Dra. Carolina Herrera C.
Semiología 2010
1.
ECG.
2.
Bio Marcadores Cardiacos.
3.
Cateterización Cardiaca.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Radiografías.
TAC.
Ultrasonido.
RNM.
Medicina Nuclear .
Ecocardiografía.
Angiografía.
Angiography


ECG : su interpretacion no es dificil, es una
importante herramienta de estudio; y se
invierte gran cantidad de tiempo leyendo
ECG.
Si la interpretación del ECG es débil, es una
dificultad para el médico para responder
frente a emergencias cardiologicas con
exactitud.



Es un equipo portatil, a baterías, que registra y
graba en forma contínua una o más
derivaciones ECG por 24 h.
Esta tecnica es util en la deteccion de episodios
fugaces de arritmia o isquemia que pueden o no
ocurrir durante el breve periodo del ECG 12derivaciones.
Puede identificar breves paroxismos de
taquicardia, una pausa ocasional o cambios
intermitentes del segmento ST.
Holter ECG de 24 horas


Es un grabador de arritmias
Se instala un aparato de tamaño de bolsillo
que detecta, graba & almacena pequeños
segmentos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Arritmias Cardiacas.
Defectos de conducción.
Isquemia Miocardica.
Infarto Miocardico.
Hipertrofia Miocardica.
Trastornos Electroliticos.
Toxicidad de ciertas drogas.



Necrosis de miocitos  pérdida de la
integridad de la membrana  difusion de
macromoleculas intracelulares al intersticio
cardiaco y hacia la microvasculatura
cardiaca y linfaticos.
Eventualmente, las macromoleculas son
detectable s en la circulacion periferica.
El término actualmente usado para describir
colectivamente estas macromoleculas es Bio
Marcadores Séricos (BMS).

Las caracteristicas de un marcador cardiaco
ideal para el infarto miocardico (IAM):
Presente precozmente, en  concentración en
el miocardio & debe estar ausente en tejido no
miocardico y suero (sensible y especifico).
II. De rapida liberación a la sangre al momento
de la injuria miocardica , debe haber una
relacion entre sus niveles y la extensión de la
injuria miocardica.
III. Debe persistir en la sangre por un período
suficiente de tiempo.
IV. Fácil, de bajo costo & rapidamente medible.
I.
1.
2.
3.
Confirma el Dg de IAM cuando el
diagnostico por ECG no es claro (sin SD/
ST).
Deteccion y evaluacion de riesgo de
pacientes con angina inestable.
Provee informacion pronostica: actua
como un método pronostico no invasivo
de la probabilidad de exito del paciente
que ha sido reperfundido con terapia
trombolítica.
CK es una enzima presente en  actividades en el
corazon, músculo esqueletico y tejido cerebral.
 Existen 3 isoenzimas de CK:

1.
2.
3.

CK-BB (tejido cerebral) > 95% del total CK.
CK-MB (miocardica y de musculo esqueletico ↓%) <
5% del total CK.
CK-MM ( conc. en musculo esqueletico y cardiaco)
no detectable.
Ejercicio, trauma muscular  CK total (no
especifico). Por la escasa especificidad de la CK
total para el miocardio, la medición de CK-MB es
mucho mejor para el diagnostico de IAM.

CK Total & CK-MB en IAM;
 Si bien CK-MB es mas especifica para el miocardio que la




CK total, su nivel puede  en condiciones no cardiacas.
 niveles de CK-MB pueden verse en pacientes con
injuria musculo esqueletica, poliomielitis, y falla renal.
Para confirmar la gran especificidad cardiaca de CK-MB,
se calcula una relacion Ck-MB para diferenciar la injuria
cardiaca de la injuria esqueletica; CK-MB ratio = CK-MB x
100 / Total CK.
Una proporción > 5% sugiere daño cardiaco.
Considerar valores falsos  .
Alza Inicial
Peak
Regreso a la
Normalidad
CK-total
4-6 h
24-36 h
72 h
CK-MB
4-6 h
12-24 h
48 h

CK-MB isoformas:
 CK-MB existe en dos isoformas; Ck-MB2 (forma tisular)
la que es convertida a Ck-MB1 (forma serica) por una
carboxipeptidasa.
 La proporción normal CkMb2 / CkMB1 es aprox.: 1.
 Un temprano  de la proporcion CK-MB2 / CK-MB1 (>
1.5) se observa 2-4 h despues de la oclusión coronaria,
con peak 4-8 h & normalización a las 24 h.
 Ck-MB isoformas son muy sensibles como indicador
temprano de IAM (2-4 h) comparado con las
determinaciones de la isoenzima conventional CK-MB.
 Desventajas:
▪ CK-MB isoformas  con injuria musculo-esqueletica
aguda y despues del ejercicio físico extremo.
▪ Se encuentran falsos (+) en edema pulmonar agudo.
▪ Las determinaciones de las CK-MB isoformas no se
realizan de rutina en muchos labs.
▪ El procedimiento bioquímico de su determinación es
complejo y no es admisible como examen de
emergencia.


Procedimiento por el cual se inserta un
cateter a través de una arteria o vena para
estudio de anormalidades cardiacas o
vasculares.
Es el "gold standard" contra el cual deben
medirse los otros examenes diagnósticos en
cardiología.

Es la introducción de un cateter en la circulacion.
 Rt heart is catheterized by introducing the catheter into
peripheral vein (usually Rt femoral vein) & advancing it
to the Rt atrium & Rt ventricle into the pulmonary artery;
measured the pressure directly.
 Lt heart catheterization is performed via the Rt femoral
artery, catheter enters the Lt ventricle where pressures
are obtained, dye is injected for ventriculography to
assess Lt ventricular function.
 Coronary angiography is performed by using especially
designed Rt & Lt coronary artery catheter.
Durante la cateterización cardiaca se toman
muestras de sangre para medir concentraciones de
metaboitos isquémicos (ej. lactato) y oxigeno para
cuantificar shunts intracardiacos.
 Este es un procedimiento invasor usando un
cateter 

 Medición de presión en cada cámara cardiaca.
 Medición del contenido arterial de oxigeno y saturacion
en diferentes cámaras.
 Medición de CoP.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Identificacion de lesiones coronarias, evaluación de la
magnitud del compromiso, espasmos coronarios y
trombosis.
Evaluación de disfunción ventricular y daño isquémico
MR.
Angiografía y angioplastía en SCA.
Descartar causa isquémica de dolor toracico CM.
Diferenciar miocardiopatías restricivas de constrictivas
Evaluar la extensión y severidad de la enfermedad
valvular).
Evaluar la función venrtricular D & I.
ASD.
VSD.
Realizable antes de cirugia valvular.
Medición de Gasto Cardiaco y Presiones Pulmonares.
1.
2.
3.
4.
5.
Angiografía Aortica.
Angiografía Coronaria.
Dg. Ateroesclerosis Coronaria .
Anomalias Congenitas.
DSA de la bifurcacion de la aorta.
PDA

DSA = Digital
Subtraction
Angiography.
Rayos X-Introducción




El corazón absorbe mucha radiación por lo que
se contrasta en el film.
La principal limitación de la técnica es el
problema de la proyección, así, las estructuras
se sobreponen una sobre la otra y se requieren
al menos dos vistas (ej. PA & lat.)
Lo estandard es obtener PA (post.-ant.).
Frecuentemente, se pide "lateral” para
pesquisar, confirmar, o descartar una
anormalidad sospechada en la otra vista.
Rayos X-Tecnica
Rayos X-Tecnica



Puede ser evaluado adecuadamente solo
con una vista PA.
El diametro transverso maximo del corazon
es comparado con el diametro transverso
máximo del tórax medido desde dentro de
las costillas; el índice cardiotoracico ICT
(CTR), debe ser menor a < 50%.
Cardiomegalia & derrame pericardico  
ICT.

Rx Tórax puede mostrar calcificación de:
1.
2.
3.
4.
Pericardio.
Valvulas.
Aorta.
Miocardio.


Puede mostrar HTP por aumento de los
vasos hiliares.
Líneas B de Kerley & derrame pleural se
pueden observar en ICC.
1.
Dilatación Cardiaca.
2.
Cambios Pulmonares Vasculares.
3.
Signos Imagenologicos de Enfermedades
del Pericardio.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
El índice cardiotorácico.
Crecimiento de Auricula Izq (AI).
Crecimiento de Ventriculo Izq (VI).
Crecimiento de Ventriculo der (VD).
Crecimiento de 4 cámaras.
Cardiomegalia.

El ICT debe ser
< 0.5, y el diametro
transverso cardiaco
debe ser < 15.5 cm.


Prominencia de AI
en el borde
izquierdo del
corazon, da una
sombra de doble
contorno a la
derecha del
esternon.
Congestion
pulmonar.
Prominencia del borde
izquierdo inferior del
corazón , de la
convexidad del borde
izquierdo cardiaco, 
ICT y crecimiento del
corzon
 Coartacion de la
aorta.
 IAM

Prominencia del
corazon a la derecha
del esternon,
desplazamient hacia
arriba del apex del
corazon,  ICT.
 Anomalia de Epstein.
 Valvulopatías
 Est. pulmonar
Congenita
 Estenosis mitral
Hipertensiva.



Aumento del
tamaño cardiaco
que desplaza el
apex hacia arriba.
Tetralogia de
Fallot.


Aumento del
tamaño cardiaco
que desplaza el
apex hacia arriba.
Tetralogia de
Fallot.

Proyeccion del borde derecho del corazon en
el LID del pulmon.

Falla Cardiaca Izquierda.
1.
2.
3.
4.

IHD.
HTA.
Enf. Valvular M & A
Cardiomiopatias.
Falla Cardiaca Derecha.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ICC izq..
Enf. Pulmonar Cronica.
TEP o HTP.
Enf . ValvularTricuspidea.
Enf. Valvular Pulmonar.
Shunt Izq. a Der. (CIA o CIV).
Enf. Valvular Mitral con HTP.
Miocardiopatía aislada del VD.
1.
Edema Intersticial.
2.
Edema Alveolar.
3.
Falla Cardiaca Aguda.


Redistribución
Vascular en ICC.
HTP.


Redistribución
Vascular en ICC.
HTP.

HTP.
Imagen Prominente
en borde izquierdo
bajo el boton aórtico.
 HTP.
 Estenosis Arteria
Pulmonar.
 Hypertensive MS.
 PDA.
 ASD.
 Crecimiento AI.
 Crecimiento VD.



VSD con sindrome
Eisenmenger.
HTP.

EPA con Silueta
Cardiaca de
Tamaño Normal.
1.
Derrame Pericardico.
2.
Extensas calcificaciones pericardicas.
3.
“Rib notching”.
4.
Dextrocardia.


 sombra globulosa.
Dg Diferencial:
1.
Pericarditis Viral.
1.
2.
2.
Pericarditis Bacteriana
1.
2.
3.
3.
Septicemia.
Pneumonia.
Staph. aures.
Pericarditis Fungal.
1.
2.
4.
5.
6.
7.
Coxsakie B.
Echovirus.
Histoplasmosis.
Candida.
Pericarditis Post-IAM.
Pericarditis Uremica.
PericarditisTBC.
Pericarditis Maligna.


PericarditisTBC.
Pericarditis
constrictiva.

Coartacion de
la aorta.
TAC-Introduccion




Permite ver imágenes detalladas y nítidas
de cualquier parte .
TAC ultrarapido.
Permkite muchas vistas diferentes y provee
gran detalle.
Tomografía Computada es particularmente
util en imagenes de la aorta.
TAC-Tecnica
TAC-Usos
1.
Ateroesclerosis Aortica.
2.
Coartacion de la aorta.
3.
Angiografía Computada Coronaria.

AngioTAC coronaria
revela estenosis de
la arteria coronaria
descendente
anterior y arteria
coronaria derecha
normal.
Ultrasonido-Introduccion



Es una técnica diagnostica que usa ondas de
sonidos de alta-frequencia para crear una
imagen de los organos internos.
Es uno de los principales avances en
imagenología médica ya que es
minimamente invasivo y no interfiere con la
fisiología normal del tejido.
Es una tecnología siempre lista para usar y
se puede repetir sin límites.
Ultrasonido-Intravascular

El uso del
ultrasonido dentro
de un vaso
sanguineo para
visualizar mejor su
interior para
detectar
problemas.
Resonancia Nuclear Magnética
RNM


Es una técnica diagnostica que produce
detalladas imagenes de órganos y
estructuras del cuerpo.
RNM tiene crecientes aplicaciones
particularmente para evaluar con imágenes
lesiones vasculares.
Medicina Nuclear -Introduccion

Es un área especializada de la radiologia que
usa pequeñas cantidades de sustancias
radioactivas para examinar la función y
perfusión cardiaca.
Medicina Nuclear -Thallium 201
scanning

Thallium 201 scanning cuando es inyectado provee
informacion respecto al miocardio infartado y no
infartado.
 Defecto fijo de la perfusion  IAM
 Defecto reversible  isquemia miocardica.
 El radioisotopo es inyectado durante el inicio del ejercicio y se
escanean zonas con defectos que indican áreas de isquemia o
hipoperfusion si el miocardio es viable.
 Luego el Talio 201 es realizado tardiamente durante el
reposo, observando si hay llenamiento de esos defectos lo que
indica una isquemia reversible y si el defecto persiste en el
reposo evidencia áreas de IAM.
 Es muy costoso y esta en el sector privado.
Medicina Nuclear -Tecnecio-99sestamibi
Puede ser usado en vez del Talio para evaluar
la viabilidad del miocardio.
 Indicaciones:

 Cuando el ECG de reposo o ejercicio es dificil de
interpretar.
 En pacientes para detectar IAM en los que el Test de
Esfuerzo (ETT) no es diagnostico (Ej. TE (+) en
paciente asintomatico), o no es posible(ej. en BBB),
en hipertrofia VI o en pacientes tomando digital.
 Para localizar la region de la isquemia.
 Para distinguir miocardio isquemico de miocardio
infartado.
Medicina Nuclear -Muga Scan
= Scanner del pool sanguineo.
Es inyectado IV y se mezcla con la sangre
circulante.
 La gamma camara detecta la cantidad de
sangre que emite isotopos en el corazon en las
diferentes fases del ciclo cardiaco (sistole &
diastole).
 Usos Clinicos:


 Para detectar aneurismas ventriculares.
 Para determinar la fracción de eyección ventricular
D° e Izq (Fracción de Eyección) en forma exacta.
Medicina Nuclear -Gamma Camara
Medicina Nuclear -Planigrafía
Medicina Nuclear – Imágenes de
Perfusion Miocárdica
Ecocardiografia-Usos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tamaño de las cámaras.
Función de bombeo (FE VI).
Anormalidades regionales de la motilidad de las
paredes ventriculares debido a IAM o isquemia.
Complicaciones de IAM; disfuncion de musculo
papilar, CIA, CIV, aneurisma ventricular izquierdo y
trombos.
Funcion valvular , estenosis e insuficiencia.
Hipertrofia Ventricular.
Trombos o masas en las cavidades cardiacas.
Infección activa de las valvulas.
Anormalidades de la circulation pulmonar.
Deteccion de enfermedades del pericardio.
Echocardiography-Types
Tow-dimensional real time echo;
1.


It is particularly valuable for detecting wall
motion abnormality, intracradiac masses, &
endocardiac vegetation.
It is also helpful in detection of CHD.
M-Mod echo;
2.

It is particularly useful for the measurement of
sizes of chambers of heart, calculation of
ejection fraction & accurate timing of cardiac
events such as opening & closing of valves.
Echocardiography-Types
Doppler echo;
3.


It is valuable in detecting abnormal directions
of blood flow, e.g. AR or MR, & estimation of
pressure gradient, e.g. gradient across a
stenosed aortic valve.
There are 3 modes of Doppler echo;
1. Pulse-wave Doppler (PW).
2. Continuous-wave Doppler (CW).
3. Color Doppler.
Echocardiography-Technique

A good echo machine should have all 3
components:
1. Tow-dimensional real time echo.
2. M-Mod echo.
3. Doppler echo.
Echocardiography-Technique
Echocardiography-Illustration
Echocardiography-Transesophageal


In this technique an US probe, in the shape
of endoscope is passed into the esophagus
& positioned behind the heart.
It is very helpful in detecting:
1. Very small vegetations not detected on
transthoracic echo.
2. Thrombus in the Lt atrium or atrial appendage
in pts of MS & atrial fibrillation.
3. ASD not detected by transthoracic echo.
Echocardiography-Transesophageal
Echocardiography-Transesophageal
Echocardiography-Stress


It is done during exercise or just after the
exercise, or after pharmacological stress by
administration of dobutamine, adenosine
or dipyridamol.
Dobutamine stress test (DST) is now
commonly performed to detect stress
induced segmental wall motion
abnormalities (an indicator of ischemia).
Echocardiography-Contrast


IV contrast agents or agitated saline are
used IV to asses intramyocardial flow
pattern.
It is very helpful in detection & to see the
direction of flow in shunts such as ASD,
VSD (Lt to Rt or Rt to Lt).
Echocardiography-Doppler-Uses
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Cardiac short-axis images.
Cardiac long-axis images.
Hypertrophic CM.
ASD.
VSD.
Fallot’s Tetralogy.
MS.
MVP.
MR.
AR.
Coarctation of the aorta.
IE.
Lt Atrial Myxoma.
Echocardiography-Cardiac ShortAxis Images
Echocardiography-Cardiac LongAxis Images
1
2
3
Echocardiography-Hypertrophic CM
Echocardiography-ASD
Echocardiography-VSD
Echocardiography-Fallot’s
Tetralogy
Echocardiography-MS

Marked LA
enlargement.
Echocardiography-MVP
Echocardiography-MR
Echocardiography-AR
Echocardiography-AR
Echocardiography-Coarctation of
The Aorta
Echocardiography-IE
Echocardiography-Lt Atrial
Myxoma
Angiography-Introduction

It is an X-ray of the arteries & veins to detect
blockage or narrowing of the vessels.
Angiography-Arteriogram
Angiography-Coronary
Angiography



Coronary angiography is performed during
cardiac catheterization.
It is the visualization by X-ray contrast material
(dye) injected into the arteries.
It is performed by introduction of catheter from
femoral artery, which is guided under
radiological control to the Lt & Rt coronary
arteries & Lt ventricles.
It requires multiple separate views to
completely examine coronary anatomy &
resolve potential vessel overlap.
Angiography-Coronary
Angiography

Clinical uses:
 Detect & estimate the severity of coronary artery
stenosis, therefore revisualization can be
performed with bypass Op or angioplasty.
Angiography-Coronary
Angiography

Indications:
1. Asymptomatic pt  evidence of high risk on
noninvasive testing (ECG, ETT, Thallium scan,
Echo).
2. Nonspecific or atypical chest pain  Dx of IHD is
made confidently in majority of pts with
noninvasive testing.
3. Stable angina  pain not relieved by medical Tx.
4. Unstable angina  high or moderate risk pts
refractory to initial adequate medical Tx or
recurrent symptoms after initial stabilization.
Angiography-Coronary
Angiography
5. After angioplasty  suspected abrupt closure or
6.
7.
8.
9.
subacute stent thrombosis after angioplasty or
recurrent angina or high risk criteria on
noninvasive testing within 9 m. of angioplasty & 12
m. of bypass Op.
After MI  as an alternative to thrombosis
therapy within 12 h. of onset of symptoms.
PeriOp evaluation before non-cardiac surgery  in
pts with suspected or known CAD.
Before valve surgery  to rule out CAD as the
bypass grafting is possible in the same Op.
HF  pts with HF having angina or evidence of
ischemia on noninvasive testing.
Angiography-Coronary
Angiography-ANT View
Angiography-Coronary
Angiography-LAO View
Angiography-Coronary
Angiography-RAO View
Angiography-Coronary X-Ray
Therapeutic Radiology

Angioplasty.

Pacemakers.

Closure of cardiac defects.
Angioplasty

The use of a small balloon on the tip of a
catheter inserted into a blood vessel to open
up an area of blockage or pot a stint inside
the vessel.
Angioplasty -PCI-Balloon Insertion
Angioplasty-PCI-Stent Insertion
Angioplasty-PCI Insertion
Pacemaker
Closure of Cardiac Defects

Closure of PDA.
RECORDAR…

USTED DEBE SABER QUE LAS IMAGENES
DEBEN SER VISTAS SIEMPRE EN FORMA
CRÍTICA Y EVALUAR CÓMO CALZAN EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA.

ESTO INCLUYE CONSIDERAR LOS TEMAS
SOCIOECONOMICOS TAMBIEN…
CUIDADO…!

Aunque las imagenes sean magníficas,
nunca reemplazaran el examen físico.
Descargar

الشريحة 1