraabdominales
Tto. Antifúngico
4
0
Mortalidad 8/63 = 13%
2/8 (25%) Candidiasis Diseminada
1/2 había recibido tratamiento
Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species.
Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299
Peritonitis por Candida:
¿qué sabemos?
Calandra et al.
49 pacientes  Rutledge
BUEN PRONOSTICO (63%)
Ulcus perforado- 1 sola intervención
MAL PRONOSTICO
**Perforaciones recurrentes
**Pancreatitis Aguda
**Fugas anastomóticas **Peritonitis Post-quirúrgica
Clinical significance of Candida isolated from peritoneum in surgical patients
Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437
Neumonías por Candida:
¿Existen o no?
El-ebiary et al.
25 Pts. Fallecen en ICU Ventilación >72 h
10 (40%) Cultivos + Candida
2 (8%) Evidencia histopatológica de Neumonía
Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio
El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado
bronquial + para Candida es BAJO!
Neumonías por Candida:
¿Existen o no?
Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en
la Literatura Inglesa
2/3 Diseminación Hematógena
Neumonías por Aspiración o Primarias
Ocurren RARA vez
Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones
Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung.
Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins
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INFECCIONES POR CANDIDA Mito o realidad?