Marcadores Tumorales
Dr. Pablo Ordóñez Sequeira
Especialista en Oncología y Radioterapia
[email protected]
Septiembre 2011
UCIMED
Definición
 Cáncer
 Alteración Genética
 Descontrol en la muerte celular y
reproduccion celular
 Invasión
 Metástasis
Definición
Marcadores Tumorales
(marcadores de cáncer o Biomarcadores):
 Son sustancias presentes al diagnóstico,
producidas por el tumor mismo o
producidas por el huésped en respuesta
al tumor que puede ser medido en
sangre, tejido o secreciones y que puede
ser utilizado para diferenciar tejido
normal de tumor.
Marcadores Tumorales
 Son un espectro de sustancias:







Enzimas
Hormonas
Carbohidratos
Antígenos sanguíneos
Proteinas
Receptores
Genes o productos genéticos
Marcadores Tumorales
 1 er. Marcador tumoral:
 1847 Proteína de Bence Jones
 Todavía utilizada en el diagnóstico de
Mieloma Múltiple.
 Proteína detectada en orina
 1960: Oncodevelopment Markers
 Marcadores en etapa fetal que puede ser
hallados posteriormente. (AFP-ACE)
Marcadores Tumorales
 Marcador Ideal:
 Debe ser específico para un tipo de tumor dado.
 No detectable en pacientes sanos.
 Sensible para el diagnóstico temprano o
screening
 Concentración sea proporcional al tamaño del
tumor.
 Vida media corta para poder valorar respuesta al
tratamiento.
 Aumentos y descensos predecibles, relacionados
a respuesta tumoral
 Fácilmente accesible y medible.
Marcadores Tumorales
 Clasificación según su origen
 Sanguíneos
 Urinarios
 Tisulares
Marcadores Aprobados por la FDA
Screening
 A pesar de que hay varios MT
descritos, pocos tienen se usan de
rutina en la clínica.
 Único marcador aprobado en
screening. (American Cancer Society)
Screening
Cáncer de Próstata
INCIDENCIA SEGÚN EDAD
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
(PSA)







Es una proteasa
Liqua el semen
Se sintetiza en el epitelio prostático.
Es el marcador tumoral más utilizado en la
monitorización del ca de próstata, utilizado en screening
y monitoreo.
Niveles de APE por rango de
Forma libre y ligada a proteina
Edad
Normal de 0 a 4 ng/ml
EDAD
APE(ng/ml)
Hallada 1979
40-49
0-2.5
50-59
60-69
70-79
0-3.5
0-4.5
0-6.5
Halperin, Edward; Pérez, Carlos y Brady, Luther. Principal and practice RadiationOncology. 5ta
Edición. Wolters Kluwer/ Lippincott Williams y Wilkins.2008
Azúa C.Gonzalo. Revista Medica de CR y Centroamerica LXI.pag139-149, 1994
 Se eleva en:
*HPB
*Prostatismo
*Cistoscopias
*Eyaculaciones (48 horas)
*Biopsia de Prostata (300%)
*Neoplasia intraepitelial de la Prostata (PIN)
*TR pico a la hora y se regresaba a su nivel a las
72 horas.
ANTÍGENO PROSTÁTICO LIBRE





Se encuentra libre en el suero.
Su nivel es menor que el unido a proteínas en cáncer.
Mejora la capacidad de diagnosticar precozmente el cáncer
de próstata, sobre todo en los casos de niveles dudosos (4-10
ng/ml.) y ayudar a diferenciar de HPB. (Zona Gris)
La determinación del cociente PSA-Libre/PSA total, ayudara a
diferenciar el cáncer de HPB y evitará biopsias innecesarias.
Punto de corte es controversial ( 18%)
Federación Argentina de Urología. Acta Bioquím Clín Latinoam 2005; 39 (1): 69-85
SCREENING
 Controversial pero si salva vidas. (ver articulo)
 Sociedad Americana del Cancer (ACS)


Se recomienda anualmente en ptes>50 años con una espectativa de
vida >10 años un tacto rectal y un PSA anualmente.
Para Ptes con historia familiar significativa o en raza negra se
recomienda iniciar control a los 45 años, si hay más de un factor de
riesgo iniciar a los 40 años.
Ayuda Diagnóstica
 Diferenciar un tumor de otro
 Tumores Seminomatoso y tumores no
seminomatosos (histológicamente
idéntico)
 Seminoma puede: (radiosensible)
 Elevar HCG (30%)
 No eleva Alfa feto proteína
 No seminomatoso puede: (radioresistente)
 Elevar HCG
 Elevar Alfa feto protéina
Ayuda Diagnóstica
 Masa Hepática + Alfa feto proteina
 Hepatocarcinoma
 Tumor ovarico + Ca 125
 Especificidad superior al 90% al ser combinado
con US. (>95 U/ml)
 Masa Pancreatica + Ca 19.9
 Cáncer de Pancreas
 HCG + tumor endometrial
 Coriocarcinoma
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional Maligna
Valorar respuesta al tratamiento o
persistencia:
 Cáncer de Ovario
 CA 125: Se toma en consideración la
velocidad de disminución luego de la
aplicación de tratamientos (Qt)
 Cáncer de Próstata
 Negativización completa luego de la
cirugía.
 Nadir mínimo luego del tratamiento con
radioterapia.
Decisión Terapeúticas
 Cáncer de Mama
 Receptores Hormonales de Estrógeno y
Progesterona
 Determina el uso de tratamiento con
Tamoxifen, Inhibidores de Aromatasa, etc.
 Presencia de receptores de Her-2
 Determina el uso o no de Trastuzumab
Decisión Terapeúticas
 Kras (oncogen)en Cáncer de Colon
 Uso de Erbitux Terapia Blanco
 K-ras salvaje
 APE en Cáncer de Próstata
 Respuesta a tratamiento hormonal
 Falla terapeútica y valorar uso de Qt
Sequimiento y Detección de
Recurrencia
Guías del ASCO
Tumores Gastrointestinales
(Colon y Pancreas)
Guías
Cáncer de Mama
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Marcadores Tumorales - 7mo Semestre UCIMED II