VALORACION
PREOPERATORIA
EN
ANESTESIOLOGIA
Dr. Gilberto Lopez Herrera
Hospital General Regional # 1
I.M.S.S.
[email protected]
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Costo Beneficio: Traslación de resultados en
cantidades monetarias
Costo Efectividad: Relaciona el aspecto
monetario en juicios de valor en salud
Costo utilidad: Relaciona los costos
económicos a la unidad de utilidad y calidad
de vida
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Cirugía de
Consultorio
Cirugía de
Hospitalización
Manejo de
Pacientes en
Quirófano
Cirugía de
Estancia Corta
Cirugía
Ambulatoria
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Evaluación Preoperatoria
Manejo Transoperatorio
Cuidado Postoperatorio
Tratamiento del Dolor
Manejo de sedaciones
Costo Beneficio
Costo Efectividad
Costo Utilidad
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
 Federación Mexicana de Anestesiología
 Colegio de Anestesiólogos de México
Medicina Perioperatoria
Estándares de Calidad en Anestesiología
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
 Normas mínimas para la evaluación preanestesica
Estándar I
Un Anestesiólogo será el responsable de determinar el
estado físico del paciente y, de ser necesario,
convocara a otros especialistas para desarrollar un
plan de cuidados anestésicos.
 Normas mínimas para el cuidado transanestésico
 Normas mínimas para el cuidado postanestésico
Comité de Enseñanza e Investigación, Federación de Sociedades de
Anestesiología de la Republica Mexicana, 1996.
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
 Norma Oficial del Expediente Clínico
 Norma Oficial para el Ejercicio de la
Anestesiología (Diario Oficial de la
Federación, enero 2000)
 Instructivo de Operación del Quirófano
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
 Norma Oficial para el Ejercicio de la
Anestesiología
(Diario Oficial de la
Federación, enero 2000)
 Inciso 8.1. determinar el estado físico del paciente y de
ser necesario, convocará a otros especialistas para
desarrollar un plan de cuidados anestésicos.
 Inciso 9.2.3. Realizar las pruebas y consultas
necesarias
para
fundamentar
un
optimo
procedimiento anestésico.
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
A.S.A. 1997 Manual para un
Departamento de Anestesia
(Organización y Manejo)


Manual administrativo
El anestesiólogo es el responsable para
determinar el estado clínico del paciente.
Los exámenes de laboratorio son esenciales
para el diagnostico pero no son importantes
para la valoración por Anestesiología
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
 Sociedad Americana Anestesiología febrero 2002
VALORACION PREOPERATORIA
 Proceso de valoración clínica que
precede al desarrollo del cuidado de la
anestesia
para
cirugía
y/o
procedimientos no quirúrgicos.
Utilidad de Exámenes de Laboratorio en
Cirugía Ambulatoria
 Massachusetts General Hospital
Procedimientos en Anestesia
Las pruebas de laboratorio rutinarias
raras veces son útiles
William Hurford.
Evaluación Preanestesica
General; capitulo 1, quinta
edición 1999
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología



Blerry
Lancet 1986 División por grupos
etarios y uso racional del laboratorio
Korvin serie de 1000 pacientes Valoración
Preoperatoria no modifica pronostico
Narr Pacientes con ASA 1 y 2 no encontró
beneficio exámenes de lab.
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología


Leonard serie de
1500
pacientes
pediátricos
Olsen serie de 1500
ex. Lab. valorados
contra
grupo
control
no
diferencias
 Roizen Comprueba
una estrategia
simplificada para
exámenes de
laboratorio refresh
A.S.A. 1988
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología


Arriola R.M.A. México Define a la Historia
Clínica: 3 veces mas importante que el examen
físico y 11 veces mas que un examen de
laboratorio
Silva R.M.A. En serie de 1740 pacientes ASA 1
y 2 solo aprecio 31 anormalidades
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Dr. Wiklund New England of Medicine
(Medical Progress: Anesthesiology vol.
337(16) oct.1997 pag. 1132-1141)
Comprueba que el anestesiólogo y su
valoración son importantes
 Dr.
Yánez Cardoso México Tesis
postgrado:
La valoración del internista no modifica las
expectativas quirúrgicas del paciente

Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Centro de Calidad, Consistencia y Eficacia.
 Paciente Beneficio con conocimiento de su
atención
 Anestesiólogo aumenta el conocimiento sobre
la condición médica del paciente, facilitando
el cuidado perioperatorio.
 Institución: Ahorros en la atención del
paciente
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
 Considerandos:
 Historia clínica, entrevista, examen físico, pruebas
medicas y evaluaciones
 Interconsultas
 Descubrimiento de enfermedades que pueden afectar
el manejo perioperatorio
 Verificación de enfermedad conocida, identificación
de manejos médicos y terapia alternativa que pueda
afectar el cuidado perioperatorio.
 Formulación de un plan especifico perioperatorio
Task Force A.S.A: Anesthesiology.
Vol. 96(2), feb. 2002 pp. 485-496
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología



Clínica de Evaluación Preoperatoria de
Anestesiología de Stanford.
Clínica de Evaluación Preoperatoria
de Anestesiología de Clínica Mayo.
Clínica de Valoración Preoperatoria de
Anestesiología de Chicago
Lopez H.: Rev. Mex. Anest. 2000; 23 pp. 77-82
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
Reducción de pruebas preoperatorias antes y después de la creación del
Centro de Valoración Preoperatoria (Clínica Stanford 1996)
Método previo
Por Anestesiólogo
% reducción
No. pacientes
3576
4313
B. Hematica
3417
3395
17.7
Plaquetas
3207
2620
32.3
P coagulación
2703
578
82.3
Analisis orina
2489
309
89.7
Revision gral.
2199
811
69.4
Electrolitos
1775
739
65.5
Panel renal
1402
1022
39.5
Total
17192
9474
55.10
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
Valoración riesgo anestésico quirúrgico
Correlacionado con índice de mortalidad
A.S.A.
 ASA 1 Paciente saludable (0.06% - 0.08%)
 ASA 2 Pac. Con enfermedad sistémica leve o controlada (0.2 –
0.4)
 ASA 3. Paciente con enfermedad limitante (1.8-4%)
 ASA 4. Paciente con enfermedad incapacitante. (7.8-23%)
 ASA 5. Paciente moribundo expectativa de vida >24 hrs. (9.451%
 ASA 6. Paciente con muerte cerebral programado para
donación.
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
Estratificación de riesgo cardiaco para cirugía no cardiaca
(ACC/AHA 2002)
 Alto (riesgo mas del 5%)
Operaciones mayores de urgencia
Paciente anciano
Cirugía aorta y Cirugía Vascular
Cirugía asociada a gran perdida sanguínea y Admon. de gran cantidad de líquidos.
 Intermedio (riesgo menor de 5%)
Carotida
Cabeza y cuello
Cirugia de abdomen y torax
Cirugia Ortopedia
Cirugia prostata
 Bajo (menor 1%)
Procedimientos de consultorio
Cirugia extracavitaria
Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary
artery disease undergoing non-cardiac surgery
Br J Anaesth 2002; 89: 747±59
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
Volumen de interconsultas antes y después de la creación del centro
de valoración preoperatoria (*significancia estadística)
Antes
Cardiología
Medicina interna
Neumología
Req. x cirugía
72
96
25
Req x
anestesia
6
3
0
Total
78
99
25
Req. x cirugía
13
21
2
Req. x
anestesia
10
28
3
Total
23*
49*
5*
Después
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología













Algoritmos en anestesiología:
Pac. programado / anestesia gral.
Pac. Programado / anestesia regional
Adulto cirugía electiva
Cirugía electiva niños
Dolor postoperatorio.
Protocolo circuitos anestésicos
Valoración intubación traqueal. (3)
Monitorización
Relajación neuromuscular
Oxigenación
Respiración.
Estomago lleno









Paciente anciano
Cirugía laparoscopica
Cirugía ambulatoria
Transfusión sanguínea
Asistolia
Isquemia.
Paciente hipertenso.
Pac. EPOC.
Tabaquismo.
JNC 7 ??
Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary
artery disease undergoing non-cardiac surgery
Br J Anaesth 2002; 89: 747±59
MET= CONSUMO METABOLICO DE 02 3.5 ML X KG X MIN
VALOR PREDICTIVO DEL 89 %
Centro de Evaluación Preoperatoria
en Anestesiología
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
 ESTUDIO
RETROSPECTIVO,
OBSERVACIONAL,
LONGITUDINAL
 Productividad 3 meses
 Análisis 2458 expedientes
 Criterios inclusión: Expediente completo, con exámenes de
laboratorio y hoja de anestesia(1652)
 Estrategia simplificada de “Roizen”.
 Estados físicos de la A.S.A.
 Patología preexistente.
 Exámenes de laboratorio.
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
700
600
500
400
300
200
100
0
Cirugía Gral.
O.R.L
Urología
Cir. Ped.
Cir. Plastica
Angiología
Endourología
Ortopedia
Proctología
Endoscopias
Imagenología
Cir. Maxilo
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
800
42.4%
700
600
57.1%
500
400
300
19.4%
16.4%
200
21.4%
100
0
<40 años
40-49 años
50-64 años
>65 años
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
600
500
400
300
200
100
0
<40 años
40-49 años
ASA 1 (59.3%
50-64 años
ASA 2 ASA 3
>65 años
ASA 4
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Grupo menores de 40 años
800
700
600
500
400
300
200
100
0
alt BH
pob total
ASA 1
pruebas coag quimica sang
ASA 2
ASA 3
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Grupo 40-49 años
300
250
200
150
100
50
0
BH
Pob. Total
ASA 1
P. Coag
ASA 2
Quim. Sang.
ASA 3
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Grupo 50- 64 años
350
300
250
200
150
100
50
0
B.H.
P. C.
Q. S.
Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Grupo Mayores de 65 años
400
350
300
250
200
150
100
50
0
B.H.
Pob. Total
P. C.
Q.S.
ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
100
66%
90
80
70
60
50
13%
25%
37%
40
30
20
10
0
<40 años
cardiopatia
40-49 años
neumopatia
50-64 años
>65 años
endocrinopatia
otras
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
 Sociedad Americana Anestesiología febrero 2002
VALORACION PREOPERATORIA
 Proceso de valoración clínica que precede
al desarrollo del cuidado de la anestesia
para cirugía y/o procedimientos no
quirúrgicos.
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Inhaloterapia
Cardiología
Medicina
Interna
Neumología
Consenso
Endocrinología
Cirugía
MEDICINA PERIOPERATORIA
Anestesiología
Centro de Evaluación
Preoperatoria en Anestesiología
Costo-Beneficio
 Costo-Efectividad
 Costo-Utilidad

Disminución de cancelaciones quirúrgicas
Disminución Morbilidad - Mortalidad Quirúrgica
Disminución Estancia Hospitalaria
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