LESIONES DE
MEDULA ESPINAL
Anatomía y
Fisiología
Espinal
Sistema Nervioso
Sistema
nervioso central
Controla las funciones
básicas del cuerpo y
responde ante los
cambios externos
Sistema nervioso
autónomo
Paralelo a la médula
espinal, pero encargado
de forma separada del
control de glándulas
exocrinas, vasos
sanguíneos, vísceras y
genitales externos
Sistema nervioso
periférico
Provee una red de fibras
nerviosas motoras y
sensoriales que
conectan el sistema
nervioso central con el
resto del cuerpo
Columna Vertebral
DEFINICION:
 La médula espinal se encuentra alojada en un canal
dentro de las vértebras, es el tronco principal del
sistema nervioso central (S.N.C.) y conecta al cerebro
con el resto del cuerpo
UBICACION
 Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del
canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende
desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra
lumbar
LONGITUD:
 Porción más baja del Sistema Nervioso Central cuya
longitud alcanza entre 35 y 40cm; es el centro de
recepción y transmisión de la información nerviosa
desde el exterior y el interior del organismo;
DIVISION TOPOGRAFICA:
SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS:
1- SEGMENTO SUPERIOR:
Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y posee forma
de cono.
2- SEGMENTO CERVICAL:
Da nacimiento a los nervios destinados a
los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre C3 y D2
3- SEGMENTO TORACICO:
Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre D2 y D9
DIVISION TOPOGRAFICA:
4- SEGMENTO LUMBAR:
Es donde nacen los nervios destinados a
los miembros inferiores y se extiende de
la 9a Dorsal- L1.
5- CONO TERMINAL:
Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por las raices
nerviosas que forman la cola de caballo
6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de nervios.
PATOLOGIA ESPINAL
MENINGES ESPINALES
 CUBREN
 PROTEGEN
 NUTREN
 IRRIGAN Y
 SOSTIENEN EL SNC

NERVIOS ESPINALES
 Son vias de comunicacion entre la medula y nervios
que inervan regiones especificas del cuerpo. Son 31 en
total
 8 pares cervicales [C1-C8]
 12 “ toracicos [T1-T12]
 5 “ Lumbares [L1-L5]
 5 “ Sacros
[S1-S5]
 1 “ Coxigeo [ Co 1]
RAICES:
 RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva
Conducen impulsos desde los receptores localizados
en la piel, musculos y orgenos
internos, hasta el SNC.
-RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras
conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los
organos y celulas efectoras.
CONCEPTO
 La lesión de médula espinal o
mielopatía, es una alteración de la
médula espinal que puede provocar una
pérdida de sensibilidad y/o de
movilidad.
Generalidades
• Es importante señalar que la médula espinal no tiene que ser
•
•
•
•
seccionada completamente para sufrir una pérdida de función.
La mayoría de médulas espinales permanecen intactas tras una
lesión de médula espinal.
La lesión medular no siempre guarda relación con una lesión de
espaldao de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis
de la columna .
Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la médula
espinal no sufra ningún daño.
Es una emergencia médica cuya mala evolución puede
determinar un estado de parálisis permanente que dependerá del
nivel al que se produzca la compresíón, con mayor afectación
cuanta mayor sea la cercanía al cerebro.
CAUSAS
 Las dos principales causas de lesión medular son por:
 Traumas por accidente de auto, caídas, disparos,
rotura de disco intervertebral.
 Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida,
tumores primarios o metastáticos.
Nivel y función de los segmentos
espinales
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Nivel y Función
Cl-C6
Flexores de cuello
Cl-T1
Extensores de cuello
C3, C4, C5
Soporte del diafragma (principalmente C4)
C5, C6
Movimiento de los hombros, elevación del brazo(deltoides); flexion del codo (biceps); C6
rotación externa del brazo (supinación)
C6, C7, C8
Extensión de codo y muñeca (triceps y extensores de muñecas); pronación de la muñeca
C7, C8, T1
Flexores de muñeca
C8, T1
Soporte a algunos pequeños músculos de la mano
Nivel y función de los segmentos
espinales
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Tl -T6
Músculos intercostalesy tronco por encima de la cintura
T7-L1
Músculos abdominales
L1, L2, L3, L4
Flexión del muslo
L2, L3, L4
Aducción del muslo
L4, L5, S1
Abducción del muslo
L5, S1 S2
Extensión de la piernaen la cadera (Glúteo mayor)
L2, L3, L4
Extensiónde la piernaen la rodilla(Cuádriceps)
L4, L5, S1, S2
Flexiónde la piernaen la rodilla (ligamento de la corva)
L4, L5, S1
Dorsiflexióndel pie (tibialis anterior)
L4, L5, S1
Extensión del dedo del pie
L5, S1, S2
Flexión plantar del pie
L5, S1, S2
Flexión de los dedos del pie
Efectos de una lesión medular
 Los efectos de una lesión de la médula espinal varían
de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesión y se
pueden dividir en dos tipos:
LESION COMPLETA
 En una lesión completa en la que no hay funcionalidad
por debajo del nivel de la lesión.
 Los movimientos voluntarios así como la sensibilidad
no son posibles.
 Las lesiones completas son siempre bilaterales, es
decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del
mismo modo
LESION INCOMPLETA
 Una persona con una lesión incompleta puede tener
algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.
 Las lesiones incompletas son variables, una persona
con este tipo de lesión pueden ser capaces de mover
más un miembro que otro, pueden sentir partes del
cuerpo que no pueden mover o quizás pueden tener
mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en
otras.
los individuos con lesión de médula espinal suelen experimentar
otros cambios.
• Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los
•
•
•
•
•
•
intestinos.
Las funciones sexuales frecuentemente también se ven
afectadas.
Problemas en eyaculación y fertilización en el Hombre
A la mayoría de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel
muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado
la pérdida de muchos movimientos involuntarios, como la
respiración, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores
mecánicos.
Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulación del
ritmo cardiaco(y por tanto la presión sanguínea)
la reducción del control de la temperatura del cuerpo
la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesión así
como dolor crónico o incontinencia.
Localización de la lesión
• Antecedentes por la anamnesis de parestesias o algias
radiculares desencadenadas por el movimiento y que
cedían en postura antiálgica o antihiperestésica.
• Conocer el nivel exacto de la lesión en la médula
espinal es importante para predecir que partes del
cuerpo pueden verse afectatas por la parálisis y por la
pérdida de sensibilidad
Lesiones cervicales
 Las lesiones a nivel cervical (cuello)
usualmente tienen como resultado una
tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la
localización exacta de la lesión, alguien con
una lesión cervical puede retener algunas
funciones como se detalla a continuación, de
lo contrario permanecerá completamente
paralizados.
Vértebras
• C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma
•
•
•
•
y necesidad de un ventilador mecánico para respirar.
C4 : Puede retener algún control sobre biceps y
hombros, pero débilmente.
C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de
muñecas ni manos.
C6 : Generalmente conservan algún control sobre las
muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano.
C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos
pero aún conservan problemas de destreza en manos y
dedos.
Lesiones torácicas
 Las lesiones a nivel torácico e inferior
tienen como resultado la paraplejía. Las
manos, los brazos, la cabeza y la
respiración no se suelen ver afectadas.
• T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero
carecen de control sobre los músculos abdominales,
por lo que el control del tronco es difícil o imposible.
Los efectos son menos severos según el nivel de la
lesión es más bajo.
• T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los
músculos abdominales por lo que el balance sentado es
muy bueno.
Lesión en la zona lumbar y
sacra
 Los efectos de una lesión en la región
lumbar o sacra de la médula espinal son
la disminución del control de las
piernas y de la cadera, así como del
sistema urinario y el ano
Síndromes del cordón central y
otros
El síndrome del cordón
central(dibujo 1) es una forma de
lesión medular incompleta,
caracterizada por la disfuncionalidad
en brazos y manos y una mayor
funcionalidad en las piernas. Es algo
parecido a una paraplejia inversa ya
que los brazos y manos quedan
paralizados mientras que las
extremidades inferiores funcionan
correctamente
El síndrome del cordón anterior
(dibujo 2) es una lesión incompleta de la
médula espinal. Por debajo de la lesión, la
función motora, la sensación de dolor y la
sensación de la temperatura se pierde. Sin
embargo el tacto, la
propiocepción(sentido de la posición en el
espacio), y la sensibilidad a la vibración
permanecen intactos.
El síndrome del cordón posterior (sin
dibujo) puede también ocurrir pero es
muy raro.
El síndrome de Brown-Sequard
(dibujo 3) o hemisección
medular es una enfermedad
rara, de la médula espinal,
que afecta a la función
motora de un lado de la
médula espinal, produciendo
parálisis de un lado y
anestesia en el lado opuesto.
Lesiones
Espinales
Mecanismos Comunes de Lesión
Compresión
Mecanismos Comunes de Lesión
Hiperflexión
Mecanismos Comunes de Lesión
Rotación
Mecanismos Comunes de Lesión
Elongación
Mecanismos Comunes de Lesión
Penetración
Mecanismos Comunes de Lesión
Torsión Lateral
No descartar una lesión espinal aún
cuando el paciente esté caminando o
esté sentado y no existan signos
obvios de trauma
MANEJO DE
LESIONES
Lesiones Espinales
Evaluación Inicial
 Evitar movimientos y manipulaciones excesivas
 Mantener una estabilización alineada
 Abrir la vía aérea mediante el levantamiento
mandibular
 Succionar líquidos y secreciones
Lesiones Espinales
Evaluación Inicial
 Evaluar los movimientos torácicos y
abdominales
 Evaluar el color, temperatura y condición de
la piel
 Evaluar y comparar los pulsos
 Evaluar el estado mental
Lesiones Espinales
Antecedentes y Exploración Física Enfocada




Continuar la estabilización alineada
Tomar los signos vitales
Revaluar el estado mental
Si el mecanismo de lesión es
significativo, haga una evaluación rápida
de trauma
Lesiones Espinales
Preguntas importantes




¿Le duele el cuello o la espalda?
¿Dónde le duele?
¿Puede mover las manos y los pies?
¿Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo
del cuello o la espalda?
 ¿Tiene sensación de hormigueo o
adormecimiento en alguna parte?
 ¿Se ha movido o lo han movido antes de la
llegada de la ambulancia?
Signos Vitales Basales



Buscar si hay shock neurogénico – baja presión
arterial y pulso lento asociado con lesión espinal
o craneal
Buscar si hay shock espinal – piel tibia y seca;
déficit motor y/o sensorial asociado con lesión
espinal
Revaluar de cerca al paciente para detectar
cualquier deterioro
Lesiones Espinales
Evaluación Rápida de Trauma
 Pedir al paciente que no se mueva
 Cortar la ropa para evitar movimientos
excesivos
 Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello,
tórax, abdomen, pelvis, extremidades.
Evaluación Rápida de Trauma
Si se sospecha de lesión espinal, se debe
prestar particular atención en:
 Lesiones asociadas
 Colocación de collarín cervical
 Evaluar los pulsos, así como la
función motora y sensorial (F.M.S)
 Revisión de la espalda durante el
rodamiento
Collarín Cervical




Colocarlo después de evaluar el cuello
El collarín es uno de los dispositivos
requeridos para una inmovilización completa
Por sí solo, no proporciona inmovilización
completa
No se deberá suspender la inmovilización
manual en alineación hasta que el paciente
esté sujetado a la tabla larga
Evaluación del F.M.S
Evaluar el pulso, así como la función motora y
sensorial en todas las extremidades
Evaluar preguntando:




¿Siente que le toco los dedos?
¿Dígame cuál dedo estoy tocando?
¿Siente que le toco los pies?
¿Dígame cuál dedo del pie estoy tocando?
Evaluación del F.M.S

Si el paciente está inconsciente se hará un
pinchazo ligero para que responda

Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de
las extremidades
Déficit Neurológico
Cuadriplejia
 Parálisis de las 4 extremidades
 Común en lesiones espinales
Paraplejia
 Parálisis de la mitad inferior del cuerpo
 Común en lesiones espinales
Hemiplejia
 Parálisis de la mitad derecha o izquierda
 Común en lesiones cerebrales no traumáticas
(infarto, embolia, hemorragia)
Evaluar la función motora Evaluar la fuerza de las manos
Evaluar la fuerza de los pies
Evaluar la sensibilidad de
ambas extremidades
Lesiones Espinales
Signos y Síntomas



Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión
Deformidad obvia de la columna a la
palpación
Adormecimiento, debilidad u hormigueo en
las extremidades
Lesiones Espinales
Signos y Síntomas
Dolor al movimiento
 Nunca mueva o permita mover al paciente
con respuesta positiva al dolor
Lesiones asociadas a los tejidos blandos
Respiración alterada o diafragmática
Lesiones Espinales
Signos y Síntomas


Incontinencia (relajación de esfínteres)
Perdida de la sensibilidad o parálisis en
extremidades por debajo del nivel de la
lesión
Lesiones Espinales
Complicaciones



Parálisis
Esfuerzo respiratorio inadecuado
Circulación inadecuada
Lesiones Espinales
Atención Médica de Emergencia




Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente
Aislamiento a sustancias corporales
Mantener la estabilización de la columna cervical
Mantener una vía aérea permeable si es necesario
con levantamiento mandibular
Lesiones Espinales
Atención Médica de Emergencia






Administrar oxígeno y apoyar la ventilación
Evaluar el pulso, así como la función motora y
sensorial en todas las extremidades
Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para
inmovilización
Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga
Revaluar el F.M.S
Transportar
Lesiones Espinales
Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo
disponible y la condición del paciente)
Evaluación Continua
 Repetir cada 5 minutos
 Revaluar las intervenciones
 Vigilar si aumenta la tensión arterial y
disminuye el pulso
 Reevaluar el estado de alerta
Tratamiento
• El tratamiento para lesiones traumáticas de médula
espinal consiste en suministrar altas dosis de
metilprednisolona, si la lesión se ha producido en las 8
horas anteriores.
• La investigación médica muestra que el uso de células
madre puede tener el potencial para curar la parálisis
causada por la lesión medular en un futuro.
MUCHAS
GRACIAS
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LA MEDULA ESPINAL