Esta presentación resume la
“Metáfora del Neurótico Interior”,
un programa desarrollado por el
autor para el tratamiento del
Trastorno Obsesivo Compulsivo. El
desarrollo completo de la técnica
está publicado en sus libros: “60
mentiras que nos complican la
vida” y “El neurótico que llevamos
dentro”, editados por Ediciones B
La Metáfora del Neurótico Interior
nueva técnica para el tratamiento
conductual del TOC
Dr. Alberto Chertok
Centro de Terapia Conductual – Montevideo
www.psicologiatotal.com
7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas
y Comportamentales - Lima, Perú, Julio de 2013
Esta presentación se
basa en la técnica
publicada por el
autor en su libro:
“El neurótico que
llevamos dentro”,
Ediciones B,
Buenos Aires,
2013
Técnicas Cognitivo - Conductuales
La TCC cuenta con procedimientos
eficaces para el manejo de las
obsesiones y rituales
Técnicas para las obsesiones
•
•
•
•
Detención del pensamiento
Distracción
Indiferencia a los pensamientos
Intención paradojal
Técnicas para los rituales
•
•
•
•
Prevención de la respuesta
Postergación del ritual
Cambio del ritual
Técnicas aversivas
…pero los pacientes se
resisten a ponerlas en práctica
debido a que albergan ideas
equivocadas acerca de sus
obsesiones
Estas creencias erróneas los
llevan a
•
•
•
•
•
Luchar contra sus obsesiones
Reasegurarse
Verificar
Repasar los hechos
Razonamientos prolongados
Lo cual mantiene sus obsesiones y rituales
Modelo Cognitivo - Conductual
Creencias equivocadas sobre las
obsesiones
• Las ideas obsesivas no deberían
aparecer
• La evocación de pensamientos,
recuerdos e imágenes depende
exclusivamente de mi voluntad
• Debo ejercer un control absoluto
sobre mis pensamientos y eliminar
cualquier idea o imagen de mi
conciencia cuando me lo proponga
• Las imágenes y pensamientos que
evoco revelan mis verdaderas
intenciones. Si pienso o me imagino
algo, es porque “en el fondo” deseo
que ocurra
Modelo Cognitivo - Conductual
Creencias equivocadas sobre el modo
de manejar temores y preocupaciones
• Es necesario y posible estar
completamente seguro de que las
desgracias temidas no ocurrirán
• Los problemas tienen siempre una
solución perfecta, y si pienso en ellos
lo suficiente la encontraré
Estas creencias erróneas generan
• Expectativas equivocadas sobre el
tratamiento
• Resistencia a aplicar las técnicas
conductuales
• Escaso cumplimiento de las consignas
terapéuticas
• Abandono de la terapia
Expectativas Equivocadas
sobre el Tratamiento
• Desaparecerán las obsesiones
• Encontraré las certezas necesarias
• Examinaré con el terapeuta la
validez de mis preocupaciones
• Desaparecerá mi ansiedad
• No tendré necesidad de ritualizar
Tales expectativas se traducen
en preguntas ritualísticas
• ¿usted cree que este dolor es normal?
• no es posible que me haya contagiado
de ese modo, ¿verdad?
• ¿esto es una obsesión o una
preocupación real...?
• ¿cómo sé cuándo se trata de una
obsesión y cuando es un riesgo real?
Responder estas preguntas
refuerza el mecanismo obsesivo.
En lugar de ello, el terapeuta
debe alentar expectativas
realistas sobre la terapia
Expectativas realistas sobre el
tratamiento
• El tratamiento no eliminará mis dudas
y temores obsesivos
• No me brindará las certezas que
requiero para evitar los rituales
• Debo aceptar la incertidumbre
• Debo convivir con mis ideas
obsesivas y responder a ellas
eficazmente
Expectativas realistas sobre el
tratamiento
• El reaseguramiento y la verificación
mediante rituales o análisis lógico
consolida la estrategia neurótica
• Las estrategias que me tranquilizan
son ineficaces
• Debo tolerar un monto de ansiedad
Estrategia para alcanzar estos
objetivos
• Un modelo comprensivo del TOC que
ubica a las obsesiones en la categoría
de tales
• Un cambio en el lenguaje que emplea el
sujeto para hablar de sus obsesiones
• El uso del entrenamiento asertivo
adaptado al manejo de las obsesiones
Modelo Explicativo
Parte Lógica
• Racional
• Se convence a
partir del análisis
de la información
• Variable
• Se maneja con
probabilidades
Parte Obsesiva
• Irracional
• Irreductible al
razonamiento y la
comprobación
• Estereotipada
• Requiere certezas
inalcanzables
Modelo Explicativo
Metáfora del “neurótico interior”
Usted
• Su auténtico “Yo”
• Persona racional
• Busca
tratamiento
• Se ve obligada a
ejecutar rituales
Personita Obsesiva
• Su parte obsesiva
• Ideas descabelladas
• Busca mantener las
estrategias
neuróticas
• Lo obliga a ejecutar
rituales
Cambios en el lenguaje
• Reservar la 1ª persona para el propio
sujeto en tanto persona realista y
racional
• Referirse al sector obsesivo en 3ª
persona
• Dirigirse al sector obsesivo en 2ª
persona
Uso del entrenamiento asertivo
el cumplimiento de los rituales
supone una respuesta poco asertiva
del paciente ante su “neurótico
interior”, quien intenta manipularlo
para que ceda a sus imposiciones
Pasos del tratamiento
• Distinguir la PO (parte obsesiva, el
neurótico interior) de la PR (parte
racional, el propio paciente)
• Conceptualizar el TOC como la
insistencia de la PO en que la PR
realice rituales públicos o privados.
• Redactar las preguntas y afirmaciones
mediante las cuales la PO le demanda
una acción tranquilizadora a la PR
Pasos del tratamiento
• Considerar los rituales público o
privados como respuestas poco
asertivas ante la manipulación de la
PO
• Mostrar derechos asertivos: a tomar
decisiones sin la aprobación ajena, a
no dar demasiadas explicaciones, a
decidir sin la certeza absoluta, etc.
Pasos del tratamiento
• Enseñar técnicas verbales para
responder a la PO: Banco de Niebla,
Disco rayado, dar la propia opinión
• Entrenar las respuestas asertivas
mediante evocación intencional y
cambio de roles
• Responder del mismo modo en la
vida real
Demandas
obsesivas
Respuestas
asertivas
tenés microbios
tenés que lavarte
bien
sí, alguno debo tener
pienso lavarme
normalmente
no es suficiente,
volvé a lavarte
entiendo que te parezca
insuficiente, pero para
mí está bien
te quedaron
ya sé que pensás eso,
microbios. lo vas a pero para mí es
contagiar
suficiente
no estoy convencida
de que sea suficiente
entiendo, pero a mí sí
me parece suficiente
te vas a arrepentir
puede ser, pero en
este momento me
parece suficiente
no dijiste «limpio» en
el momento justo
es cierto, no lo dije
lavate de nuevo y decí no me parece
«limpio» al final
necesario
así vas a quedar más
tranquila
es posible, pero no me
parece necesario
Elementos centrales
• No es posible ni necesario convencer a
la parte obsesiva de que no es
necesario ejecutar el ritual
• No puede hacer que desaparezca su
PO. Deberá convivir con ella. Acepte
que seguirá allí
• Aunque usted la ignore, sus demandas
y presiones lo harán sentir ansioso.
Deberá convivir con esa incomodidad.
Contacto con el autor
• Dr. Alberto Chertok
• Centro de Terapia Conductual,
Montevideo
• Tel.: + (598) 2709 1830
• www.psicologiatotal.com
• [email protected]
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Autoaserción Mediante Verbalizaciones Encubiertas: