Enfermedad de Parkinson
Tratamiento de la enfermedad
avanzada: complicaciones
motoras
Complicaciones evolutivas
Enfermedad de Parkinson

Trastornos motores:




Pérdida de la eficacia terapéutica de L-dopa.
Fluctuaciones de la respuesta motora.
Discinesias.
Trastornos Neuro-Psiquiátricos.
 Trastornos autonómicos.
 Trastornos sensitivos.
Complicaciones evolutivas
Enfermedad de Parkinson

Trastornos motores:






Pérdida de la eficacia terapéutica de
L-dopa.
Fluctuaciones de la respuesta
motora.
Discinesias.
Trastornos Neuro-Psiquiátricos.
Trastornos autonómicos.
Trastornos sensitivos.
120
%
100
80
60
40
20
0
1 a2
5a6
9a10
años
13a14
> 16
Respuesta motora
Enfermedad de Parkinson
 Relacionadas
a
la enfermedad



Congelamiento.
Cinesias
paradójicas.
Beneficio del
sueño.
 Relacionadas
al
tratamiento



Respuesta de
larga duración.
Deterioro final de
dosis.
“On-Off”.
Respuesta de larga duración
Días
Respuesta de mediana duración
Horas
Respuesta de corta duración:
Horas
Discinesias
Enfermedad de Parkinson
 Tipo



Corea.
Distonías.
Mioclonías.
 Relación
con
la medicación

Peak de dosis.

En meseta.

Bifásicas .
Discinesias en relación a
niveles plasmáticos
Parkinsonismo
Distonías
Discinesias
bifásicas
Levodopa
Discinesias
de peak dosis
Horas
L-dopa
Ventana terapéutica
Inicio enfermedad
Discinesias
ON
Horas
L-dopa
Ventana terapéutica
avance de la enfermedad
Discinesias
Evolución enfermedad
estimulación pulsátil.
ON
Horas
Manejo
Manejo fluctuaciones motoras
Fluctuaciones motoras
Fraccionamiento de la levodopa o
formulaciones retardadas.
2 Optimización de la cinética de la L-dopa.
3 Adición de otros fármacos:
1


Inhibidores de la COMT.
Agonistas dopaminérgicos.
Estimulación dopaminérgica continua.
5 Cirugía.
4
Optimización cinética
periférica de la levodopa
Optimización cinética
periférica de la levodopa











Diluir las tabletas de levodopa.
Tomar la medicación con gaseosa.
Tomar la medicación con estómago vacío.
Evitar el uso de anticolinérgicos.
Evitar la sobrecarga alimentaria.
Redistribuir la proteínas disminuyéndolas en el día dejándolas de
preferencia a la noche.
Uso de pro-cinéticos gástricos.
Evitar estreñimiento.
Corregir cuadros de poliglobulia.
Evitar ejercicio intenso.
Tratar el helicobacter pilori gástrico si estuviera presente.
Adición de un fármaco

Amantadina y anticolinérgicos:


Inhibidores de la COMT:


Amantadina, Memantina, Budipina, otros
Entacapone, Tolcapone
Agonistas dopaminérgicos:


Bromocriptina, Lisuride, Apomorfina, Pergolide
Ropinirole, Pramipexole, Cabergolina
Agonistas
dopaminérgicos
Levodopa ID
Inhibidores de la COMT
Terapias combinadas
Apomorfina subcutánea
Terapia intermitente o de rescate

Indicaciones:





Contraindicado:


Manifestaciones psiquiátricas persistentes.
Posología:


Periodos off que > 60 minutos y frecuentes.
Anismus.
Trastornos deglución en periodos off.
Distonías nocturnas y matutinas.
1 a 5 mg subcutáneos o por Spray nasal.
Resultados

Reducción tiempo off en un 55 a 62%.
Apomorfina infusión continua

Indicaciones





Posología


Requiere inyecciones de Apomorfina frecuentes.
Tiene periodos off >60 minutos.
Tiene problemas (distonía, dolor..) en los periodos off.
Tiene discinesias severas.
30 a 100 mg día.
Resultados


62 a 82 % de reducción del periodo off.
Disminución de discinesias.
Manejo fluctuaciones motoras
predominio discinesia ON
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Suspender o disminuir dosis de fármacos inhibidores de
la MAO o COMT si los estuviera usando.
Disminuir la dosis de Levodopa asociado a inhibidor de
la descarboxilasa.
Usar agonistas dopaminérgicos para manejar el
parkinsonismo.
Agregar amantadina.
Estimulación dopaminérgica continua con Apomorfina.
Cirugía.
Manejo fluctuaciones motoras
predominio discinesias bifásicas
I.
II.
III.
IV.
Levodopa asociado a inhibidor de la
descarboxilasa en dosis mayores y/o menor
intervalo de tiempo entre dosis y dosis.
Asociar otros fármacos: Amantadina, agonistas
dopaminérgicos estos últimos de preferencia.
Estimulación dopaminérgica continua
(apomorfina).
Cirugía.
Manejo fluctuaciones motoras
predominio distonía.

Cuadro predominio:



Oromandibular --> ON
EEII --> OFF
Intentar manejo similar a discinesia ON u
bifásicas según corresponda.
 Uso de toxina botulínica casos
seleccionados.
Equipo Profesional

Director Médico


Neurólogos



Sra. Andrea Garin
Psicólogos


Dr Jose Luís Garay
Kinesióloga


Dra. Carolina Kunstmann
Dr. John Tapia
Psiquiatría


Dr. Pedro Chaná
Srta. Teresa Parrao
Terapeuta Ocupacional

Sra. Daniela Alburquerque
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
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