CUARTA REUNIÓN
GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCIÓN DE LA DEMANDA
COMISIÓN INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE
DROGAS
(CICAD)
Métodos y Tratamiento para la
Dependencia de Pasta Básica de
Cocaína (Basuco)
Dr. R. Navarro
Aspectos Clínicos de la Intoxicación Aguda
de PBC
Dr. R. Navarro
Fase prodrómica del síndrome de la PBC
en un adicto
Línea
Base
Fase
Crítica
Fase Prodromica
I
II
+
Placer (Euforia)
0
0
Displacer (Disforia)
-
Dr. R. Navarro
Fase Prodrómica: Emergencia de la
Apetencia
Euforia +
Ed.
0
Ideación Motora
Angustia
Inquietud
Agitación motora
Torpeza motora
Disforia Dr. R. Navarro
Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia)
Euforia +
1T.
2T.
3T.
4T.
5T.
6T.
7T.
0
Ed.
Disforia -
8T.
Euforia
Disforia
Dr. R. Navarro
Curva de la estimulación vegetativa
Euforia +
0
Ed.
1T.
2T.
3T.
4T.
5T.
6T.
7T.
8T.
“Tormenta
adrenérgica”
Disforia Dr. R. Navarro
Curva de Hipersensibilidad Sensorial
Euforia +
1T.
2T.
3T.
4T.
0
5T.
6T.
7T.
Ed.
8T.
Euforia
Disforia
Disforia Dr. R. Navarro
Curva de las alteraciones psicomotoras
Euforia +
Aceleración
motora
1T.
2T.
0
Ed.
3T.
4T.
5T.
6T.
7T.
8T.
Disforia Lentificación y
torpeza motora
Dr. R. Navarro
Curva de síndrome paranoide
Euforia +
0
Ed.
1T.
2T.
3T. 4T.
5T.
6T.
7T.
8T.
Disforia Dr. R. Navarro
Curva de las alteraciones psicomotoras
Euforia +
0
Ed.
1T.
2T.
3T.
4T. 5T.
6T.
7T.
8T.
Ilusiones
Alucinaciones
Disforia Dr. R. Navarro
Diagnóstico del estadio de la
dependencia a PBC
1. Pre-contemplativo:
-
Mayoría de dependientes a PBC presentan ausencia de
conciencia de enfermedad o de problema.
-
Máxima expresión de racionalización, negación y auto-engaño.
Indicación de modalidad terapéutica: Grupos de motivación
2. Contemplativo:
-
“Desean dejar la adicción pero no la droga”
-
Incompetencia para el autocontrol
-
Disminuye cantidad y frecuencia de consumo
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio
con internamientos breves y contingentes.
Dr. R. Navarro
Diagnóstico del estadio de la
dependencia a PBC
3. Preparación:
-
Períodos de abstinencia cada vez mayores
-
Se toma la decisión de dejar las drogas
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio
con internamientos breves y contingentes.
4. Acción:
-
El paciente deja de consumir - se logra con el programa de
tratamiento.
-
Menos común: Que llegue en esta fase a solicitar tratamiento.
5. Mantenimiento:
-
Logro del programa de tratamiento
-
Momento de fortalecer programas de prevención de recaída.
Dr. R. Navarro
I. Tratamiento de la Intoxicación
Aguda por PBC
1.1 Tratamiento farmacológico
a.- Recuperación física general
b.- Benzodiazepina: Clonazepan
c.- Dopaminérgicos: “Eficiencia relativa”
- Bromocriptina
- Amantadina
- Bupropion
d.- Otros:
- Carbonato de litio
- Carbomazepina
- Aminoácidos
- Vitaminas
Dr. R. Navarro
I. Tratamiento de la Intoxicación
Aguda por PBC
1.2 Psicoterapia de apoyo y motivación
a. Reforzamiento diferencial de los comportamientos proactivos
hacia la recuperación
b. Relación terapeuta - paciente:
Balance entre firmeza-confianza; validación - invalidación
1.3 Manejo de la crisis familiar
a. Diagnóstico rápido de la co-adicción
b. Organización de la familia frente a la emergencia
c. Manejo de alianzas patológicas
d. Tratamiento inmediato del co-adicto (a).
Dr. R. Navarro
II. Tratamiento de la Dependencia a
PBC
1. Tratamiento ambulatorio con internamientos
breves y contingentes.
a. Contratos conductuales
b. Inicio con internamiento breve (+/- 4 semanas)
c. Técnicas de autocontrol
- Control coverante
- Bloqueo del pensamiento
- Respuestas alternativas encubiertas
d. Prevención de recaída
Dr. R. Navarro
II. Tratamiento de la Dependencia a
PBC
e. Técnicas cognitivo-conductuales dirigidas al cambio
de los esquemas y estilos de vida
- Terapia cognitivo-conductual
- Reestructuración cognitiva
- Terapia racional emotiva
- Técnicas de tratamiento para los trastornos de
personalidad.
Dr. R. Navarro
II. Tratamiento de la Dependencia a
PBC
2. Comunidad Terapéutica
A. Comunidad Terapéutica Tradicional: (El adicto recuperado
es el terapeuta principal)
Elementos básicos del proceso de tratamiento:
- Moldeamiento de la conducta
- Sistema de privilegios, refuerzos y sanciones
- Modelamiento de la conducta
- Enfasis en el aquí y el ahora
- Actuar como si
- Ayuda mutua
- Presión positiva del grupo
Dr. R. Navarro
II. Tratamiento de la Dependencia a
PBC
Metas psicológicas indicativas de logro
- Introspección y auto-observación
- Motivación
- Internalización
- Emociones y sentimientos
- Tolerancia
- Entrenamiento en atención
- Autoestima
- Apertura
- Madurez
Dr. R. Navarro
II. Tratamiento de la Dependencia a
PBC
2. Comunidad Terapéutica
B.- Comunidad Terapéutica Profesional:
* El profesional especializado en el área es el terapeuta principal
* Es sistematizado
* Sus programas provienen de la investigación, integrando los
principios del aprendizaje con los de la comunidad terapéutica de
Maxwell Jones, Ej. Comunidad Terapéutica de Ñaña
Dr. R. Navarro
Modelo Ñaña
Comunidad Terapéutica Profesional
Dr. R. Navarro
Los Ocho Ambitos Comportamentales
de Tratamiento y Rehabilitacion
AMBITO COMPORTAMENTAL I
Comportamiento dependiente a drogas
AMBITO COMPORTAMENTAL II
Comportamiento en el tiempo libre
AMBITO COMPORTAMENTAL III
Comportamiento en el trabajo
AMBITO COMPORTAMENTAL IV
Comportamiento social
AMBITO COMPORTAMENTAL V
Auto-organización y organización
del ambiente
Solución de problemas y toma de
decisiones
AMBITO COMPORTAMENTAL VI
AMBITO COMPORTAMENTAL VII
AMBITO COMPORTAMENTAL VIII
Reconocimiento,evaluación y modificación
de esquemas y pensamientos irracionales
La familia
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas
Terapéuticas Empleadas
I. Comportamiento dependiente a Drogas
* Información sobre la teoría del aprendizaje.
* Modelos de explicación y reconocimiento de estímulos discriminativos
* Sensibilización encubierta * Control Encubierto; * Bloqueo del pensamiento
* Entrenamiento asertivo de rechazo (Juego de roles, modelo participante)
* Aprendizaje de respuestas alternativas
* Autocontrol.
II. Comportamiento en el tiempo libre
* Reconocimiento y evaluación de los intereses
* Ejecución progresiva de los programas para el tiempo libre.
* Planificación y ejecución de Actividades
* Técnicas Operantes
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas
Terapéuticas Empleadas
III. Comportamiento en el trabajo
* Sistema de puntos; * Modelaje; Reforzamiento positivo; * Costo de
Respuesta; *Toma de Decisiones
IV. Comportamiento Social
* Entrenamiento asertivo; * Desensibilización sistemática; Inoculación del
estrés; * Técnicas operantes; * Téc. de auto eficacia yautodominio; * Téc. de
terapia marital; * Téc. de terapia familiar; * Entrenamiento en comunicación;
* Ensayo conductual y retroalimentación; * Juego de Roles
V. Autoorganización y organización del ambiente
* Contrato Conductual; *Terapia Ocupacional: Técnicas Operantes; *Sistema de
puntos; *Autoregistro; *Autocontrol; *Ensayo de Roles
Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas
Terapéuticas Empleadas
VI. Solución de problemas y toma de decisiones
• Entrenamiento en observación
• Entrenamiento en análisis del comportamiento
• Entrenamiento en explicaciones racionales sobre los problemas
• Entrenamiento en el desarrollo de programas de auto-control
• Entrenamiento en la toma de desiciones
VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de
concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales
• Entrenamiento en autoregistro de respuestas emocionales
perturbadoras y de pensamientos y concepciones relacionados.
• Prácticas en terapia individual y de grupo
• Terapia racional emotiva
• Reestructuración cognitiva
• Otros métodos cognitivos
Dr. R. Navarro
Evaluación de 223 casos clínicos
Ref. Navarro, R. et al: Development of a program of behavior
modification directed to the rehabilitation of Drug-Dependent
patients: Treatment and follow-up of 223 cases.
Dr. R. Navarro
Cadena conductual de consumo en pacientes del
CRÑ
Cadena conductual
% Al inicio
del consumo
% En la
actualidad
Sólo PBC
30.14
71.75
Sólo marihuana
73.54
10.31
Sólo pastillas
6.73
3.14
Sólo jarabes
3.14
1.35
Alcohol-PBC-alcohol
12.42
55.61
PBC-alcohol-PBC
5.38
33.63
Coca - Alcohol
0.45
3.14
Licor - Coca
3.14
2.69
Otros
8.97
8.97
Dr. R. Navarro
Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación
de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y
Evaluación de seguimiento (C)
Ambito comportamental
A
B
C
“t”
A-B
“t”
B-C
1. Comportamiento de consumo de drogas
1.20
5.82
5.85
8.4*
0.08
2. Comportamiento en el tiempo libre.
1.15
5.70
5.79
9.15*
0.14
3. Comportamiento en el trabajo.
1.28
5.62
5.75
8.75*
0.17
4. Comportamiento Social
1.36
5.72
5.79
8.52*
0.12
5. Auto-organización y organización del ambiente. 1.14
5.76
5.81
9.22*
0.09
6. Solución de problemas y toma de decisiones
1.07
5.53
5.58
9.21*
0.09
7. Reconocimiento, evaluación, y modificación de 1.02
5.22
5.36
9.16*
0.8
las concepciones, esquemas y/o pensamientos
irracionales.
Dr. R. Navarro
Puntuaciones
escalares
Medidas de las evaluaciones de línea base,
tratamiento y seguimiento por ámbitos
comportamentales
7
6
5
4
Línea base
Tratamiento
Seguimiento
3
2
1
0
A
B
C
D
E
F
G
Ambitos comportamentales
Dr. R. Navarro
Evaluación del Producto de la
Rehabilitación
Ref. Navarro, R. et al: Perfil de un grupo de adictos
recuperados. Revista Latinoamericana de Psiquiatría, Vol 01,
Abril, 2001.
Dr. R. Navarro
“ Distribución porcentual de las variables
sociodemográficas de los grupos de estudio
y control ”
Variables
Sociodemográficas
Edad Promedio
G. Estudio (n=62)
33.34 + 7.2
G. Control (n=61)
32.1 + 9.1
Ingreso Económico
%
%
De 0 a 150
20.4
44.2
De 151 a 300
38.8
32.8
De 301 a 450
20.4
11.5
De 401 a 600
7.4
11.5
Más de 600
13.0
---
Tipo de Vivienda
%
%
Propia
24.6
48.9
Renta
26.2
12.8
Vive con la familia
44.3
31.9
Otros
4.9
6.4
Dr. R. Navarro
Variables
Sociodemográficas
“ Distrubución
Porcentual
de las Variables
G. Estudio (n=62)
G. Control (n=61)
Estado Civil
Soltero
%
35.5
%
64.2
Casado
30.6
28.6
Conviviente
19.4
3.6
Separado
12.9
1.8
Viudo
1.6
1.8
Reuniones donde participa %
Familiar
66.1
%
68.9
Costumbrista
4.8
19.7
demográficas
Cultural
30.6
19.7
de los Grupos
Discoteca
17.7
31.1
de Estudio y
Amistades
Otras reuniones
50.0
14.5
55.7
13.1
Control ”
Tiempo Libre
Cine
%
30.6
%
34.4
Paseos
58.1
34.4
Deportes
67.7
45.9
Lectura
TV
48.4
72.6
34.4
62.3
Otra recreación
40.3
21.3
Socio -
Dr. R. Navarro
“ Prueba de personalidad de los 5 factores ”
Extroversión
Introversión
Tendencia a la
extroversión
Tendencia a la
introversión
TOTAL
Agradabilidad
Tendencia a la
agradabilidad
Tendencia a la no
agradabilidad
TOTAL
Escrupulosidad
Grupo de Grupo
Estudio Control
39
23
Total
62
U-Z = 3,2
P = 0001
Alpha Cronbach = 0,87
23
38
61
62
61
123
Grupo de
Estudio
26
36
62
Grupo de
Estudio
Grupo
Control
22
Total
48
39
75
61
Grupo
Control
123
U-Z = 0,62
P = 0,53
Alpha Cronbach = 0,61
Total
Tendencia a la
escrupulosidad
37
33
70
Tendencia a la
No escrupulosidad
TOTAL
25
28
53
62
61
123
U-Z = 1,53
P = 0,13
Alpha Cronbach = 0,82
Dr. R. Navarro
“ Prueba de Personalidad de los 5
Factores ”
Grupo de
estudio
Estabilidad emocional/
Inestabilidad emocional
Grupo de
control
Total
Tendencia a la
estabilidad emocional
32
32
64
Tendencia a la
inestabilidad emocional
30
29
59
TOTAL
62
61
123
U-Z = 0,13
P = 0,90
Alpha Cronbach = 0,87
Grupo de
Estudio
Control
Grupo
Total
Tendencia a la
apertura
35
28
63
Tendencia a la
no apertura
27
33
60
Apertura
TOTAL
62
61
123
U-Z = 1,26 P = 0,21 Alpha Cronbach = 0,78
Dr. R. Navarro
Comparando Algunas Creencias
Irracionales
“Muchas personas no toman la vida suficientemente
en serio”
Mediana
U-Z
P
G. Estudio
4
2.8398
0.0045
G. Control
6
“Las personas deberían seguir sus sentimientos
todo el tiempo”
Mediana
G. Estudio
G. Control
3
5
U-Z
2.6854
P
0.0072
Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto Recuperado
Centro de Rehabilitación de Ñaña
Grupo de Estudio
Grupo Control
16
14.2
14
13.2
11.7
12
12.5
11.3
11
11.1
9.77
Puntaje
10
7.95
8
7.9
8
7.5 7.6
7.3
7.4
6
5.2
4
2
0
Cofrontativo Distanciamiento Autocontrolado Búsqueda de Aceptación de Evitación-EscapeSolución de Reaprecio Positivo
(p=0,014)
(p=0,92)
(p=0,42)
Soporte Social Responsabilidad
(p=0,89)
problemas
(p=0,091)
(p=0,00)
(p=0,89)
(p=0,014)
Estilos de Afrontamiento
Dr. R. Navarro
“ Evaluación de Autoeficacia
Auto
Alpha
Promedio
Eficacia Cronbach G. Estudio G. Control
t
g.l.
P
Fumar
0.93
90.5
76.1
3.16
121
0.002**
Comer
0.80
70.3
64.5
1.19
121
0.235**
Alcohol
0.95
93.5
74.8
4.13
121
0.0001**
Juego
0.82
87.3
78.0
2.20
121
0.03*
Sexo
0.79
69.2
68.0
0.24
121
0.81
Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto Recuperado Centro de Rehabilitación de Ñaña
100
70.3
90.5
87.3
90
80
78
76.1
70.3
70.3
70
69.2 68
64.5
60
Estudio
Control
50
40
30
20
10
0
Fumar
Comer
Alcohol
Juego
Sexo
(P=0,002)
(P=0,235)
(P=0,0001)
(P=0,03)
(P=0,81)
Auto-eficacia
Dr. R. Navarro
Descargar

Efectividad del tratamiento para el abuso de pasta base