XXXVII REUNIÓN
de la ASOCIACIÓN
TERRITORIAL de
ANATOMÍA
PATOLÓGICA de la
REGIÓN DE MURCIA
Sede distrital de Cartagena
del Ilmo. Colegio Oficial de
Médicos.
5 de marzo, 2010
Autores: María E. García Solano, Mª José Sánchez
de las Matas, Sebastián Ortiz Reina, Jesús Acosta.
H.U. Santa Mª del Rosell
Presentación clínica
 Mujer de 40 años.
 Antecedentes personales sin interés.
 Motivo de consulta: Telorragia derecha.
 A la inspección, el pezón presenta una lesión
de 1 cm de aspecto eritematoso. Con la
maniobra de expresión del pezón derecho se
obtiene un exudado serohemático escaso.
 Los estudios de imagen son normales.
 Sospecha clínica de Enfermedad de Paget.
Presentación clínica
p63
Diagnóstico histopatológico:
ADENOMA DE PEZÓN
Epidemiología
Adenoma de pezón
 Patología infrecuente, y representa, según las
series, una biopsia de cada 8.500 - 40.000 de
los
casos
de
un
laboratorio
de
dermopatología.
 Más
frecuente entre la cuarta y quinta
década de la vida, pero pueden aparecer a
cualquier edad.
Casos aislados descritos en niños, en varones,
formas bilaterales e incluso en un pezón
supernumerario.
Definición de la OMS, Tavassoli.
Adenoma de pezón
 Proliferación
adenomatosa compacta de
pequeños túbulos con doble capa, con o sin
proliferación
intraductal
(incluyendo
crecimiento papilar), que afecta a éstos
túbulos proliferados y/o a los conductos
galactóforos del pezón y se localiza y
reemplaza las estructuras tisulares de esta
región.
 Cuando estos cambios se localizan en la
región subareolar sin afectar al pezón se
denomina entonces “Hiperplasia ductal
esclerosante subareolar”.
Definición de Rosen.
Adenoma de pezón
• Incluye papilomas puros (también variante
esclerosante) localizados en los conductos
galactóforos, que acompañan a la lesión en
sus patrones de crecimiento, sin hacer
diferenciación según la localización de la
lesión.
• Cuatro patrones de crecimiento:
• Adenomatoso/tubular
• Papilar
Papilomatosis
florida
• Esclerosante papilomatoso
• Proliferativo mixto
Histopatología
Adenoma de pezón
 MACRO
 Nódulo mal definido, grisáceo, por debajo de la piel
del pezón.
 MICRO
 Patrones de crecimiento vistos anteriormente.
 Diferentes grados de hiperplasia ductal.
 Estructuras quísticas.
 Metaplasia apocrina y escamosa.
 Mitosis presentes pero no abundantes.
 Necrosis es rara.
 Variedad en tamaños y formas hace que
pueda simular un carcinoma infiltrante.
Diagnóstico Diferencial
Adenoma de pezón
 CLÍNICO: Enfermedad de Paget
Diagnóstico Diferencial
Adenoma de pezón vs. Adenoma siringomatoso vs. Carcinoma tubular
Adenoma de
pezón (Rosen)
Adenoma
siringomatoso
Carcinoma tubular
Pezón y subareolar
Subareolar
Parenquima mamario
Delimitada
Irregular
Irregular
Morfología glandular
Variable
En forma de coma
Redondas y anguladas
Epitelio
2 capas
2 capas
1 capa
Atipia citológica y
mitosis
Infrecuente
Ausente
Presente
Puentes luminales
Ausentes
Ausentes
Presentes
Metaplasia escamosa
A veces
Presente
Ausente
Proliferación papilar
Ausente
Carcinoma Ductal “in situ”
puede estar presente
Normal
Normal
Desmoplásico
Localización
Distribución glandular y
aspecto de la lesión
Cambios en los
conductos
Estroma acompañante
Tratamiento y pronóstico
Adenoma de pezón
 Se ha descrito asociación con carcinoma
de mama pero es raro.
 El
tratamiento consiste en la exéresis
quirúrgica, pero suele recidivar en caso de
exéresis incompleta.
 Para algunos autores la primera elección
terapéutica es la cirugía microscópica de
Mohs para garantizar la exéresis completa y
preservar la mayor cantidad de tejido sano.
 También se ha empleado la criocirugía.
Foto: Remolcador en la bocana con lebeche
Bibliografía
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
B. Monteagudo, C. De las Heras, C. Aguilera Navarro, MM Used Aznar, JA García Rego, JC Álvarez, JM Cacharrón.
Adenomatosis erosiva del pezón. Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36(5) : 244-247
Eusebi, Mai, Taranger-Charpin. Tumor of de nipple. In: Tumors of the Breast and Female Genital Organs. Fattaneh A. Tavassoli y
Peter Devilee para la OMS (2003): Lyon
nd
Tavassoli, Fattaneh A (1999). Diseases of the Nipple. In: Pathology of the Breast. 2 ed. McGraw-Hill: Washington D.Cartagena
rd
Rosen, Paul Peter (2009). Papilloma and Related Benign Tumors. In : Rosen´s Breast Pathology. 3 ed. Lippincott Williams and
Wilkins: Philadelphia
th
Carter, Scnitt, Millis.The Breast. In: Sternberg´s Diagnostic Surgical Pathology (2010). 5 ed. Lippincott Williams and Wilkins:
Philadelphia
Descargar

SESIONES CLINICO PATOLOGICAS