Familia y Maltrato
infantil
Dra. Carla Inzunza Canales
Psiquiatra infanto juvenil
Dpto. Salud Mental
Universidad Católica de Chile
Abril, 2006
Objetivos

Identificar lo que es maltrato
infantil

Evitarlo, hacer prevención primaria
y/o secundaria

Protección
Saber y poder derivar

Definición
Es maltrato todo daño
físico, emocional, intelectual
o moral que sufre un niño
por la acción u omisión de las
personas a cuyo cuidado se
encuentra
Definición

Maltrato infantil:«cualquier acción u omisión, no
accidental, por parte de los padres o cuidadores que
compromete la satisfacción de las necesidades básicas del
menor».

Agresión física, emocional o sexual contra un niño
(menor de 18 años) o la falta en proporcionar los cuidados
necesarios para la expresión de su potencial de crecimiento
y desarrollo, que exceda los límites culturalmente
aceptables para esa comunidad o que transgreda el respeto
a los derechos del niño" (grupo de trabajo sobre el maltrato MINSAL)
Maltrato pasivo o por omisión

Negligencia física«la falta de atención temporal o
permanente de las necesidades físicas básicas del niño»,

Negligencia emocional«la falta persistente de
respuesta a las señales, expresiones emocionales y conductas
procuradoras de proximidad e interacción iniciadas por el niño»

Abandono «la delegación total de los padres/tutores del
cuidado del niño en otras personas, con desaparición física y
desentendimiento completo de la compañía y cuidado del niño».
Maltrato activo o por acción

Maltrato físico, «cualquier acción no accidental por parte de los
padres/tutores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le
coloque en grave riesgo de padecerlo»,

Maltrato psicológico, «la hostilidad verbal crónica en forma de insulto,
desprecio, crítica o amenaza de abandono, y constante bloqueo de las
iniciativas de interacción infantiles (desde la evitación hasta el encierro
o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del grupo
familiar»,

Abuso sexual, «cualquier clase de contacto sexual, utilización para la
realización de actos sexuales o como objeto de estimulación sexual, de
un adulto con un niño, donde el primero posee una posición de poder o
autoridad sobre el niño».
Importancia

Históricamente validado

Importante subnotificación

Método masivo

Alto riesgo de mortalidad

Kempe-1962, describe el
“síndrome del nino golpeado”
Generalidades

Mas frecuente de lo que se piensa

Dg dificil por corta edad, cuadro
inespecífico, negación del entorno

La reincidencia es la norma
Grave pronóstico (alto riesgo de muerte)

Contexto

Para Garbarino, existen 4 aspectos que lo circunscriben

Intencionalidad

Efecto sobre el niño

Juicio valórico social

Patrones socioculturales para emitir el juicio
La cultura

Revisar el tipo de relaciones adulto-niño

Ejercicio de la autoridad, normas de
socialización

Examinar el proceso de crianza

El uso de la violencia y la desigualdad del poder
para formar hábitos, actitudes y valores riesgo
de perpetuarlo.

Toda forma violenta de enseñar normas o
imponer límites que regulan la convivencia
social forman en el terror y en la paralización por
el dolor

Doble estandar: se resguarda la violencia y el no
respeto por el otro en la intimidad del hogar y se
los sanciona puertas afuera
Clasificación

Maltrato físico( MF)

Abuso emocional(AE)

Abuso sexual(ASI)

Negligencia o abandono emocional (N)
Maltrato físico(MF)

Daño corporal provocado por
cuidadores ej:

Sacudidas de lactantes,
hematoma subdural,

Fractura en tallo verde

Fracturas o lesiones que se
repiten y de orígen inexplicable
Abuso emocional(AE)

Humillaciones, descalificaciones,
amenazas de exclusión o
abandono

La ausencia de golpe parece
quitarle el significado de abusivo

Daño:autoestima, seguridad y
confianza en si mismo

Mensaje se hace parte de su
desarrollo de identidad
Abuso sexual (ASI)

Toda interacción sexualizada entre un adulto
y un niño.

También cuando existe entre el abusador y la
víctima una diferencia de edad significativa
(5 años)

Desde gestos hasta relaciones sexuales

Extrafamiliar v/s intrafamiliar
Negligencia (N)

Abandono de las funciones parentales tanto
físicas como emocionales

Descuido de higiene, nutrición, salud,
educación, enanismo psicosocial

La nutrición afectiva, resulta tanto o mas
importante que la orgánica, ello queda puesto
en evidencia al observar niños deprivados de
este cuidado

El mensaje implícito en el abandono es :
“mejor no hubieras nacido”

El maltrato no siempre es evidente

Es dificil distinguir entre agresión, negligencia y
falta de cuidado

El mejor indicador: la contradicción entre los
hechos y lo que cuenta el responsable

Del cuerpo del niño que soporta malos tratos se
puede hacer una doble lectura: médica y
psicológica
Epidemiología

EUA , Comisión Nacional para la prevención del
abuso en niños estima que

1994 : 3 millones de casos reportaron ser víctimas de
maltrato a los servicios de protección infantil
un millón fundamentadas






45% por negligencia
26% por abuso físico
11% por abuso sexual
3% por abuso emocional
16% por abusos no especificados
Epidemiología








EUA, Chicago Centro Nacional del estudio para la prevención
del abuso en niños
1999, un millón de niños víctimas de abuso y negligencia
15 de cada 1000 niños en la población
46% víctimas de negligencia
18% sufren abuso físico
9% de abuso sexual
45% del total son víctimas de abuso emocional
1999:1396 niños mueren como resultado de abuso y negligencia
(4 niños al día)EUA
Epidemiología del Maltrato

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



Difícil detectar : sobredimensionado en NSB
Chile: existe una importante subnotificación
Algunos estudios:10% de MF y ASI en escolares
adolescentes.
63% de MF en escolares y 75% de padres que reconocen
el uso de castigo físico con sus hijos
Uno de cada cuatro niños entre 0 y 15 años recibe
algún tipo de maltrato
30% solo un tipo de maltrato, 36% dos tipos; el otro 30%
formas combinadas
Estadísticas Nacionales

Año 1994 estudio de la Unicef realizado en 6 regiones
con alumnos de 8° básico; diferentes NSE

63% de los niños eran objeto de violencia física por parte
de los padres (leve y grave)

14,5% objeto de violencia psicológica por parte de los
padres

22,5% no sufrían de violencia
A partir de entonces se promueven instancias legales en
pro de la protección de los menores

Estadísticas Nacionales

Año 2000 se repite el estudio para dimensionar
el impacto de las medidas legales impulsadas el
año 94.

53,9% de los niños víctimas de violencia física
(leve y grave)

26,4% sin violencia

19,7% sufre de violencia psicológica
Frecuencia de violencia hacia los niños
1994
2000
%
30
20
10
0
S IN V IO L E N C IA
P S IC O L O G IC A
F IS IC A L E V E
T IP O D E V IO L E N C IA
F IS IC A G R A V E
Características del maltrato en
Chile

Existe mayor violencia desde la madre tanto leve como grave

El principal factor de riesgo para que los niños sean maltratados es la
violencia entre los padres  interacción violenta

De los menores que viven bajo estas condiciones, el 78,3% son
víctimas de violencia física grave

De estos solo el 1,6% acude a carabineros o juzgados

El 48% de los niños con violencia física grave considera positivo o que
tiene finalidad el golpear a los niños (integran el “lo hago por tu bien”)
Etiología

Vulnerabilidades parentales

Vulnerabilidades del niño

Etapa del desarrollo

Estresores sociales
Los autores de malostratos

Descompensaciones episódicas: Ligadas a
condiciones familiares precarias, nacimiento inoportuno,aislamiento,
agotamiento psíquico y tareas domésticas que desbordan, pareja
alcohólica, inestable o que no está. Abusos episódicos, intermitentes.
Mas factible intervenir

Personalidades anormales: anafectividad, ausencia
de culpa, intoleracia a la frustración. Personalidades en
mosaico sobre un fondo de inmadurez y de carencias.
Pasos al acto. Pulsiones agresivas, atribuyen al niño
sentimientos aberrantes.
Psicopatología paterna






Pocos estudios
Depresión (madre), Abuso de alcohol, (padre),tr.
Pd antisocial y borderline (padre),
Agresivos
Somatizadores
Dificultad en el manejo de conflicto
Presentan un aumento del alerta
Familias con riesgo múltiple

Desfavorecidas en el plano
socioeconómico y cultural,
abrumadas, desarraigo,
aislamiento, promiscuidad.

Inestabilidad conyugal, madres
solteras o abandonadas.

La mejora social y cultural no es
suficiente para prevenir
reincidencia
Dinámica de la agresión

Paso al acto en forma
compulsiva y repetitiva

Su objetivo es el niño

Baja del Autocontrol

Ven al niño como un
extraño
Factores de riesgo de Maltrato en el
niño

Temperamento difícil

Ser hombre

Menor de 6 años

RM o Tr. Del desarrollo

Prematurez
Factores protectores de
maltrato en el niño

Acondicionamiento rápido respecto de un
peligro

Madurez precoz

Disociación de las emociones

Capacidad de establecer lazos con otros y
conservación de ellos
Factores protectores de
maltrato en el niño

Convicción de ser amado

Optimismo y altruismo

Comprensión de la experiencia dolorosa
 Las acciones legales, tienen una influencia
positiva
Estudios

Hunter et.als ’78; 225 niños, 3,9% maltratados el
primer añofamilias vulnerables, falta de
soporte social, niños deficitarios con
prematuridad extrema, alteraciones
congénitas, contactos limitados con padres en
la hospitalización.

Lynch y Roberts ‘77madre menor de 20 años,
psicopatología, hospitalización compleja,
intervención social en maternidad, duda respecto
a la idoneidad de la madre
Psicopatología en el niño



Los niños abusados presentan diversos síntomas
no son específicos del cuadro.
Estudios escasos por la variedad de definiciones y la
ausencia de un adecuado grupo control
Schmitt(1987) :describe características clínicas de niños
abusados y sus padres
Consultan tardíamente
 Existen historias incompatibles con los hallazgos físicos
 Injurias repetidas

Psicopatología

Observación temprana: Niños tristes, apáticos,
asustados, agitación patológica, ausencia de llantos,
retraso psicomotor, alteración en el contacto y
apego.

Mediando plazo: Inestables, agitados, distractil,
rechazado por el grupo, buscando el contacto con el
adulto

A largo plazo: perturbaciones graves de
personalidad, signos graves de retraso, impulsividad,
comportamiento predelictual

DeAngelis( 1992)describe conductas que pueden colocar
en alerta frente al problema: niños temerosos o sensibles,
desconfiados y alerta, con dificultad de ser confortados,
con temor al contacto físico, temor al retorno al hogar,
establecen relaciones superficiales con adultos

Cicchetti y Toth (1995) observan: desregulación de los
afectos, conductas disruptivas y agresivas , patrones de
apego inseguros y atípicos, dificultad en la relación con
pares, incremento de la agresión y del aislamiento social,
dificultades académicas y presencia de psicopatología
que incluye
Presentación clínica y psicopatología

Depresión

Trastorno de Conducta

Déficit Atencional e Hiperactividad

Trastorno Oposicionista

Trastorno por Estrés post-traumático
Intervenciones

Protección eficiente

Coherencia en las medidas adoptadas

Evaluación en profundidad y a largo término de
la situación familiar

Atención global de la familia siempre, con el fin
de mantener el vínculo con familia biológica
Intervención

Equipo multidisciplinario

Objetivos del tratamiento:
mejorar la capacidad de la familia
para enfrentar diferentes etapas del
ciclo vital,mejorar la calidad de las
relaciones familiares, disminuir
factores de estrés psicosocial, reforzar
sistemas de apoyo social, tratamiento
de psicopatología asociada

Siempre denunciar?
Maltrato en el Adulto Mayor

En nuestra sociedad existen actitudes negativas frente al
proceso de envejecimiento y por ende frente a las personas
mayores de 60 años o adultos mayores.

En el ámbito familiar estas actitudes van desde la
sobreprotección hasta el maltrato en todas sus variantes
Por lo general no es denunciado


Significa un enfrentamiento con los agresores que usualmente
son sus propios hijos o familiares de los que dependen afectiva
y/o económicamente.
Maltrato en el Adulto Mayor









Principal agresor : los hijos
los principales victimarios de los adultos mayores lo representan sus propios
hijos adultos, 44.4%
los cónyuges 14.6%
pareja actual (afectivo y/o sexual) 9.7% u
otros familiares (nuera, yerno, etc) 17%.
Las edades de los hijos/as agresores fluctúan entre 26 y 45 años y son en
un 68% varones.
Violencia psicológica : la más frecuente
En el ámbito familiar el tipo de violencia que mayoritariamente se ejerce
contra los adultos mayores es el maltrato psicológico hasta en un 95%.
La agresión mas frecuente los insultos(85%), humillación y desvalorización
(66.3%), amenazas de muerte (40%), y rechazo (48.8%).
Maltrato en el Adulto Mayor



los Adultos Mayores no están exentos de la
violencia física
Las bofetadas, empujones, puntapiés y
puñetazos fueron las formas de agresión más
frecuentes.
Un 2% del total de casos (22 casos) señalaron ser
víctimas de violencia sexual, siendo
principalmente afectadas las Personas Adultas
Mayores de sexo femenino.
Maltrato en el Adulto Mayor



Mujeres adultas mayores: las víctimas
La violencia familiar y sexual tiene como
principal víctima a la mujer a través de todas las
etapas de su vida
Sin embargo, es importante anotar que es en el
grupo etáreo del Adulto Mayor en el que se
denota menos diferencia en la relación
mujer/varón maltratado.
Maltrato en el Adulto Mayor

Motivo de la violencia: “control de su vida”

Las Personas Adultas Mayores señalan como motivo de la
violencia, la actitud de parte del agresor/a en el extremo de querer
“controlar su vida”,

el carácter dominante e impulsivo del victimario/a,

los motivos económicos,

motivos familiares,

celos e infidelidad
FACTORES QUE CONTRIBUYEN
AL MALTRATO DE LAS PAM

La presencia de ciertas dinámicas familiares (violencia
familiar, falta de comunicación, inversión de roles).

La naturaleza y la calidad de la relación que se establece
entre la persona mayor y quien le cuida en el entorno
familiar.

La descalificación, falta de reconocimiento a la sabiduría
y la experiencia de las personas mayores de 60 años. La
sociedad tiene un culto muy elevado por la juventud y
tiende a excluir y marginar a las personas mayores.
¿QUE SE PUEDE HACER FRENTE AL
MALTRATO DEL ADULTO MAYOR?








Entablar relaciones afectivas y sanas con nuestros familiares.
Se requiere la participación de la familia, de los profesionales y
de la comunidad en general.
Desde la Familia:
Revalorar el aporte de las personas adultas mayores dentro de la vida
y economía del hogar
Generar mecanismos para que los adultos mayores se sientan útiles y
con la posibilidad de opinar y decidir en acuerdos familiares
Crear un ambiente que brinde afecto, respeto y constituya un real
soporte para sus miembros mayores,
Desde los Medios de Comunicación:
Contribuir a mejorar la imagen de las personas adultas mayores
desterrando mitos y estereotipos
Caso clínico


Paciente de sexo femenino, 4 años, es la menor
de tres hijos de una familia constituida por
ambos padres, abuelos maternos y dos tíos
maternos.
Consultan porque desde hace algunos meses la
menor ha sido sorprendida jugando a escondidas
con un sobrino menor que ella. Los juegos son
de carácter sexual y son reiterados. Esta
conducta se observa con mayor frecuencia en la
casa.

En el jardín infantil las tías también han observado
una conducta similar en relación al juego con
pares y en el juego con juguetes. Anteriormente su
desarrollo era normal.

La madre acota que también se han observado
alteraciones en el sueño que consisten en gritos y
expresiones de angustia durante la primera mitad
de la noche, luego generalmente sigue durmiendo.
Caso clínico 2



Paciente de cinco años que consulta en pediatría
por cuadro viral respiratorio.
Pediatra realiza examen físico donde se
evidencia equimosis de 3 por 2 cm en brazo
derecho; resto del examen compatible con
cuadro viral.
Al consultar por el origen de la equimosis,
paciente refiere que se portó mal y la mamá lo
castigó.

Madre explica que el día anterior en relación
con pataleta del menor, lo habría tomado
bruscamente del brazo para contenerlo. Lo
describe como muy inquieto e irritable, “me
cuesta manejarlo”, explica.



Familia constituida por ambos padres, el
paciente y su hermano de 10 años. Ambos padres
trabajan, niños asisten a jardín infantil y colegio,
respectivamente, durante todo el día.
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Presentazione di PowerPoint