Programa Innovador
Alto Cuidado
Altos Utilizadores por región
Total Alto Cuidado: 63,634
Total de asegurados: 1.4 millones
3.8%
4.5%
Virtual: 4.9%
4.4%
5.2%
5.0%
4.6%
Oeste
San Juan
4.7%
Norte
Sureste
Metro Norte
Suroeste
Este
Noreste
Distribución de Altos Utilizadores por género
59%
41%
Edad promedio:
31 años
Edad promedio:
40 años
Edad promedio:
36 años
Perfil de Utilización
 66 % tuvieron hospitalizaciones
 13 veces más hospitalizaciones vs
asegurados regulares
 Promedio anual de 4 visitas a salas de
emergencias por asegurado
 Utilizaron un promedio anual de 13
medicamentos
Admisiones a Hospitales
• Primeras 5 categorías de diagnósticos:
Infecciones Respiratorias
Asma
Enfermedades del corazón
Infecciones de la piel y tejido subcutáneo
Enfermedades del sistema urinario
Hospitalizaciones psiquiátricas y/o
abusos de sustancias
Primeras 3 categorías de diagnósticos:
Trastornos del ánimo (depresión,
bipolaridad)
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos relacionados con abuso de
sustancias
62% entre 1 a 6 visitas
20,000
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
-
Visitas a Salas de Emergencia
Emergencias
Primeras 5 condiciones:





Dolor de cabeza, incluyendo migraña
Infecciones respiratorias
Asma
Condiciones asociadas a la espalda
Infecciones virales
Uso de medicamentos
Primeras 10 categorías
Categoría de medicamentos
Ulceras en estómago, reflujo, etc.
Problemas respiratorios
Alta presión
Antibióticos e infecciones (penicilinas)
Artritis y condiciones musculo-esqueletales
Condiciones Inflamatorias (cortisona)
Anticonvulsivos
Narcóticos y medicamentos controlados
Colesterol, Triglicéridos, Metabólicos
Anti-diabéticos
% asegurados
utilizando
40%
37%
36%
33%
32%
29%
28%
26%
26%
26%
Gastos total promedio de utilización por
paciente
 64,000 son considerados como altos
utilizadores.
 consumen más de $553 millones de los
$1.8 billones del gasto de utilización total
del PSG,
 el 5% de los beneficiarios consumen el
31% de los gastos de utilización
Gastos promedio de Servicios de salud
física por paciente
$9,000
$8,432
$8,000
Altos Utilizadores
gastan 9 veces más
vs asegurados PSG
$7,000
$6,000
$5,000
$4,000
$3,000
$2,000
$895
$1,000
$0
Súper utilizadores
Todos los asegurados
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