Dr. José R. Pena
Prof. Dr. Roque Maffrand
Cátedra de Oftalmología
UNC
> 2010 Còrdoba-Argentina
EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL
ÁNGULO IRIDOCORNEAL
>El examen semiológico del ángulo
iridocorneal es importante:
>Nos da información sobre su amplitud
( abierto, estrecho, cerrado)
>Analizamos su anatomía estableciendo
hallazgos que corresponden a distintas
patologías: restos embrionarios,
material pseudoexfoliativo, pigmento,
sinequias y goniodisgenesias.
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MÈTODOS DE EXÀMEN
>GONIOSCOPÌA.
> BIOMICROSCOPÌA
ULTRASÒNICA (UBM).
>ESTUDIOS DE LA CÀMARA
ANTERIOR (SL-OCT/VISANTE).
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GONIOSCOPÌA
>Es el estudio del ángulo
iridocorneal.
>Es una etapa importante del
estudio del segmento anterior.
>Necesita una instrumentación
particular.
3
Existen distintos modelos que varían
principalmente según el número de
espejos y su inclinación.
4
Describiremos, por su importancia, estos modelos:
> La lente de Goldmann.
> La lente de Frankhauser y
Roussel .
> Lente de 4 espejos.
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Está constituida por una lente de contacto que anula
la curvatura corneana, y va provista de un
espejo semicircular inclinado 60° con respecto a la
superficie anterior plana de la lente de
contacto. El examen se realiza con la lámpara de
hendidura . Antes de aplicar la lente se instila
una gota de anestésico en la córnea y una gota de
sustancia viscosa sobre la lente de contacto para
permitir un buen ajuste entre córnea y lente.
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Tiene una superficie anterior convexa, lo que mejora
la convergencia de los rayos sin introducir
aberraciones. Todo esto produce una resolución óptica
de muy alta calidad. La inclinación del espejo es de
58°. Se ven detalles con una resolución y calidad
ópticas superiores a las provistas por la lente de
Goldmann.
(Tomado de The Glaucomas. Vol. I.
7
Roberto Sampaolesi y coautores ).
Existen varios modelos,pero la caracterìstica comùn
es que los 4 espejos nos permite una visiòn simultànea
de cada cuadrante.Pueden usarse sin sustancias
viscosas como interfase.
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GONIOSCOPÌA
El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el
ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos
esenciales:
>
1- La línea de Schwalbe:
es el elemento más
anterior. Corresponde al límite de la membrana de
Descemet.
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Tomado de:The Glaucomas Volumen I de R.Sampaolesi y colaboradores.
GONIOSCOPÌA
El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el
ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos
esenciales:
>
2- Trabeculado:
más o menos pigmentado. La
porción superior generalmente es menos pigmentado
que la inferior.
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GONIOSCOPÌA
El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el
ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos
esenciales:
>
3- Espolón escleral:
corresponde al límite
escleral. Es blanco nacarado.
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GONIOSCOPÌA
El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el
ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos
esenciales:
>
4- Banda ciliar :
situada en el fondo del ángulo.
Corresponde al comienzo del iris y es marrón más o
menos oscuro de acuerdo a la pigmentación general
del iris.
12
13
> 1- Colocamos una gota de anestésico en la córnea
del paciente.
> 2- Se coloca sobre la lente de contacto del
gonioscopio una gota de metilcelulosa o similar,
para evitar que quede una burbuja de aire, la cual
dificultaría la visualización (algunas lentes no lo
requieren,por ejemplo la lente de Posner de 4
espejos).
> 3- La gonioscopía debe hacerse en los 360° de
cada ojo.
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> 4- Para observar la región superior (hora 12), se
coloca el espejo en el sector opuesto, o sea en
hora 6. Lo mismo vale para el eje horizontal, es
decir horas 3 y 9.
> 5- Cuando observamos horas 3 y 9, cambiamos la
hendidura a la posición horizontal.
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> 6- La observación del ángulo la hacemos con el
haz de luz totalmente abierto y luego vamos
afinando el haz progresivamente para realizar el
corte óptico y ver las líneas de perfil
corneoescleral (anterior y posterior) y la línea de
perfil iridiana.
> 7- Hay que tener en cuenta que es un estudio
dinámico, es decir que será necesario vascular la
lente y hacer cambiar la posición de la mirada del
paciente para obtener la mayor información
posible.
> 8- Debe realizarse con luz ambiental tenue.
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INTERPRETACIÒN DE LOS
DATOS GONIOSCÒPICOS
> Debemos detectar si estamos ante un
seno camerular normal o si éste
presenta alguna patología.
>Revisamos el ángulo con la hendidura
fina y lo primero que debemos
reconocer es la LÍNEA de SCHWALBE
( la desaparición de la línea de perfil
corneal anterior nos marca el lugar
donde se encuentra la línea de
Schwalbe)
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INTERPRETACIÒN DE LOS
DATOS GONIOSCÒPICOS
> Debemos detectar si estamos ante un
seno camerular normal o si éste
presenta alguna patología.
>Revisamos el ángulo con la hendidura
fina y lo primero que debemos
reconocer es la LÍNEA de SCHWALBE
( la desaparición de la línea de perfil
corneal anterior nos marca el lugar
donde se encuentra la línea de
Schwalbe)
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INTERPRETACIÒN DE LOS
DATOS GONIOSCÒPICOS
>Si vemos hasta la banda ciliar estamos frente a
un ángulo abierto.
a
>Si vemos desde el espolón hacia arriba el ángulo
es estrecho.
a
>Si solamente vemos parte del trabeculado y línea
de Scwalbe, el ángulo es muy estrecho.
a
>Si no vemos ninguna estructura estamos frente a
un ángulo cerrado.
19
a
INTERPRETACIÒN DE LOS
DATOS GONIOSCÒPICOS
> Hay sistemas de clasificación más
exactos, los más usados son el
sistema de Shaffer y el sistema de
Scheie.
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0 Seno camerular cerrado
I Seno camerular muy estrecho 10°.
IISeno camerular estrecho 20°.
III Seno camerular estrecho 30°.
IV Seno camerular abierto 40°.
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O
I
II III IV
0 Seno camerular abierto: se ven todos los
elementos.
I Seno camerular mediano: se ve hasta el espolón…
II Seno camerular estrecho: se ve hasta el
trabeculado anterior.
III Seno camerular estrecho 30°.Se ve lìnea de
Schwalbe
IV Seno camerular cerrado: no se ven estructuras.
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IV III
II
I O
USOS
> Evaluaciòn del Àngulo
camerular(amplitud,conformaciòn, iris plateau)
>Amplitud de la Càmara Anterior,
>Detecciòn de masas retroiridianas
>Detecciòn de Sinequias Anteriores y Posteriores
>Evaluacìòn Post-quirùrgica en la cirugìa de
Glaucoma.
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Definicìon:mètodo diagnòstico basado en
ultrasonido modo B generado por un transductor
polimèrico de alta frecuencia(50-100MHz).
Produce imàgenes de alta definiciòn.
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>Iris Bombè
>Sinequia Anterior
25
>Cierre angular
>Masa retroiridiana
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Es una nueva tecnologìa basada en el principio de tomografìa
de coherencia òptica con aplicaciòn especìfica en el
segmento anterior.Nos permite evaluar Àngulo
iridocorneal,càmara anterior y còrnea.
Dr. José R. Pena
Prof. Dr. Roque Maffrand
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