Fosfatos
-El ion fosfato cumple funciones relacionadas
con el metabolismo del calcio, vitamina D y
hidratos de carbono.
-Interviene en los procesos de osificación .
-Regulan el balance acido base por el riñón.
-Como componente del sistema enzimático.
grasas, carbohidratos, y otros elementos con
los que forma esteres fosfóricos.-
-Los fosfatos regulan la acción de numerosas enzimas, capta
almacena energía y sirve de sustrato para la formación del ATP
(adenosintrifosfato). Fosfolipidos, DNA y RNA.
-Regulan la liberación de oxigeno de la hemoglobina por su
relación con la síntesis de los fosfogliceratos intraeritrocitarios
-El organismo puede aprovechar la forma inorgánica de los
fosfatos para la elaboración de complejos moleculares
orgánicos.
METABOLISMO DE LOS FOSFATOS
-La regulación de los fosfato están ligados en forma estrecha con la homeostasis
del calcio,.
-Un aumento de fosfato en el plasma disminuye los niveles de calcio libre ionizado.
-Se produce un incremento de la secreción de PTH que desencadena el aumento de
la excreción renal del fosfato
-Disminuye la concentración de fosfato plasmático,
La concentración elevada de fosfatos inhiben la síntesis de D hidroxilos.La
diminución de la concentración de la D hidroxilasa reduce la absorción intestinal, y
la movilización de calcio en los huesos
-El exceso de calcio en el intestino interfiere su absorción
-Las sales de aluminio reducen su absorción .
-La reacción acida del duodeno facilita su absorción gracias a la vitamina D.
-Los fosfatos se encuentran en la sangre en forma de iones difásicos y
monobásicos, en proporciones que dependen del del pH de la sangre. A un pH de
7.4 el 80% se encuentra en forma básica.-
REGULACION DE LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE
FOSFATO
Aumento de la concentración plasmática de
fosfatos
Descenso de la concentraciónón
plasmáticas de Ca2
Disminución de la actividad de la D
hidroxilasa
Aumento de la secrecion de
hormona paratiroidea (PTH)
Aumento de
la excreción
de fosfatos
Reducción de
la movilización
de fosfatos
Disminución de la concentración
plasmática de fosfatos
Disminución de
la absorción de
fosfatos
ELIMINACION
-Su eliminación es principalmente por la orina, la hormona paratiroidea intensifica
su excreción, lo que se considera es debido a la disminución de la reabsorción
tubular.
-La vitamina D aumenta la resorción tubular de estos iones.
.-Un aumento de la paratohormona produce un aumento de la eliminación del
fosfato por la orina, hay un transporte activo del fosfato al esqueleto y al intestino
por disminución de la actividad de la D hidroxilasa, sensible a la paratiroides.
disminuyendo la concentración plasmática del fosfato.
MANEJO RENAL DEL
FOSFATO
4.-5 a 15%
2.-10%
´
El riñón regula el
equilibrio, y la
excreción urinaria de
fosfatos .En 24 horas
se aproxima al valor
neto de su absorción
intestinal. La
reabsorción tubular
del fosfato oscila
entre el 85% y el 95%
de la carga filtrada.
3.-
10%
1 65%
.
FACTORES
QUE
AFECTAN
LA
RESORCION RENAL DEL FOSFATO
-1Disminucion en la resorción del
fosfato
a.-PTH.
b.-Ingestion dietética alta de PO4
c.-Diuréticos.
d.-Calcitonina
e.-Tiroxina.
F.-Alcoholismo.
g.-Glucocorticoides.
h.-Orina alcalina
2.-Aumento de la resorción del fosfato
a.-Fosfato dietético escaso.
b.-Insulina.
c.-Hipercalcemia.
d.-Hormona de crecimiento.
e.-Metabolitos de la vitamina
VALORES NORMALES
-Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl. Los rangos pueden variar según
algunos laboratorios
-En los individuos normales la ingestión está equilibrada con la excreción.
-En los varones normales los niveles del fosfato disminuyen con el paso de los
años.
-En las mujeres el fosfato sérico de eleva después de los 50 años y persiste
notablemente más elevado en las postmenopausicas que en las
premenopausicas
-La restricción dietética del fosfato aislada no causara depleción del ion pero si
puede darse en el anciano que además de restringir los fosfatos en su
alimentación forman antiácidos no absorbibles, que vinculan el fosfato en el
intestino .
-La fosfaturia se reduce progresivamente con el envejecimiento debido a la
menor ingesta y absorción intestinal del anión.
TRASTORNOS METABOLICOS POR HIPOFOSFATEMIA
Los síntomas de hipofosfatemia se inician cuando los valores normales
descienden hasta valores comprendidos entre 1.8 y 2 mg/dl.
, CAUSAS DE LA HIPOFOSFATEMIA
Entrada del fosforo al interior de la célula.
-Sobrecarga de hidratos de carbono.,
-Recuperación nutricional.
-Alcalosis respiratoria.
Perdidas renales
-Hiperparatiroidismo.
-Raquitismo hipofosfatemico familiar.
-Hipomagnesemia, e hipopotasemia.
-Post trasplante renal.
Perdidas digestivas:
-Mala absorción
-Ingesta excesiva de antiácidos.
Mecanismos mixtos:
-Alcoholismo y síndrome de abstinencia
-Acidosis diabética.
DATOS CLINICOS Y METABOLICOS
La hipofosfatemia provoca diversos trastornos hematológicos como: Dificultades en la liberación de oxigeno por la hemoglobina
-Anomalías plaquetarias, con el consiguiente incremento en el riesgo del
sangrado.
-Dolor óseo, debilidad.
-Defectos en la mineralización ósea.
-La insuficiencia cardiaca congestiva es otra manifestación clínica
derivada de la afección del musculo cardiaco que responde a la depleción
del fosfato
-.-En casos severos aparece encefalopatía metabólica que se manifiesta
por irritabilidad, convulsiones y coma.
-Hipercalciuria que puede producir calculo renal.
-
TRATAMIENTO
-La administración de fosfatos debe realizarse por vía oral siempre que sea
posible.
- La simple ingesta de leche es efectiva.
-Solo cuando existe manifestaciones clínicas graves está indicada la
perfusión del fosfato y a dosis de 2.5mg/kg de peso en 8 horas. Esta dosis
puede repetirse si no existe mejoría.
-Debe monitorearse el fosforo sérico para evitar la hipofosforemia aguda
que podría provocar hipocalcemia y calcificaciones en tejido blando.
TRASTORNO METABOLICO POR HIPERFOSFATEMIA
La hipoerfosfatemia se presenta cuando los valores de fosfatos séricos
exceden los valores S normales ((2,4 a 4,1 mg/dl)
CAUSAS DE LA HIPÉRFOSFATEMIA
Insuficiencia renal.
-Aguda
-Crónica
Salida del fosforo intracelular
-Acidosis láctica e isquemia tisular.
-Lisis tumoral tras quimioterapia
-Hemolisis
Aporte exógeno
-Intoxicación por vitamina D
-Enemas y laxantes que contienen fosforo.
Causas endocrinas
-Hipoparatiroidismo y seudoparatiroidismo.
-Acromegalia.
-Estados postmenopausicos.
OTROS
-Tratamiento con bifosfonatos.
-Calcinosis tumoral
MANIFESTACIONES CLINICA
La elevación del fosfato plasmático produce:
1.-Hipocalcemia al inducir la formación de compuestos de fosfatos cálcicos
que precipitan en tejidos blandos.
2.- La hiperfosfatemia produce un efecto inhibidor de la acción de la PTH
sobre el hueso y este es otro factor que contribuye a la hipocalcemia..
Las
. - sales cálcicas pueden depositarse en el corazón y provocar arritmias y
paros cardiacos.
TRATAMIENTO
Cuando existe hiperfosfatemia aguda el primer objetivo es favorecer la eliminación
mediante diuresis forzada (3-6 l /día de suero fisiológico), si existe insuficiencia
renal es necesaria la diálisis con
membranas de alta permeabilidad para
aumentar la eficacia
Fosfatos e infarto de miocardio
•
Aunque la causa principal del infarto del miocardio es la trombo ateroesclerosis, cualquiera que
sea a el mecanismo de la isquemia la alteración fisiopatología inicial caracterizada por la disminución
de la producción de ATP a partir del oxigeno siempre se acompaña de otras manifestaciones
fisiopatologicas de origen metabólico que tienen su causa en el aumento de los metabolitos
intermedios para llegar al ATP como son la adenosindifosfato (ADP), adenosinmonofosfato (AMF),la
isoxantina, la xantina y adenosina, mediante la acción de la enzima xantino oxidasa actúan sobre los
lípidos de la membrana, provocando destrucción de esta, trastorno de los electrolitos(salida de potasio
y entrada de Na+ y Ca++) con menor poder energético los que producirían estimulación de las
células nerviosas y provocan el dolor característico de la isquemia cardiaca.
 ALTERACIONES METABOLICAS EN ARRESTO CARDIACO
 Durante el paro cardiaco se produce una acidosis metabólica
severa, disminuyendo los niveles de carbonato sérico,
generalmente por debajo de 10 miliequivalentes por litro.
 Escasa. perfusión tisular a causa del severo deterioro del gasto
cardiaco e hipoxia celular con la consecuente depleción de los,
depósitos de fosfatos de alta energía ( ATP adenosina trifosfato, y
adenosina difosfato ADP)
 ._ Se altera el ciclo de Krebs, y es donde atreves del metabolismo
anaeróbico donde se hidroliza el ATP, no se efectúa la fosforilacion
oxidativa y se genera iones de hidrogeno (H+).
 _Los cuales son los responsables de la acidosis que acompaña a la
hipopérfusion tisular e hipoxia celular.
 Es a nivel tisular durante la glucolisis anaeróbica donde se produce
el lactato que junto al H+ producen la acidosis láctica.
• OSTEOMALACIA FOSFATURICA
TUMORAL
•
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Se caracteriza por.
-Hipofosfatemia.
-Disminución de la reabsorción tubular del fosforo
-Hiperfosfaturia.
-Glucosuria
-Aumento de la fosfatasa alcalina en el suero (más de 4 unidades Bodansky)
-Debilidad y dolor óseo
-Deposito de una sustancia osteoide no calcificada.
REQUERIMIENTOS
.
-El organismo adulto precisa de 1 gramo diario de fosfato pero SE
CONSUME MAS DE ESA CANTIDAD.
-85% del fosfato corporal esta como mineral del hueso( hidroxiapatita,) 15% en músculos y tejidos blandos y como elemento integrante de los
compuestos orgánicos.
-12% del total del fosfato está ligado a proteínas, permaneciendo la
porción restante en estado libre o formando compuestos con otros cationes.
INGESTA RECOMENDADA (DRI/AI*, 1999) y UL
Etapa de la Vida y Sexo Edad
Lactantes
Niños
Adolescente
Adultos
Embarazadas
Mujeres en lactancia
0-6 meses
7-12 meses
1-3 años
4-8 años
9-18 años
19-70 años
>70 años
14-18 años
19-50 años
14-18 años
19-50 años
Fosforo
(mg/d)
(mmol/d)
100
275
460
500
1250
700
700
1250
700
1250
700
Nivel de Maximo
Consumo Tolerable (mg/d)
3.2 Sin suplementos
8.9
14.8
16.1
40.3
22.6
22.6
40.3
22.6
40.3
22.6
3000
3000
4000
4000
3000
3500
3500
4000
4000
FUENTES
Los fosfatos se encuentran en todos los alimentos.
-Se encuentra en las almendras, trigo (especialmente en el germinado)ajo,
avena, cebada, guisantes , maíz, lentejas, coles, espinacas, cebolla , lechuga,
zanahoria , manzana, arroz , apio, patata, coliflor, puerro, ciruela, fresa,
tomate, escarola, pepino, castañas, alcachofas, nueces, avellanas, leche y
lácteos, carne magra.
-Carnes y pescado contienen 200 mg/100g
-Productos lácteos contiene 1100 mg/100g
-Harinas de cereales contienen 100 a 400 mg/100g
No se conocen casos de deficiencia alimentaria de fosforo .
USOS DE LOS FOSFATOS BASADOS EN EVIDENCIA CIENTIFICA
1.-En el estreñimiento tanto en forma oral como en enema.
2.- Los fosfatos también se emplean para restituir la actividad intestinal
después de una intervención quirúrgica.
3- En hipercalcemia, las sales de fosfato, con la excepción del fosfato de
calcio son efectivas para este tratamiento, pero no se recomienda el fosfato
intravenoso por que puede producir infarto, bajar la presión, hipocalcemia,
falla renal y llegar hasta la muerte.
4.-.-Hipofosfatemia, tomar fosfato de sodio o fosfato de potasio es efectivo para
prevenir los casos de hipofosfatemia pero se debe hacer con supervisión
médica.
5.-Como laxante en la preparación del intestino para algunos procedimientos.
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