Cuentas de Salud
Progresos y Retos en América Latina
André Medici
Banco Interamericano de Desarrollo
Bogotá, 26 de Marzo de 2007
Sumario
• Navegando con cuentas de
salud
• El progreso en Colombia
• Los esfuerzos en América
Latina
• El Papel del BID
• Perspectivas
Navegando con cuentas de
salud
¿Qué debemos saber acerca de los
indicadores de desempeño en salud?
• ¿Cuánto gastar en salud para
alcanzar la mejor cobertura con
la máxima eficiencia?
• ¿Adonde y con quiénes gastar
para garantizar equidad?
• ¿Qué sector gasta mejor en
salud para cumplir con los
objetivos sociales: el público o
el privado?
• ¿Cuánto debemos importar y
como podremos exportar bienes
y servicios de salud para
inserirse de forma competitiva
en la sociedad global?
• ¿Cuánto y adonde se debe
invertir en salud?
Anualmente tendremos que elaborar
el presupuesto de salud pero ….
• No tenemos información
suficiente…
• Los datos no son
consistentes porque no hay
coherencia en las
metodologías para obtener y
clasificar el gasto
• Nadie se preocupa con la
calidad de la información
• No hay transparencia en la
información..
• Nadie utiliza la información
sobre gastos para evaluar la
calidad y los resultados
alcanzados por el sistema de
salud.
Así, sometemos nuestras vidas a
decisiones tomadas a las ciegas …
• Expandimos o cortamos presupuesto
en salud si saber lo que estamos
haciendo y si tiene impacto positivo o
negativo;
• Invertimos en salud empujados por
presiones políticas sin orientarnos por
decisiones informadas
adecuadamente
Y como resultados tenemos ….
• Ineficiencia en la programación de los
gastos
• Falta de responsabilidad y de
transparencia;
• Inequidad
• Alimentamos el ciclo vicioso del
populismo y de las demandas
insatisfechas con salud
¿Qué facilitan las cuentas
de salud?
• Decisiones financieras y presupuestarias en salud
basadas en evidencia;
• Detección de inequidades en los procesos de
financiamiento y uso de recursos para salud;
• Decisiones cuanto a inversiones en áreas de mayor
necesidad y eficiencia, para los sectores público y
privado;
• Comparaciones internacionales y mayor precisión de
las lecciones aprendidas internacionalmente;
• Base para la negociación de recursos internacionales
de salud junto a los organismos multilaterales;
• Estimaciones de tendencias futuras y proyecciones
de gastos asociados a metas de salud.
Desarrollo de las cuentas
de salud
Sistema de Cuentas
De Salud (OECD)
PHR-USAID
WHO World
Bank
Sistema de Cuentas
Nacionales (SCN)
Cuentas
Administrativas
Años 60
Años 70
PHR-USAID
Harvard
Años 80
Años 90
Años 00
Énfasis de cada modelo
• Cuentas Administrativas
– Énfasis en fuentes y usos según categorías
especificadas
– Enfoque matricial (quién, cuánto, para qué)
• SCN-1993
– Cuentas Satélite de Salud – enfoque tradicional
de cuentas nacionales integradas
– para 2003 en ALC en 9 países (AR, BR, CH, CO,
ME, PN, PR, PE)
• SCS – OECD
– Clasificación internacional homogénea de
funciones de salud, proveedores de servicio y
fuentes de financiamiento.
Pasos para institucionalizar
cuentas de salud
• Instalación de sistemas de información contable y
financiera de salud (Ministerios de Salud, Institutos
de Estadísticas y Bancos Centrales);
• Cultura de transparencia y uso de información en los
gobiernos;
• Prioridad presupuestaria;
• Captando el interés de los políticos y directivos de
instituciones;
• Evitar modelos complejos y facilitar el conocimiento
y su diseminación;
• Crear capacidad institucional para la producción y
uso sistemático de las informaciones;
• Esfuerzos regionales y prioridad de los organismos
regionales e internacionales
El Progreso alcanzado por
Colombia
Avances
• Colombia es uno de los primeros países latinoamericanos
(junto con México y Chile) a reconocer la necesidad de
institucionalizar cuentas de salud como parte de un proceso
permanente de evaluación de los esfuerzos de reforma.
• Los labores de utilizar el instrumento empiezan luego después
del inicio de la Reforma de Salud (1994), a través de Convenio
con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard
1994
• Colombia es el primero país a crear una serie de datos de 11
años cuentas de salud con una metodología consistente. La
mayoría de los países de la Región tienen estudios que cubren
uno o dos años o series parciales de datos como aquellos de
los presupuestos públicos.
• En 2003 se evoluciona al modelo de cuentas-satélite de salud
en el marco del SCN 1993
• El esfuerzo integra y compatibiliza distintas fuentes de datos
superando problemas metodológicos de estudios anteriores.
Uso del Instrumento
• Evaluación y perfeccionamiento del proceso de
reforma de salud
• Monitoreo detallado en el cambio del sistema de
financiamiento
• Hay que avanzar en:
– (a) la armonización de los conceptos de las distintas
metodologías buscando su complementariedad;
– (b) la continuidad de los esfuerzos de institucionalización de
la producción de datos anuales según las metodologías
existentes;
– (c) la comparación internacional de los datos y
– (d) el uso de los datos en la planificación y en la toma de
decisiones en los sectores públicos y privados en salud.
El libro de Gilberto Barón
• Presenta, de forma didáctica, las definiciones, conceptos y
metodologías para el cálculo de las cuentas nacionales de salud
• Presenta el contexto de su desarrollo en Colombia y de su uso
en la interpretación del proceso de reforma que se inicia con la
Ley 100.
• Presenta la evolución del gasto en salud y de sus principales
características asociadas a fuentes, usos, sectores y agentes
involucrados;
• Presenta lecciones aprendidas para América Latina
(institucionalización de la reforma x gasto del bolsillo)
• Avanza en comparaciones internacionales con la metodología
existente en Colombia
• Presenta el conjunto de tablas que permitirá estudios más
pormenorizados sobre el financiamiento y gasto del sector
salud en el país.
Los esfuerzos en América
Latina
Niveles de Institucionalización de CS
• Grupo 1 – países con sistemas permanentes de CS,
con actualización anual rutinera de los datos y el
mínimo de 3 años de series completas.
• Grupo 2 – Países que han declarado oficialmente la
producción regular de CS en el futuro y que ha
producido al menos dos años de estimativas.
• Grupo 3 – Países involucrados en el esfuerzo de
perfeccionar metodologías para producción de CS
con al menos un año de estimativa.
• Grupo 4 – Países que indicaron interés en producir
cuentas nacionales pero todavía no han producido
ninguna estimativa.
Situación en ALC
Grupos
I
Países
México
Colombia
II
Chile
III
Argentina
Brasil
Bolivia,
República
Dominicana
Ecuador,
El Salvador,
Guatemala,
Nicaragua,
Surinam
IV
Belice,
Cuba,
Granada,
Honduras,
Jamaica,
Panamá,
Peru
Algunos avances
colectivos en ALC
• Proyecto EQUILAC (Banco Mundial) – serie completa de 19952002 para 35 países (incluyendo Canadá y Estados Unidos) con
gastos totales, públicos (central, local, seguridad social),
privados (empresas, planos de salud y del bolsillo) y
transferencias internacionales;
• Página web de cuentas nacionales de salud:
http://www.lachealthaccounts.org
• Capacitación de personal para trabajo en cuentas nacionales de
salud, a través de fondos de la Red Bobadilla (BID y
FUNSALUD) en países de Centro América y Caribe.
• Traducción de materiales para el español, como es el caso del
Manual de la OECD de Cuentas de Salud
• Apoyo a iniciativas para sub-cuentas de salud en temas de
interés global (SIDA, Salud Reproductiva, etc.)
Gastos de Salud en ALC
en el contexto mundial
Gastos en Salud como % del PIB en algunas Regiones
Mundiales: 1990-2001
ASSA
6
4,2
OMAN
3,6
4,9
7
6,3
ALC
PD
4,7
5,8
PIA
9,3
Mundo
8
0
1990
2001
2
4
6
8
10,8
9,3
10
12
Gastos Públicos y Privados en Salud en los Países de América Latina y el Caribe
como % del PIB por tipo de Gasto: 1980-2000
Tipo de Gasto
1980
1985
1990
1995
2000
Público
2.89
2.57
3.02
3.45
3.37
Central
1.26
1.16
1.16
1.41
1.52
Local
0.44
0.46
0.57
0.95
0.82
Seguridad Social
1.19
0.95
1.29
1.09
1.03
Privado
3.20
3.21
3.99
4.04
3.93
Domiciliar
3.18
3.17
3.92
2.91
2.85
Seguro Privado
0.02
0.04
0.07
1.13
1.08
Total
6.19
5.78
7.01
7.49
7.30
Distribución % de los beneficios del gasto público en
salud por quintil de ingreso
Países seleccionados de ALC – década de 1990
Países
Quintiles de Ingreso
Más Pobre
Segundo
Tercero
Cuarto
Más Rico
Argentina (1991)
38.7
16.6
25.5
14.8
4.4
Bolivia (1990)
31.5
26.5
19.5
14.2
8.3
Chile (1996)
30.9
23.2
22.2
16.5
7.2
Colombia (1997)
17.5
19.7
22.2
20.7
19.9
Costa Rica (1996)
27.7
23.6
24.1
13.9
10.7
Ecuador (1995)
12.5
15.0
19.4
22.5
30.6
Guatemala (1999)
12.8
12.7
16.9
26.3
31.3
Jamaica (1996)
25.3
23.9
19.4
16.2
15.2
Perú (1996)
20.1
20.7
21.0
20.7
17.5
Uruguay (1993)
34.9
19.9
22.1
13.2
10.0
Las reformas y la
privatizacion
Porcentage de los gastos públicos em el gasto total de salud en los
países que realizaron reformas estructurales de salud: 1995-2000
Países
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Argentina
61
59
58
55
56
55
Brasil
43
40
44
44
43
41
Chile
36
39
38
40
41
43
Colômbia
58
59
58
55
54
56
Costa Rica
68
67
69
67
69
68
Datos de gastos de las cuentas de
SIDA en ALC
A ID S P E R C A P IT A E X P E N D IT U R E S , IN T E R N A T IO N A L U S
D O L L A R S (2 0 0 0 )
H o n d u ra s
U ru g u a y
Q4
A rg e n tin a
C o s ta R ic a
N ic a ra g u a
Q3
Panam á
B ra s il
P e rú
R e p ú b lic a D o m in ic a n a
Q2
E l S a lva d o r
P a ra g u a y
C h ile
Q1
M é xic o
G u a te m a la
B o livia
0 .0 0
2 .0 0
4 .0 0
6 .0 0
8 .0 0
1 0 .0 0
1 2 .0 0
Países con datos de cuentas de
SIDA en ALC
COUNTRY
1995
Latin America
1) Argentina
2) Bolivia
3) Brazil
4) Chile
5) Colombia
6) Costa Rica
7) El Salvador
8) Guatemala
9) Honduras
10) Mexico
Yes
11) Nicaragua
12) Panama
13) Paraguay
14) Peru
15) Uruguay
16) Venezuela
Caribbean
17) Belize
18) Cuba
19) Dominican Republic
20) Haiti
21) Guyana
1996
1997
Yes
1998
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
1999
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
2000
2001
2002
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
Yes
2003
Exp. Jun 04
Exp. Feb 04
Yes
Exp. Feb 04
Exp. Feb 04
Exp. Feb 04
Exp. Apr 04
Yes
In process
Yes
Exp. June 04
Yes
Yes
Yes
Yes
CN Salud Reproductiva en México
Mucho hay todavía por hacer
• Aumentar el nivel de prioridad en los países y en los
organismos internacionales;
• Establecer mecanismos de abogacía y coordinación
con los donantes para lograr interés y fondos;
• Mejorar la calidad de las estimativas y de los
sistemas estadísticos nacionales para la producción
de datos;
• Involucrar más a los gobiernos, sector público,
sector privado y no gubernamental entre los
usuarios y demandantes de información;
• Posibilitar estimaciones de fuentes y usos por
patologías y por niveles subnacionales de gobierno;
• Incrementar esfuerzos de capacitación en los cursos
tradicionales de gestión de salud;
El papel del BID
Principales apoyos
• Agenda Compartida de Salud
• Cooperaciones Técnicas
–
–
–
–
–
–
Capacitación, entrenamiento;
Montaje y administración de la página web
Subcuentas de salud de SIDA (varios países)
Subcuentas de salud reproductiva
Institucionalización de las cuentas de salud
Cuentas de Salud y Seguridad Social (Colombia)
• Coordinación Intersectorial (OPS, Banco
Mundial, USAID)
• Fortalecimiento de sistemas estadísticos
nacionales
Perspectivas
Avances esperados
• Subcuentas por patología
• Sub-Matrices insumo-producto en salud
• Áreas de interés de la industria
(equipamientos médicos; fármacos,
vacunas, etc.)
• Equidad sub-nacional en salud –
cuentas regionales de salud;
• Integración macro y micro en salud
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