•XXIV CONGRESO NACIONAL Y
XXI INTERNACIONAL DE
MEDICINA GENERAL
•XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE
SALUD
•Dr OSCAR CASANOVA –ORL Infantil
•Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista
LAS GRUTAS (RIO NEGRO)
12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009
ORL INFANTIL
EN ATENCION PRIMARIA
PARA DEBATIR Y PREGUNTAR
TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO
Dr. OSCAR CASANOVA – ORL Infantil
Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista
PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
DEL PABELLON AURICULAR
*Microtia *Macrotia * Orejas en asa * Fístula preauris
*Traumatismo *Hematoma *Absceso *Heridas
DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
*Disgenesias
*Otitis externa difusa aguda
*Eczema CAE
*Otitis externa micótica
*Tapón epidérmico
*Otitis externa localizada
*Tapón de cera
*Otitis externa gripal
*Cuerpos extraños
(Miringitis bullosa)
PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO
*Trompa de Eustaquio (Tde E)
*Caja timpánica
*Mastoides y celdas peritimpánicas
*Disfunción de T de E
*Otopatía secretoria GII y GIII
*Tubotimpanitis ( OSGI )
*OMA aislada o episódica
*OMA a repetición
*Otoantritis
*OMC simple
*Mastoiditis
*OMC colesteatomatosa
*Absceso subperióstico
*Otoesclerosis
*Otom. Colesterínica
*Secuelas
PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO Y VIAS
*Cortipatías
*Hipoacusias neurosensoriales
*Neuropatías
- Ototóxicos
*Laberintitis
- Rubeola
*Sº vertiginosos de
origen vestibular
- Toxoplasmosis
*Neuronitis vestibular
*Hipoacusia súbita
- Citomegalovirus
- Aplasias
- Anoxia
- Hiperbilirrubinemia
- Meningitis
- Parotiditis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DOLORES DE OIDO
*OTODINIA: dolor por compromiso
de las estructuras propias del oído.
*OTALGIA: dolor referido al oído
por afecciones ajenas al mismo.
Hay cuatro grandes causas de otodinias:
1- OTITIS EXTERNA
2- OTITIS GRIPAL
3- OTITIS MEDIA AGUDA
4- TUBOTIMPANITIS (mas del 80 %)
OTOSCOPIA
MEMBRANA TIMPANICA NORMAL
*Color: AGRISADA o NACARADA (a veces transparente)
*Posición: cóncava  TRIANGULO LUMINOSO COMPLETO
*Relieves: APOFISIS CORTA DEL MARTILLO, MANGO, OMBLIGO
MEMBRANA TIMPANICA PATOLOGICA
*Color: PSEUDOENROJECIMIENTOS
CONGESTION TOTAL
ABOMB. INFERIOR AMARILLENTO
*Posición: retracción o abombamiento  TRIANGULO LUMINOSO
ALTERADO (entrecortado o desaparecido)
*Relieves: APOFISIS CORTA MUY MARCADA con
HORIZONTALIZACIÓN DEL MANGO.
CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA
HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA
Reinterrogando episodios anteriores los padres refieren:
- “Fuí a un control y le diagnosticaron OMA (T= ATB )”
- “Estaba molesto, afebril (Dg OMA , T= ATB)”
- “ Le tocó el oído, le molestaba (Dg OMA , T= ATB)”
- “Se llevaba la mano al oído (Dg OMA , T= ATB)”
= “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) 48 hs: eruptiva”
= “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) febril mas de 72 hs”
CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA
HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA
EL DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTALMENTE OTOSCOPICO
Causas que confunden con OMA:
* Lactante que llora
* Eczema de la piel de CAE y membrana timpánica
* Pilas del otoscopio con poca carga
* Ampolla enrojecida ( otitis externa gripal)
* Abombamiento de M. Timpánica ( O.S.)
CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA
*Def : inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del OM
*Vía de infección: tubaria
*Factores favorecedores:
- Anatómicos (relacionados con la edad)
- Inmunodeficiencias
- Catarro de VAS a repetición
- Hiperreactor o alérgico
*Etiologia : ( cultivo de contenido de OM por timpanocentesis)
30-50 % no desarrollan gérmenes
20 -40 % Neumococos
10 - 30 % H. Influenzae
5-15 % M. catarrhalis
CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA
CLINICA
*En lactantes : *fiebre , *llanto, * irritabilidad, * rechazo del alimento
* compromiso del estado general, * antec. Catarro VAS
*En niños: *otodinia intensa , * fiebre, * antec. de catarro VAS previo
OTOSCOPIA
*Enrojecimiento marcado (rojo incendiado) de la membrana timpánica
TRATAMIENTO
1- Manejo de la temperatura (mayor de 38 ºC ) y del dolor
2- Tratar los factores favorecedores de recidivancia
3-Tratamiento ATB
4-En ocasiones corticoides
5-En ocasiones paracentesis
TRATAMIENTO ATB DE OMA
EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE OMA SIGUE
SIENDO LA AMOXICILINA
A dosis habituales de 40-50 mg/ kg / d cada 8 - 12 hs
Ante fracaso a las 72 hs ( Tº , dolor , enroj. y abomb) revalorar:
- Diagnóstico equivocado inicial
- Toma incorrecta del ATB
- Dosis insuficiente
- Producto de dudosa calidad
- Intolerancia al ATB (vómitos, diarrea)
-Gérmenes resistentes:
*Neumo R  dosis: Amox 80-100 mg /kg /d cada 8 hs
*H. Infl ó M cath (lact +)  amoxicilina +IBL
TRATAMIENTO ATB DE OMA
ALTERNATIVAS
*Eritromicina + Sulfisoxazol 50-150 mg /kg / d en 2 a 4 dosis
*Cotrimoxazol (TMP - SMZ ) 8- 40 mg /kg / d en 2 dosis
*Cefuroxima axetil 30 mg / kg / d en 2 dosis
*Ceftriaxona 50 mg / kg / d en dosis única uno a tres días
*Azitromicina 20 mg / kg / 24 hs 5 a 6 días
*Claritromicina 10´-15 mg /kg /d en 2 dósis
*Roxitromicina 8 mg / kg /d en 2 dósis
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