Mortalidad materna e infantil
¿ Cómo abatirlas ?
Dr. Javier Mancilla Ramírez
Instituto Nacional de Perinatología
20 de Enero de 2011
Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
MAGNITUD DEL PROBLEMA
RAZÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 1990 - 2009
95.0
90.0
85.0
89.0
87.0 86.4
85.4
84.3 83.2
83.1 82.0
81.6
81.0
80.0
72.6
75.0
70.8
70.0
62.7
65.0
60.0
62.2
61.0
61.8 58.6
60.0
57.2
55.0
55.6
50.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
* RMM por 100 mil NVE
Fuentes: 1990 a 2008, INEGI-SSA/DGIS, SSA
Disminución de la mortalidad materna
e inversión en salud
Se perdió una década para la Meta del Milenio
Reunión Objetivos del Milenio
Disminuir en 75% de 1990 al 2015
100
89.0
-31.35%
87.0 86.4
85.4
90
84.3 83.2
83.1
82.0
81.6
Velocidad en 8 años
3.9% anual
81.0
80
72.6
70.8
70
62.7
-8.98%
60.0
61.0
61.8
Velocidad en 9 años
60
58.6
51.7
62.2
0.9% anual
55.6
50
40
Inversión en miles de millones de pesos
40
65
95
30
1990
1991
1992
* RMM por 100 mil NVE
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001 2002
2003 2004
2005
Disminución porcentual acumulada de Razón de Mortalidad
1990 al 2007= 37.5%
Fuente: 1990 a 2007, INEGI-SSA/DGIS, SS
La tasa corregida 2002-2007 se calculó con nacimientos
estimados CONAPO(2005-2050)
2006 2007
2008
2009
Las muertes maternas no han
disminuido de manera suficiente
Muertes
1,400
1,200
1,000
800
1,166
60
1,097
55.6
1,167
56.4
1,300
Muertes
62.2
RMM
866
RMM
70
60
50
40
44.5
600
30
400
20
200
10
0
0
2006
2007
2008
2009
Proyecciones de acuerdo con la meta establecida en el PRONASA 2007-2012
La RMM se calculó con nacimientos estimados por CONAPO
Fuentes: DGIS, SSA. RMM por 100,000 NVE
2012
El problema va más allá del número de muertes:
lo que no contamos no cuenta
Por cada muerte materna
OMS estima que 30 quedan con discapacidad
Junio, 2009
Araceli, 17 años de edad
Eclampsia
Atendida en hospital
Parto gemelar
Ambos vivos
Niña: 2,500 g
Niño: 1,600 g
Mamá cuadripléjica
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE
MUERTES MATERNAS POR CAUSA
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2009
0.8 0.7
3.6
0.6
2.2
Enf. Hipertensiva del embarazo
6.1
21.5
Hemorragia del embarazo, parto y
puerperio
11.5
Causas Obstétricas indirectas
(excepto respiratorias)
Enf. respiratoria que complican el
embarazo, el parto y el puerperio
19.7
16.4
Otras complicaciones
principalmente del embarazo y
parto
Aborto
16.7
Fuente: DGIS/INEGI
Repercusiones sociales y económicas
 Problema relevante para el desarrollo social ya
que impacta al núcleo familiar
 Hijos sobrevivientes: aumenta 3 a 10 veces su
probabilidad de morir en los dos años siguientes
 Las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio son las principales causas de
incapacidad, enfermedad y muerte en mujeres
en edad reproductiva en países en desarrollo
La muerte materna es una tragedia
 Se trunca el proyecto de vida de una mujer
 Los huérfanos quedan expuestos a un riesgo alto de
enfermar y morir
 La hija mayor asume las tareas maternas, truncando su

propio proyecto de vida
Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso
sexual y al incesto
 Deserción escolar: futuro pobre desempeño laboral
 Se desintegra la familia
Langer A, Hernández B. SPM, 1998
Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
MUERTE MATERNA Y
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Magnitud en México
• 2 a 2.5 millones de embarazos cada año
• 250 a 300 mil tienen complicaciones
• 30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que
las convierten en discapacitadas
• Mueren anualmente en promedio 1,100 mujeres
• La meta es llegar a <450 en el año 2015
• 80% de las muertes maternas son prevenibles
• >3,000 huérfanos cada año
ROL DE LOS HOSPITALES EN MUERTES MATERNAS
 93.3% de los partos atendidos por un médico
 86% de las muertes en unidades hospitalarias
 82% de las muertes relacionadas a fallas en la
atención del parto y de la emergencia obstétrica
 Los hospitales no supervisan la calidad de la
atención del parto y la emergencia obstétrica
NÚMERO Y PORCENTAJE DE DEFUNCIONES
MATERNAS QUE RECIBIERON ATENCIÓN MÉDICA
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2009
1200
100
1068
90
1000
80
70
800
60
600
50
40
400
30
20
200
107
32
0
10
0
Si
No
Se ignora
Fuente: DGIS/INEGI
UNA PROPUESTA
Llevar el tema a la tribuna de
la CONAGO (SSa)
Ministración de
recursos y
soporte logístico
(CNPSS)
Disminución
de la MM
Rectoría Efectiva
en Salud Pública
(INSP, UNAM, SSP)
Liderazgo y
acompañamiento
capacitante
(INPer)
UNA PROPUESTA
Para un impacto mediato:
Coordinación e integración del
CNEGySR
Focalizar acciones para la atención de la
urgencia obstétrica en el área metropolitana de
la Cd. de México
Liderazgo técnico y formación de
recursos en urgencias obstétricas
INPer
¿QUÉ HACER?
Consenso de agencias intergubernamentales
(UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI)
Hay tres intervenciones que reducen la mortalidad
materna en el corto plazo:
Asesoría experta
INPer
1. Promoción de la Salud Reproductiva
CNEGYSR/SPPS
2. Atención de parto por personal calificado
3. Atención emergencia obstétrica
INPer
Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
MORTALIDAD PERINATAL
EN MÉXICO
Muertes infantiles en <1 año
79% son evitables
>60% en el primer mes de vida
Problemas respiratorios del RN
Sepsis bacteriana
Cardiopatías congénitas
y Anencefalia
Prematurez
>40%
15%
20%
7%
Fuente: Programa Nacional de Salud 2007-2012, DGIS, Secretaría de Salud
PORCENTAJE DE DEFUNCIONES NEONATALES
CAUSA AGRUPADA
POR
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 2008
40.0
37.7
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
20.2
12.5
9.5
2.1
2.0
1.0
0.6
0.4
0.0
Fuente: Cubos Dinámicos/DGIS/Ssa
Tasa por 100,000 NVR por año de registro
METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Año
2015
RMM
22 x100,000 RNV
2009
62
Ritmo Anual -8.15 puntos
•O5M6-16
Reducir mortalidad materna
Muertes infantiles en <1 año
79% son evitables
• O4M5-14
Afecciones originadas en periodo perinatal
>60% en el primer mes de vida
Reducir mortalidad infantil
Estrategia 2.6 del Programa Nacional de Salud 2007-2012
Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal
Fortalecer las políticas de salud materna y
perinatal
Acciones de alta efectividad
Control prenatal
• etapas tempranas del embarazo
Control de infecciones
• parto de pretérmino
Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
• disminuir muertes por hemorragia obstétrica
INTERVENCIONES CON MAYOR POTENCIAL PARA
REDUCIR LA MORTALIDAD PERINATAL
“MÉTODO DE BRANN”
Intervenciones en la Mujer y
Mujer embarazada:
<1500
• PLANIFICACIÓN FAMILIAR
• NUTRICIÓN
• MICRONUTRIENTES
• DETECCIÓN ITS
• ABUSO DE SUSTANCIAS
• Cuidado preconcepcional
• Identificación oportuna de la embarazada
Intervenciones materno
fetales:
• Identificación de mujer embarazada
• VIGILANCIA Y CONTROL PRENATAL
•DETECCIÓN OPORTUNA DE RIESGO
• GUÍAS DE CUIDADO PERSONAL
• MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
• SERVICIOS QUIRÚRGICOS
• SEGUIMIENTO DE LA EMBARAZADA
DE ALTO RIESGO
>1500
Intervenciones en el
Cuidado del RN:
• Parto Limpio
• REANIMACIÓN NEONATAL
• CONTROL TÉRMICO
• Lactancia materna
• Hospital Amigo
• Educación a los padres
• IDENTIFICACIÓN OPORTUNA Y
MANEJO DEL RN DE RIESGO
Intervenciones en el
lactante:
• Educación a los padres
• Vigilancia del niño
Nutrición/lactancia
Inmunizaciones
Crecimiento y desarrollo
Guias anticipatorias
IRAS, EDAS, Lesiones,
Lactantes de riesgo
•Servicios comunitarios
El Carácter Nacional
del INPerIER
Una organización de
aprendizaje
Programa
Hacia una Nueva Generación de Mexicanos
Objetivo
Estructurar una intervención sencilla y replicable
• que fortalezca la calidad del control prenatal
• para mejorar las condiciones de salud de la
madre y el recién nacido
• lograr un incremento en el peso al nacimiento
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Beneficios
MADRE
FETO
RECIÉN
NACIDO
•Detección temprana de posibles complicaciones del embarazo
•Hipertensión, diabetes gestacional, cérvico-vaginitis, infección de
vías urinarias y prevención de ruptura prematura de membranas
• Prevención de retardo en el crecimiento intrauterino
• Detección de malformaciones congénitas
• Recién nacidos que nazcan > 37 semanas de gestación
• Peso de los recién nacidos con 200 gramos más
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Problema :
Estado Nutricio
60
50
40
30
20
10
0
3.8
PesoueBajo
43.5
Peso normal
Peso
Normal
52.3
Sobrepeso
y obesidad
Sobrepeso
Obesidad
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Detección de Riesgos
Riesgo
n = 232
%
Bajo
76
32.7
Medio
90
38.7
Alto
66
28.4
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Resultados preeliminares
•Febrero 11, 2011
MADRE
FETO
RECIÉN
NACIDO
• Detección temprana desde la primera consulta (n=259)
• 67 % de embarazos con riesgo medio y alto
• Prevención de eclampsia y preclampsia
• 10 casos con Aspirina 100 mg/d desde la semana 10
• Han nacido 20 recién nacidos
• 20 en el Hospital de Especialidades Belisario Domínguez
• 1 en el Hospital General de México
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
GRACIAS
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20 de Enero de 2011
Estado Actual
Estudio conjunto
• Secretaría de Salud
• Secretaría de Salud del Distrito Federal
• INPer, HIM, INP
Inicio: 24 de mayo de 2010
Centro de Salud T3 Guillermo Román y Carrillo
Jurisdicción Sanitaria Iztapalapa
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Compromiso con la salud
Hacia una nueva generación de mexicanos
Edad (años)
Edad
< 25
n 232
139
Edad
13-18
19-23
24-28
29-33
34-38
39-43
%
59.9
25-35
>35
84
9
36.2
3.8
Media
Mínima
Máxima
23
13
43
n 232
56
71
59
34
10
2
%
24.1
30.6
25.4
14.6
4.3
0.9
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Nueva Generación de Mexicanos
Actitud Frente al
Embarazo
aceptacion
rechazo
20%
Escolaridad
80%
Secundaria o mas
15%
10%
Primaria completa
75%
Analfabeta o
primaria incompleta
Estado civil
Casada o union
libre
24%
76%
IZTAPALAPA
757 622 hab
Viuda soltera o
sin compañero
POBREZA PATRIMONIAL 42%
Estado Nutricio de acuerdo al IMC
232 pacientes
Criterios para evaluar el IMC
Peso
IMC (1er trimestre)
n 232
%
Bajo
<18.5
9
3.8
Normal
18.5 a 24.9
101
43.5
Sobrepeso
25.0 a 29.9
80
34.4
Obesidad I
30.0 a 34.9
34
14.6
Obesidad II
35 a 39.9
5
2.1
Obesidad III
>40.0
3
1.2
Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos
Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa
Sobrevida de prematuros según semana
de inicio de la lactancia materna
Noruega, 1999-2009
RR de muerte si no se inicia lactancia
materna en prematuros
Edad en días
*p<0.05; ** p< 0.001 (contra inicio el 1er día de VEU) Noruega, 1999-2009
¿Por qué lactancia materna en el
prematuro?
1.
2.
3.
4.
Factores inmunológicos y anti-infecciosos
Mejor desarrollo cognitivo y visual
Perfil lipídico óptimo (PUFA’s)
Vaciamiento gástrico más rápido, menos
residuos
5. Protección contra ECN
6. Efectos benéficos en la maduración intestinal
7. Involucra a la madre en el cuidado del bebé
Lambruschini Ferri N., Peña Quintana L. 2004;
Newman J, FRCPC, 2009
Auxiliares en la práctica de lactancia materna a niños
prematuros, enfermos o con defectos al nacimiento
• Para lactantes con débil succión se recomienda
la alimentación con taza, gotero o dedo
Instituto Nacional de Perinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
GRACIAS
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20 de Enero de 2011
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PROYECTO: HACIA UNA NUEVA GENERACION DE …