Elaborado por:
María Francisca Murgueitio
 CHARLA PARTICIPATIVA
 PREGUNTAS
 COMENTARIOS
 ACOTACIONES
 SUGERENCIAS
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE






Definición
Fisiopatología
Signos & síntomas
Tratamientos
Exámenes diagnósticos
Cuidados de
SISTEMA DIGESTIVO DEL PREMATURO
 Inmadurez de los reflejos de succión y de deglución
 Glándulas salivales ausentes
 Déficit de enzimas pancreáticas
 Inmadurez hepática
 Digestión y absorción insuficientes y retardadas
 Difícil metabolización de grasas, lactosa y vitaminas
 Tomo muscular del sistema disminuido
 Esfínteres poco desarrollados
 Por lo general están con sonda nasogástrica
Síndrome multifactorial adquirido, caracterizado
por sepsis del foco intestinal con coagulación de la
mucosa superficial, de extensión variable, que
progresa a la necrosis trasmural con perforación
intestinal única o múltiple y peritonitis secundaria
Afecta principalmente el ilión y el colón, pero
puede extenderse al estomago y al recto
• Se estima que se presenta en 3 de cada 1.000
recién nacidos vivos
• Afecta típicamente a prematuros, con un
aumento de la incidencia en el grupo de los
menores de 1.500 gr hasta un 10%.
• La edad gestacional media oscila en recién nacido
a las 31 semanas
• Si bien un 13% de los casos corresponde a recién
nacidos a término, la aparición de ECN disminuye
conforme aumenta la edad gestacional
• No se ha comprobado la existencia de
predominancia racial, sexual o social
• La mayor parte de los casos de ECN se
presentan de manera esporádica del 4to-10mo
día de vida
• Su frecuencia aumenta cuanto menor es el
peso del neonato y su edad de gestación
• Tiene alta letalidad variable según el estadio
que alcanza la enfermedad
• Debido a la mejora general del cuidado
neonatal a disminuido su incidencia
Mecanismo multifactorial en un huésped predispuesto
Prematurez
Alimentación
Oral
Lesión Isquémica
Intestinal
Infección por
microorganismos
patógenos
 Asfixia perinatal
 Cateterización umbilical
 Exanguinotrasfusión
 Policitemia
 Inestabilidad hemodinámica
 Cardiopatías congénitas
 Anormalidades del intestino
 Vaso constricción por frio
• Cambios de coloración de la pared abdominal
• Evacuaciones diarreicas y sangre en heces
• Irregularidad en la curva térmica
• Retención de contenido gástrico
• Dibujo de asas intestinales
• Residuos gástricos biliosos
• Taquicardia y taquipnea
Vómito
Regurgitación
Distención abdominal
Hipotensión arterial
Periodos de apnea
Decaimiento
Hipotermia
Caquexia
En 1978, Bell y colaboradores elaboraron
un sistema clínico de estadiaje útil para
comparar casos más que para orientar el
tratamiento
Etapa I: sospecha
Etapa II: enfermedad definida (signos
radiológicos positivos)
Etapa III: enfermedad avanzada: shock
séptico y neumoperitoneo
Estadio I
NPO
Sonda
nasogástrica
Medir residuos
Estricto control
de ingesta y
eliminación
Alimentación
parenteral
Antibióticos
Exámenes de
evolución
Estadio II
1er estadio
Monitoreo de SV
c/hora
Ventilación
mecánica
Trasfusión de
productos
sanguíneos
Vitamina K 1 mg
Aislamiento
Estadio II
I y II estadios
Cirugía abierta
Laparoscopia
Aseo peritoneal
Resección
Intestinal
Ostomía
Dreanaje
peritoneal
Radiografía simple de
abdomen
Se puede observar el íleon, el
aumento del espacio, borramiento completo del gas
abdominal sugestivo de
peritonitis, aire libre, asas
dilatadas y asas fijas e inclusive
infarto intestinal
Glucemia  hipo o hiperglucemia
Electrolitos séricos Na K, Cl  desequilibrio
electrolítico
Gases en sangre arterial  equilibrio
acido - base y función pulmonar
Biometría hemática  hemorragia
intestinal, formula blanca,
hiperviscosidad por policitemia
LCR (citoquímico y cultivo) 
septicemia, meningoencefalitis,
entre otras
Pruebas completas de coagulacion 
coagulación, hemorragias
Sangre en heces  melenas
Coprocultivo  enteropatógeno
pH y azucares en heces  intolerancia
a la lactosa
Pruebas completas de coagulación
Cuidados de Enfermería para las muestras & exámenes
 Como regla general los exámenes de laboratorio no deben
tomarse a través de flebotomías
 Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase
aguda de la enfermedad
 Siempre preparar todo el material antes tomar las
muestras
 Use guantes de manejo por protección
 Sólo realizar punciones en casos necesarios
 Etiquetar los exámenes enseguida después de hacerlos
Medidas Higiénico Dietéticas
En todos los estadios es indispensable el reposo del tubo
digestivo, parte importante del manejo será el ayuno y la
colocación de una sonda bucogástrica o nasofaríngea que
permita el drenaje del contenido estomacal
Se debe dar un aporte de líquidos intravenosos en suficiente
cantidad, de acuerdo con la edad gestacional, peso, talla del
paciente, cubriendo los requerimientos basales, por pérdidas
por sonda, evaporación y otros
Es deseable el inicio de nutrición parenteral total
tempranamente, cuando se planea un ayuno de más de 48 a
72 horas
Mantener al pcte en NPO
Cuidados de la sonda
Permeabilidad
Evitar ulceraciones en piel
Cambio de esparadrapos
Limpieza bucal & nasal
Aspiración y medición estricta del contenido
gástrico
Cambio de sonda PRN
Cuidados e hidratación de la mucosa
 Cuidar los accesos venosos
 Estricta vigilancia del ingreso y
eliminación
 Correcta utilización de la bomba de
infusión
Ilión
Necrosis
Colon
descendente
Medidas de Soporte
Oxigeno
Presión
Arterial
Hidratación
Temperatura
-Toma de signos vitales PRN
-Oxigenoterapia
-Control hídrico
-Cuidados en aplicación de sangre y sus
productos: condiciones asépticas, Tº
ambiente, pasar con equipo de
perfusión con velocidad de acuerdo a
las circunstancias concretas de cada
caso y a la indicación.
- Cuidados térmicos
Prevención de la hipotermia
Medidas Quirúrgicas
El tratamiento quirúrgico está indicado en algunas
condiciones claras, como son:
• Aire libre subdiafragmático
• Datos de peritonitis por clínica, por dolor
localizado, rebote, defensa
• Es conveniente cuando existe "plastrón" o masa
en cavidad
• La presencia de aire en vasos porta o
neumohepatograma
-Básicos de posoperatorio
-Cuidados de colostomía (si es el caso)
Vigilar el orificio (estoma)
Cuidar la piel
Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa
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Frecuentes problemas relativos a
las alteraciones hidroelectrolíticas y
las derivadas del proceso de sepsis
Fallo orgánico multisistémico con
deterioro de funciones respiratoria,
hepática, renal, hematológica,
cardíaca tras sepsis, trauma y otras
causas.
En procesos de ECN en RN
prematuros de bajo peso la
incidencia de muerte es del 95% de
muerte
Las fístulas cutáneas durante el curso de
la enfermedad
son frecuentes y
comunes por los drenajes peritoneales
La capacidad inmunológica disminuida y
el tamaño reducido del epiplón influyen
en la mayoría de los pacientes para
desarrollar peritonitis difusa y una alta
incidencia en la formación de abscesos
Se ha descrito una incidencia menor en
aquellos pacientes tratados con drenajes
peritoneales o revisiones secundarias,
probablemente debido a una mejor
delimitación de las zonas de necrosis
La incidencia de estenosis ha sido
evaluada en 32% si se tienen en cuenta
sólo los pacientes sometidos a
tratamiento médico y casi el doble en
aquellos que solo han tenido drenaje
peritoneal
Hemorragia hepática intraoperatoria es
una grave complicación relacionada con
los volúmenes de fluidos preoperatorios
administrados y la presencia de
hipotensión
Se define como la pérdida, congénita o adquirida de una
extensa área del intestino que genera inadecuada absorción
enteral de nutrientes.
La disminución de la superficie de absorción y aumento de la
velocidad de tránsito intestinal da lugar a deshidratación,
alteraciones de equilibrio electrolítico y ácido base. La
insuficiencia nutritiva afecta el crecimiento y desarrollo en
los niños y determina en muchos casos dependencia de
nutrición parenteral prolongada hasta que se logre la
adaptación del segmento intestinal remanente
Junto con la alteración de la digestión y absorción también
experimentan severo deterioro de las funciones hormonales
y endocrinas intestinales
Procurar estar con el niño de la manera menos
agresiva y en el menor tiempo posible
El material que a utilizar estará preparado
previamente para optimizar el tiempo
Evitar el dolor con medidas de consuelo y
farmacológicas
Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño
Durante procedimientos o intervenciones contener las extremidades en posición de flexión
con las manos o envolturas. Ofrecerle a al niño
la posibilidad de coger a algún elemento
Utilizar cambios posturales y nidos acolchados para
proporcionaran confort
Utilizar guantes y material estéril para evitar lesiones o
contaminaciones
Dar el baño con toques suaves y sola con agua destilada
templada y gasas estériles suaves
Comprobar temperatura
Proteger al niño de la luz
El peso es diario
Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con
suavidad
Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso
Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado
de salud
No despertarlo bruscamente y facilitar la transición
gradual sueño-vigilia
 HÁBLELE antes de iniciar alguna intervención
Planificar las intervenciones para no molestar al bebé
Al extraer sangre de algún catéter, NO debe
administrarse nuevamente al recién nacido.
La administración brusca de esta pequeña
cantidad
de
sangre
puede
elevar
peligrosamente la presión arterial, Aumentar
el riesgo de contaminación y causar infección
La extracción de sangre de catéteres
arteriales y la administración de medicamentos endovenosos debe realizarse muy
lentamente para evitar modificaciones
bruscas de la presión
Proporcionar cuidados individualizados acordes a
las necesidades y no hacerlo de forma rutinaria
Debe limitarse a 10-15
procedimientos y/o tratamientos
minutos
los
Favorecer el apego de los padres por el recién
nacido para ello debemos explicarles cuales son las
necesidades de su niño, hacerles participar lo
máximo posible en su cuidado y cuando el niño esté
estable tenemos que estimular el contacto físico de
los padres con su hijo<<
Alteración del equilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad
digestiva; vómitos; diarreas; melenas
Desequilibrio nutricional R/C déficit de aporte calórico
Alto riesgo de infección R/C incapacidad digestiva;
inmadurez inmunológica
Alteración del bienestar y confort R/C impacto ambiental y
técnicas agresivas
Alteración del vínculo materno filial R/C separación precoz
forzada y prolongada
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Planificación y Ejecución
Mantener Tº corporal
del neonato dentro
de 36.5ºC a 37ºC
Colocar bajo calor radiante o
incubadora con humedad
Prevenir la hipotermia y
el estrés por frío
Conseguir un ambiente
térmico neutro
Evitar las pérdidas
insensibles
Monitorizando la temperatura
y saturación de O2
Controlando periódicamente la
Tº
Colocando al RN en postura de
flexión para disminuir la
superficie corporal y la pérdida
de calor
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVO
Estabilizar y
mantener la función
respiratoria del
neonato al recibir
aire enriquecido
con O2 lo que
facilitará su
oxigenación tisular,
procesos celulares y
metabólicos
Planificación y Ejecución
Valorar las características de la respiración y la necesidad de oxigenación
Limpieza de las vías aéreas superiores
Administrando O2 Complementario
Evitando factores que pueden empeorar la respiratoria como hipertermia,
postura de flexión o extensión máximas
del cuello
Monitoreo y valoración de gases
sanguíneos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Planificación y Ejecución
Producir una mínima
manipulación
Procurar que los cuidados
sean de la manera < agresiva
y en el < tiempo
Disminuir el impacto
ambiental para favorecer el
desarrollo neuromotor, la
relajación, la orientación
espacial, el desarrollo del
control de la cabeza, la
habilidad visual y el desarrollo
auditivo
Las manipulaciones se harán
de forma estéril, siempre
entre dos personas, una en
contacto directo y la otra de
apoyo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Mantener la
integridad de la
piel
Evitar perdidas de
líquidos &
temperatura
Evitar el dolor
Planificación y Ejecución
Utilizar guantes y material estéril
hasta que la piel esté íntegra
Cremas
o aceites hidratantes
específicos para evitar sequedad,
fisuras y descamación, previniendo
la aparición de dermatitis. No
aplicar
sobre
lesiones
ya
existentes. Sólo algunas se pueden
utilizar con fototerapia
Planificación y Ejecución
Utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible de
apositos y para retirarlos humedecer antes con agua
destilada templada
Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y
vías, utilizar el mejor adhesivo disponible
Prevención de úlceras por presión y utilizar colchón suave,
ideal un colchón de gel
Desinfección de lesiones: utilizar antiséptico no yodado y
sin alcohol. Se puede aplicar después agua estéril para
retirarlo y evitar la absorción.
Monitorizar cambios posturales frecuentes
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Lograr el
establecimiento de una
relación de
encariñamiento y apego
entre la madre y el
neonato.
Lograr que el neonato y
sus padres se integren
precozmente
Planificación y Ejecución
Estimular las visitas lo más
pronto posible
Informar oportunamente el
estado del niño
Permitir a la madre tocar y
acariciar al niño
La enterocolitis necrotizante es una enfermedad
grave de patogénesis desconocida, que afecta a
recién nacidos en especial prematuros con
mortalidad elevada
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y
sistémico que comprende signos y síntomas
variados y variables
Es totalmente predecible
y prevenible
Los cuidados de enfermería son lo más importante en el
diagnóstico precoz y la recuperación del paciente, por lo
tanto se recomienda que la enfermera en el ejercicio de
sus prácticas y de su profesión, esté al tanto de todos los
signos y síntomas que puedan hacer sospechar de la
presencia de la enterocolitis necrotizante en el neonato
De igual manera, la persona que ejerza la enfermería
deberá actualizarse constantemente sobre la enterocolitis
necrotizante y en especial sobre los avances científicos,
médicos y empíricos del tema
Por favor diga un
cuidado de
enfermería para ECN
¿cuándo se
identifica una ECN
continuo con la
alimentación oral?
Nombre dos causas
de la ECN
Diga un cuidados de
la sonda
nasogástrica
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE