SOCIEDAD ECUATORIANA DE GERIATRIA Y
GERONTOLOGIA
TEMA: BIOETICA Y GERIATRIA
DR PATRICIO BUENDIA GOMEZ DE LA TORRE
MEDICO GERIATRA
QUITO 5 DE MAYO DE 2004
DATOS DEMOGRAFICOS: ESPECTATIVA DE VIDA Y
PORCENTAJE POBLACIONAL DE ADULTOS MAYORES
En la edad Média
33a
1950 (EEUU)
66,7a
Finales de Siglo XX
72a (H) 78,9 (M)
Ecuador
68+/- 1 (H) 71+/- 1 (M)
Población Total Mayor de 65a en 1900
4%
Población en América
13,5%
en 2000
Población en Ecuador
6,9%
Proyección en América
para
2030
21,29%
Proyección en Ecuador
para
2030
14,21%
BIOETICA
Es la rama de la medicina que une:
BIOS = CIENCIA DE LA VIDA
Reflexión ética sobre la vida ( H,A,V) y la Salud
ETHOS = SISTEMAS DE VALORES
BIOETICA
DEFINICION
ES LA CIENCIA DE LA CONDUCTA HUMANA,
DE LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES
ANTE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y LA
ATENCIÓN SANITARIA
BIOETICA
HISTORIA
V a C. JURAMENTO DE HIPOCRATES
 1803 THOMAS PERCIV CODIGO DE ETICA MEDICA
 SIGLO XX AÑOS 70
 1970 RESSCLAER VAN POTER BIOETICA LA CIENCIA
DE LA SUPERVIVENCIA
 1971 BIOETICA UN PUENTE HACIA EL FUTURO
 1971 ANDRE HELLERS. CREACION DEL INSTITUTO
DE ESTUDIO PARA LA REPRODUCCION HUMANA Y
BIOETICA

BIOETICA
HISTORIA
1978 WARREN THOMAS ENCICLOPEDIA DE LA
BIOETICA
 1978 DR. DIEGO GRACIA MACROBIOETICA Y
MICROBIOETICA
 DRA MARGARITA BOLADERAS PRINCIPIOS VS
CONFLICTOS. INVESTIGACION
 1992 ADELA CORTINA ETICA DE LOS MINIMOS
( JUSTICIA) Y DE LOS MAXIMOS (FELICIDAD)

BIOETICA Y GERIATRIA
QUE ES SER UNA PERSONA HUMANA ?.
Desde la Bioética es un ser dotado en una
sociedad libre y democrática, con
autonomía, inviolabilidad y dignidad
BIOETICA Y GERIATRIA
QUE ES SER ADULTO MAYOR?
El adulto mayor es un ser que tiene dignidad.
Todo ser humano tiene un valor y una intrinsica
dignidad por encima de cualquier circunstancia;
ésta dignidad ni se pierde ni se deteriora, es algo
que no se admite discusión
BIOETICA Y GERIATRIA
QUE ES SER ADULTO MAYOR?
El adulto mayor es un valor absoluto y un fin en
sí mismo, por lo que todo adulto mayor merece
un respeto absoluto e incondicional, que tiene
valor y no precio, que es alguien y no algo que se
pueda manipular.
BIOETICA Y GERIATRIA
QUE ES SER ADULTO MAYOR?
El adulto mayor es un ser Personal: Como
persona el Adulto mayor es origen y centro de
valores morales:
Libertad..................... Puede decidir
Responsabilidad....... Puede responder por algo
Singularidad............. Cada uno es único e
insustituible
BIOETICA Y GERIATRIA
FUNDAMENTOS BIOETICOS PARA LA
ATENCION SOCIO SANITARIA A LOS
ADULTOS MAYORES.
Es verdad que unas sociedades que supravaloran la eficiencia, la
Juventud y el cultivo del cuerpo son escencialmente incensibles
para ponderar los profundos valores de humanidad y de
experiencia presentes en los adultos mayores. Por lo que es
urgente repensar las actividades sociales ante esos elementos cada
vez más abundantes en nuestra sociedad a los que se tiende a
condenar a una muerte social y con anterioridad a su muerte fisica
Prof. Javier Gafo
BIOETICA Y GERIATRIA
PROBLEMAS ETICOS EN LA SENECTUD
 AGEISMO







O ETAISMO CULTURAL
LA HUMANIZACION EN LA ASISTENCIA SOCIAL Y
SANITARIA
LA EXIGENCIA ETICA DE CUIDAR A LOS A. M.
INTEGRACION DE CONVIVENCIA FAMILIAR
PERDIDA DE LA PROPIA AUTONOMIA Y TOTAL
DEPENDENCIA
INFORMACION Y COMUNICACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
MAL TRATO A LOS ADULTOS MAYORES
BIOETICA Y GERIATRIA
PROBLEMAS ETICOS EN LA SENECTUD
RETIRADA DE TRATAMIENTOS VITALES Y FUTILIDAD
TERAPEUTICA
 EXPERIMENTACION Y ENSAYOS CLINICOS
 DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS SOCIO-SANITARIOS
 ACOMPAÑAMIENTO DEL ADULTO MAYOR
 EL DOLOR, SUFRIMIENTO Y LA MUERTE
 MORIR CON DIGNIDAD Y EUTANASIA

BIOETICA Y GERIATRIA
HUMANIZACION DE LA PRAXIS ASITENCIAL
Hablar de humanización o de humanizar algunos ambientes
deshumanizados supone partir de una idea consciente e
inconsciente de cómo debería vivir el ser humano; por lo tanto
la HUMANIZACION DE LA ASISTENCIA SANITARIA es un
tema que preocupa a los ENFERMOS, FAMILIA, Y AL
PERSONAL SANITARIO.
BIOETICA Y GERIATRIA
La deshumanizacion no es otra cosa que un fiel reflejo
de la sociedad actual en la que vivimos o al cambio
cultural constante que está ocurriendo asi como de la
perdida de referencias : religiosas, politicas y filosoficas.
BIOETICA Y GERIATRIA
CONTINUACION
CASO CLINICO
LA POLITICA DEL HOSPITAL: Renunciar a la Angiografía y
a la Cirugia tipo BYPASS en los pacientes de + de 75 a .
Existe entonces un racionamiento informal para la atención al
A.M
Dialisis, UTI, Investigaciones con
medicamentos, etc ?
BIOETICA Y GERIATRIA
FUNDAMENTOS BIOETICOS.
RESPETO A LA DIGNIDAD DE LA PERSONA
HUMANA
 PROMOCION DE LA CALIDAD DE VIDA
 VALORACION DEL SER HUMANO
 BENEVOLENCIA MEDICA
 JUSTICIA
 SOLIDARIDAD PARA TODOS

BIOETICA Y GERIATRIA
PRINCIPIOS EN BIOETICA
BENEFICENCIA
Hacer el bien al adulto mayor
NO MALEFICIO
No hacer daño al adulto mayor
No abandonar, no maltratar,
No abusar
AUTONOMIA
Respetar la libertad y capacidad
de desición del A.M
Igual consideración y respeto para
todos sin ningun tipo de
discriminación
JUSTICIA
BIOETICA Y GERIATRIA
RESPETO A LA DIGNIDAD DEL ADULTO MAYOR
El adulto mayor tiene dignidad inviolable y es más aun por
motivo de su alta vulnerabilidad, su dignidad debe ser
protegida aun con más fuerza.

El no hacerlo supondría negar la condición y la valía
del ser humano digno de existir.

En la senectud poder vivir con dignidad y seguridad
significa que el adulto mayor se vea libre de explotaciones y de
malos tratos físicos o mentales, por lo que deberá recibir un
trato a corde con su dignidad

BIOETICA Y GERIATRIA
PERDIDA A LA AUTONOMIA Y DEPENDENCIA.
Un adulto mayor tiene sus funciones biológicas y cognoscitivas
disminuidas por lo que puede tener problemas de orientación,
respuestas poco coherentes; pero estos deficits no tienen por
que invalidarlo totalmente para tomar decisiones autonomas.
BIOETICA Y GERIATRIA
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 DESCRIPCION DETALLADA DE LA INTERVENCION


EL PACIENTE DEBE TENER LA CAPACIDAD DE
ENTENDIMIENTO
EL PACIENTE NO DEBE SER SOMETIDO A
COHERSION
BIOETICA Y GERIATRIA
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
SI EL PACIENTE RECHAZA UNA INDICACION
MEDICA ?
Ha recibido el paciente la información adecuada ?
 Tiene el paciente un criterio diferente sobre el
procedimiento ?
 Ha comprendido bien el paciente las consecuencias de la no
intervención ?

BIOETICA Y GERIATRIA
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
SI EL PACIENTE RECHAZA UNA INDICACION
MEDICA ?

Tiene algún problema auditivo, habla o audición que
impida la comiunicación ?
Tiene el paciente problemas económicos ?

Tiene el paciente problemas familiares ?

BIOETICA Y GERIATRIA
El médico debe recordar que aunque representa la
autoridad en el tratamiento médico, la fuente
legitima de autoridad para aceptar o rechazar la
indicación de un tratamiento médico es el PROPIO
PACIENTE, el médico debe dar las respectivas
recomendaciones, y si el paciente acepta se ACTUA
BIOETICA Y GERIATRIA
En las situaciones de Emergencia, en donde NO SE
CONOCE las decisiones del paciente y NO se pueden
obtener datos de los familiares o amigos, constituye
una excepción a esta regla. Cuando no se conoce las
desiciones del paciente hay que preservar en todo
momento la vida del enfermo; si posteriormente a
esto se conoce las decisiones del paciente o por parte
de los familiares y ellos desean suspender el
tratamieno, el mismo debe suspenderse.
BIOETICA Y GERIATRIA
Es necesario que se realice un seguimiento constante
del paciente; haciendo valoraciones repetidas, sobre
sus decisiones, las mismas que deben ser respetadas,
y por lo tanto deben siempre ser registradas en la
historia clínica, además que las mismas deben ser
comunicadas a la familia y o amigos
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
CASO CLINICO
La Sra Sara, viuda, 70a, ingresa al hospital para ser
sometida a una colecistectomia electiva, durante la
hospitalización la paciente refiere que no desea ser
sometida a R.C.P en caso de una parada cardio
respiratoria durante el procedimiento quirurgico.
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:


Existe una presunción general en todas las
sociedades de que todas las personas desean ser
reanimadas.
Pero esta no se debe realizar a menos que no conste
registrada por escrito en la Historia Clinica ¨ NO
REANIMAR ¨ firma...................
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
 El prognostico de la RCP intrahospitalaria en los
Adultos Mayores portadores de patologías Crónicas
es MUY DESFAVORABLE
 Son muy pocas las ocaciones en que el adulto mayor
sobrevive y es dado de alta, y cuando esto sucede
ellos quedan con secuelas funcionales y neurologicas
graves que pueden ser bastante desagradables
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
EXISTEN GRUPOS QUE CONSIDERAN QUE LA
RCP ES UNA BENDICION PARA UNOS Y UNA
DESGRACIA PARA OTROS

BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
 NO SE CONSIDERA ETICAMENTE NECESARIO
OFRECER UN TRATAMIETNO MEDICO FUTIL,
PERO SE DESCONOSE EN EL MOMENTO ACTUAL
SI LA RCP PUEDE CONSIDERARSE UNA MEDIDA
INUTIL EN TODOS LOS ADULTOS MAYORES CON
UNA ENFERMEDAD NO CARDIACA GRAVE
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
 EL ESTUDIO DE SEATELL MUESTRA QUE UN
GRAN NUMERO DE ADULTOS MAYORES QUE
HAN SUFRIDO UNA PARADA CARDIO
RESPIRATORIA FUERA DEL HOSPITAL LOGRAN
SOBREVIVIR Y REGRESAR A CASA
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
 LOS MEDICOS DEBEN INFORMAR A LOS
PACIENTES SOBRE LOS MALOS RESULTADOS
DE LA REANIMACION EN LAS PARADAS
INTRAHOSPITALARIAS EN LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES DE + 70a
BIOETICA Y GERIATRIA
REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL
Consideraciones:
 ES FUNDAMENTAL TAMBIEN UNA ADECUADA
COMUNICACIÓN ENTRE LOS MEDICOS: EL MEDICO
TRATANTE DEBE TRANSMITIR CON CLARIDAD LOS
DESEOS DE LOS PACIENTES A SUS COMPAÑEROS
CIRUJANOS, PERSONAL HOSPITALARIO Y OTROS
PROFESIONALES QUE INTERVENGAN EN EL
TRATAMIENTO
BIOETICA Y GERIATRIA
ALGUNOS ESTUDOS SOBRE RCP EN A. M.
POBLACION
RESULTADOS
COMENTARIOS
294Pacientes de un
14% sobrevivieron y
Hospital universitario fueron dados de alta,
RCP Intrahospitalaria la neumonia,
hipotension e IR +
mortalidad
La edad por si misma
no influye en el
prognostico
1405 personas de ----70a y 1624 personas
de +70a con PCR
intra hospitalaria en
Seatell
De los resultados
obtenidos las paradas
intrahospitalarias
fueron similares entre
jovenes y AM
Reanimación e
ingreso en el hospital
de un 27% AM, y
29% de los Jovenes
10 y 14% alta vivos
TOMA DE DESICIONES MEDICAS EN LOS
PACIENTES CON POSIBLE INCOMPETENCIA
El primer paso es determinar si el paciente es
incompetente

La competencia tiene un significado preciso en
terminos legales ; los tribunales consideran competentes
a todos los adultos mayores a menos que así lo
determine un juez luego del respectivo peritaje

Continuación
Una persona es competente especificamente para una tarea
Como por ejemplo para manejar las finanzas o para manejar
decisiones medicas, pero incompetente para desarrollar
determinada labor
Cuando la familia tiene duda de la competencia del enfermo se
debe realizar una valoración más formal por otro profesional,
cuya finalidad no será unicamente el exámen del estado mental,
sino también el problema de Interes.

CASO CLINICO.
SRA X 73a, VIVE EN UNA RESIDENCIA PORTADORA DE HTA,
ARTERIOPATIA CORONARIA, ICTUS, OSTEOARTROSIS,
DEFORMIDAD DEL PIE POR SECUELA DE POLIO, SODERA
Y EN OCACIONES SE ENCUENTRA DESORIENTADA¨NO SE
LEVANTA DEL SILLON¨, DE REPENTE PRESENTA
INCONTINENCIA UIRNARIA POR LO QUE SE DECIDE
COLOCAR UNA SONDA VESICAL, PARA DETERMINAR EL
VOLUMEN RESIDUAL, LA PACIENTE SE REHUSA
CONTINUACION
NO SE DEBE CONSIDERAR AL PACIENTE IRRACIONAL POR
QUE ESTE EN DESACUERDO CON EL MEDICO, MAS BIEN
CONVIENE EXAMINAR EL MECANISMO DE LAS
DECISIONES DEL PACIENTE QUE DEPENDE DE SUS
PROPIOS VALORES, SI SE TRATA DE UN PROCESO
RACIONAL EL RESULTADO DEBE SER SIEMPRE ACEPTADO
CONTINUACION
Durante el examen mental de la sra x: Ella responde de manera
inadecuada a los problemas de orientación habituales, desconoce
el numero de telefono, direccion de la residencia, confunde el año
y no sabe quien es el presidente del pais, pero indica a todos y
cada una de las personas que han pasado por la enfermeria,
durante los últimos años, asi como identifica a todo el personal de
la institucion
CONTINUACION
Cuando se le pide que explique su decisión, refiere
que el escape de orina no le molesta en absoluto, y
que cuando le moleste ella lo comunicará . Que no le
agrada la exploración de sus genitales, pues siempre
ha sido retraida, que núnca ha tenido actividad
sexual, y que tampoco ha sido examinada
ginecologicamente por lo que no ve sentido en
cambiar ahora de opinión
TOMA DE DESICIONES MEDICAS EN LOS
PACIENTES CON POSIBLE INCOMPETENCIA
Por todo lo expuesto y sobre todo respetando su
indivuidualidad, considerando que domina bien su
ambiente, aunque en el mimimental le fue mal se la
considera competente.
NORMAS PREVISORIAS Y NOMBRAMIENTO
DEL APODERADO
Cuando se identifica que determinado paciente presenta
enfermedad mental y por lo tanto no puede tomar
decisiones, se debe nombrar un apoderado que tome las
decisiones por el, por lo general será el familiar más
próximo actúa como apoderado del paciente
incapacitado y en algunos casos existe un tutor ya
nombrado con anterioridad por el propio paciente.
DECLARACION DEL TESTAMENTO VITAL
TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
Los tratamientos ordinarios son los emitidos por el
médico
 Los tratamientos extraordinarios son todos aquellos
que suponen un excesivo gasto, dolor u otras
incomodidades, o que tienen pocas posibilidades de
éxito, teniendo en cuenta la condición del paciente.

TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
 ALIMENTACION
ENTERAL.
Esta es tal vez la decisión más problemática ya que es
mucho más compleja en un paciente con una alteración
mental irreversible y progresiva con lo cual la sonda solo
!! PROLONGA UNA VIDA SIN SENTIDO¡¡
TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
En estos casos ha existido algún tipo de comentarios del
paciente sobre alguien que visitó e indicó que no
desearía recibir este tipo de tratamientos en caso de que
algo así sucediera con él; lo más correcto en este caso es
no colocar la sonda.
TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
LIQUIDOS INTRAVENOSOS.
Una vez que se decida interrumpir un tratamiento que
prolongue la vida de forma sintomatica surge el problema
con el tratamiento endovenoso de antibioticos y liquidos.
CUANDO LA PROLONGACION DE LA VIDA DEJA DE
SER EL OBJETIVO TERAPEUTICO SE PUEDE
RETIRAR LA MEDICACION POR SOLICITUD DEL
APODERADO

TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
OPOSICION DEL PACIENTE DE INGRESAR A
LA RESIDENCIA.
CASO CLINICO.
El Sr. H de 82a con secuela de AVC, AVD 3/5, AIVD 2/5,
ingresa al hospital por neumonía, es tratado y recibe el alta,
7 días despues. La esposa de 80a dice que no desea que el
paciente vaya a casa por que es muy pesasdo, que ella esta
pensando que debe ir a una residencia .

TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y
EXTRAORDINARIOS
El ingreso de un paciente competente a una residencia de
adultos mayores contra su voluntad plantea un doloroso
conflicto al personal médico y paramédico, al equipo
multidisciplinario, por lo que se debe analizar en conjunto la
posibilidad de buscar una alternativa que sea satisfactoria
para ambos.
AUTONOMIA Y DISCAPACIDAD
La autonomia de los adultos mayores discapacitados se ve
gravemente limitada tanto en domicilio como en las
instituciones por lo que los cuidadores sean estos formales o
informales deben cuidar de la intimidad del paciente y de su
derecho a tomar decisiones independientes estén o no en
desacuerdo con el cuidador.
AUTONOMIA Y DISCAPACIDAD
UN PACIENTE COMPETENTE TIENE DERECHO
DE REGRESAR A SU DOMICILIO, PERO NO A
OBLIGAR A LA ESPOSA (O) A QUE LE CUIDEN
RESTRICCIONES
La aplicación de restricciones, sean estas físicas o
químicas en los adultos mayores tienen muchos
complementos éticos a ser valorados.
RESTRICCIONES
MAL TRATO EN EL ADULTO MAYOR.
Según indica la AMA. El mal trato es el resultado de
daño o amenaza de daño contra la salud o el bienestar de
las personas adultas mayores.
Según Javier Barbero es el resultado o riesgo de daño,
debe tomarse en cuenta de que esto es independiente de
que exista o no intensionalidad; es decir por acción u
omisión
ASIGNACION DE RECURSOS
ADULTO MAYOR
- ORGANOS
- CAMA HOSPITAL
- PROGRAMAS DE
SALUD Y OTROS
- PRODUCTOS
NUEVOS
SE ESTABLECEN
PRIORIDADES
PARA SU
SOLICITUD ?
TRATAMIENTO DEL ENFERMO TERMINAL
Ser adulto mayor, aún en grado último o terminal
de la vida, no es sinónimo de dejar de ser persona.
El adulto mayor que se encuentra en la recta final
de la vida simplemente se encamina hacia los
momentos finales de su trayecotoria biográfica
por este mundo.
Prof. Diego Gracia
MORIR CON DIGNIDAD

Morir dignamente
significa morir
racionalmente,y en pleno
uso de la libertad personal,
dueño de las
circunstancias que rodean
al acontecimieto y con el
respeto de los demás hacia
la propia voluntad
.
Asociación Española del derecho a
morir diganamente

La muerte digna no es un
asunto que se pueda
reducir a desconectar
aparatos o a suministrar
substancias letales, sino
que hace referencia a un
conjunto de relaciones
humanas y familiares, a
una prolongación de la
vida del paciente tratando
de humanizar la
enfermedad y la muerte.
MORIR CON DIGNIDAD

El derecho a morir con dignidad
también encierra el derecho a
ser cuidado cuando el curar no
es posible por lo que permanece
operante la obligación ética de
cuidar.

Una ética del cuidado aplicado
al mundo de asistencia
Geriatrica supone tener en
consideración todo lo que
significa una asistencia Humana
y médica integral

El derecho a una muerte
digna equivale por tanto, a
dejar al adulto mayor ser
el protagonista de la
propia muerte, y a que esta
muerte acontezca en un
ambiente Humanizado.
CONCLUSIONES
Todas las personas, independientemente de la
circunstancia vital que tengan son únicas, insustituibles,
tienen dignidad. Dentro de esta dignidad está el sentido
existencial:
Al adulto mayor le mata el desamor
Le quita la vida el no sentirse valorado y escuchado
como ser humano, que nadie cuente para nada con él
CONCLUSIONES
Por lo que ellos unicamente necesitan:
Sentirse queridos y amados por lo que son
Que se les conozca de una manera profunda
Que se les cuide con amor y HUMANITARISMO
Que se les respete como personas libres que toman sus
desiciones por si mismos y no como si fueran niños
grandes
Que se les ayude a valorarse por si mismos y a ser
responsables de sus actos
CONCLUSIONES
Solo desde el respeto a la dignidad del adulto mayor puede
realizarse una asistencia sanitaria geriatrica plenamente etica.
Lograr el optimo de salud para los adultos mayores enfermos es
una tarea compleja, dado que las demandas son varias y los
recursos son pocos, mal distribuidos y limitados
Reflexion
¨ LA NATURALEZA PRESCRIBE QUE EL
HOMBRE MIRE POR EL HOMBRE,
CUALQUIERA QUE SEA SU CONDICIÓN,
PRECISAMENTE POR SER HOMBRE¨
CICERON
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BIOETICA Y GERIATRIA DR PATRICIO BUENDIA GOMEZ DE …