SI UNO NO TIENE LA ILUSION
DE BRINDAR
SERVICIOS DE SALUD A TODA
LA POBLACION ... , PUEDE ESTAR
AL FRENTE DE UNA ENTIDAD DE
SALUD DEL GREMIO MEDICO ??
Dr. De Michele Enrique
( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )
TENDENCIAS Y
OPORTUNIDADES
2006
ASESORIA TECNICA
Red Argentina de Salud
Dr. De Michele Enrique
PARA QUE ARMAR UN
PRE PAGO MEDICO
GREMIAL ?
PARA FORTALECER LA GREMIAL
UNA HERRAMIENTA GREMIAL
PARA PAGAR HONORARIOS DIGNOS
PARA DARLE MAS TRABAJO A LOS MEDICOS
PARA EVITAR INTERMEDIACION
DEL TRABAJO MEDICO
PARA BRINDAR SERVICIOS DE SALUD
A LOS MEDICOS
“ LA MISION “
BRINDAR SERVICIOS DE SALUD
A LAS MAS AMPLIAS CAPAS DE LA
POBLACION DE LA PROVINCIA
AFILIACION Y PLANES
Planes Propios Integrales Habituales :
Apenas podrán mantenerse ó pérdidas . Depende de la
penetración previa y de la cuota .
Puede crecer un 10 % la franja más alta
La meseta se presenta cuando se llega al 50% del mercado
de la medicina pre paga de cada ciudad
Planes propios de Internación Local : hasta un 20 % de
crecimiento ó hasta un 0,5 % de la población general
Planes Ambulatorios : pueden crecer hasta un 70-80 % o
desde 0 al 1,5 % de la población general. La meseta se
presenta en el 20 %
Planes Traspasos de OOSS : hasta un 60 % de crecimiento
ó desde 0 a un 1 % de la población general . No conocemos
experiencias de meseta .
OTROS SERVICIOS DE SALUD
Tarjeta Post - Pago
La llega a usar hasta un 1 % de la población por año
Convenios de Prestaciones con Mutuales Locales
Prestaciones Privadas al Hospital Local
Cupo de 5 % de Prestaciones Sociales sin Cargo
OPORTUNIDADES
PERO COMO APROVECHAR
ESTAS OPORTUNIDADES ???
NO SENTANDOSE A ESPERAR , NI SOLO
INVIRTIENDO EN PUBLICIDAD...
hay que tener.... ( cuantas veces habrá que
repetir esta cuestión ..... )
HAY QUE TENER, SIN DUDA
ALGUNA ,
... AREA COMERCIAL,
EQUIPO DE VENTAS
UN VENDEDOR CADA 30-35 MIL
HABITANTES, CON SUELDO Y
PREMIOS POR PRODUCCION
UNA OFICINA DE VENTAS EN LA BOCA DE
EXPENDIO,
GENTE EN LA CALLE BUSCANDO,
Y SOBRE TODO, MUCHOS AFILIADOS
PORQUE LA UNICA PUBLICIDAD
REALMENTE EFECTIVA ES EL
BOCA A BOCA
TENDENCIAS EN MEDICAMENTOS
FARMACIAS PROPIAS
CONVENIOS CON FARMACIA SOCIAL
AUDITORIA ESPECIFICA DE MEDICAMENTOS
( ADMINISTRATIVA Y MEDICA )
FRANJA DEL 30 %
RECETAS CON CARGO PARA PRESCRIPCION COMERCIAL
SIN CARGO PARA GENERICOS
Tender a PMOe Resol 310 y a la MBE
Premios por Modalidad Prescriptiva
Cobertura por precios ponderados o comercial , el menor
2da opinion en COMRA
AUDITORIAS ONCOLOGICAS
SUGERENCIAS
EN FINANCIAMIENTO
AUMENTO MENOR DE CUOTAS
TRASLADO DE LA RESPONSABILIDAD AL AFILIADO
AUMENTO CO-SEGUROS Y FRANQUICIAS
ARANCEL DIFERENCIAL
DISMINUCION DEL GASTO VIA AUDITORIA
PRESUPUESTOS DE GASTOS - AUTORIZACION
CALIDAD DE LA AFILIACION
CONVENIOS O MINICONVENIOS
SELECCIÓN POR OTROS MECANISMOS
PRODUCTO P. A . D. Y CUENTA CORRIENTE
TENDENCIAS
EN AUDITORIA
LA TENDENCIA GLOBAL ES HACIA LA MBE
EVITAR GASTOS EN LO QUE NO ESTA EN EL PMO
LO QUE ES INUTIL , LO SUNTUARIO
LOS TRAMITES , LAS SOBREEXPOSICIONES,
LAS SUPERPOSICIONES,
LAS SOBREACTUACIONES.
HIPERRCONSUMIDORES
HIPERAUDITORIA
MEDICOS DE CABECERA EXPERTOS EN CLINICA
AUDITORIA DE LOS PRIMEROS 60 DIAS
Que va a pasar con
los ARANCELES ?
Reacomodamiento en enero-marzo (ATSA )
REQUERIMIENTO adicional anual del orden
del 10-12 % en Honorarios
Hay que estar preparados para perder prestadores
Los prestadores ven que hay mas circulante
Las OOSS podrán pagar mejores aranceles
que nuestras pre pagas
$
EDAD
NO SE PUEDE CORRER
CON LOS ARANCELES DETRÁS DE LOS
PRESTADORES QUE MAS TRABAJAN , QUE SUELEN
SER LOS MAS CAROS
( Y QUE SON LOS QUE TIENEN VOZ Y VOTO )
HAY QUE HABILITAR ALGUNA FORMA DE ARANCEL
DIFERENCIAL
la respuesta es :
más tecnicidad en la confección
de las tablas arancelarias
y ARANCEL DIFERENCIAL
CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE
MAS TECNICIDAD SIGNIFICA
MEJOR DISTRIBUCION de
ARANCELES
Y MAS ACCESIBILIDAD
MAS TECNICIDAD
SIGNIFICA
tabulabilidad
estabilidad
actualizacion
equidad
tecnicidad
isonimia
adaptabilidad
( individual - colectivo - regiones )
Comienza un tendencia a la
corresponsabilidad en los resultados
eocnomicos y en los modelos de praxis
cosrresponsabilidad con los resultados
en salud
Honorarios : numero de
unidades x valor unidad x
actualizacion x categorizacion
Gastos
unidades gastos x valor de esa
unidad x actualizacion x
categorizacion del equipo o
saantorio
arancel = (H + G ) x
adaptabilidad x
corresponsabilidad x
tipo de solicitud
TENDENCIAS en el FONDO
aumento de los pisos
aumento de la responsabilidad
periferica
hacia la cuenta corriente
hacia la medicina pre paga
OPORTUNIDADES
alianzas
Con farmacias sociales
Con OOSS y mutuales locales
( doble cobertura recetarios comunes de genericos
ofrecerles servicios de auditoria - computos
- benchmarking - la RED , etc )
Profesionalización
vs. Amateurismo
Y la verdad es que deberiamos habernos
profesionalizado cuando teniamos los
dos
primeros
empleados,
porque
perdimos mucho tiempo . No podemos
darle ventajas a nuestros competidores
del capitalismo salvaje .
“ Si queremos jugar en las Big Leagues ,
no podemos entrenar en el campito ."
Dr RIVERO AMR Salud
crear nuevos planes
equipos de ventas
reformular todo medicamentos
aumentar la trsnferencia de
costos a los afilados
trabajar en aranceles
ajustar la auditoria , MBE - PMOeHiperauditoria y auditoria
temprana
PREPARARSE PARA CAMBIOS EN
EL FONDO
ALIANZAS Y REFORZAMIENTOS
LOCALES
PROFESIONALIZACION
LA RESPUESTA
ES UNA SOLA
“ TRABAJAR MUCHO
ACEPTANDO
LA NATURALEZA DIFICIL
DE LAS COSAS VIVAS ”
PERO... SON TAN DIFICILES
LAS COSAS ??
EN ESTOS ULTIMOS 5 AÑOS
CONVERTIBILIDAD 1 A1
CRISIS DE FIN 2001
DÓLAR 1 A 4 >> corralito
CUASI MODEDA DÓLAR 1 A 7
NUEVA CONVERTIBILIDAD 1 A 3
ESTABILIDAD
INFLACION
Afiliados propios, genuinos , planes comunes
GENUINOS + PLAN FAMILIAR LOCAL (INTEGRAL
CON DERIVACION CONTROLADA )
Idem + traspasos de OOSS
Idem + ambulatorios
Idem + convenio con 2 mutuales
Idem más médicos en el Fondo
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61
Idem + tarjeta post pago
Penetración comercial
LA RESPUESTA ES
“ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO
LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS
... Y TENER LA ILUSION DE
BRINDAR SERVICIOS
DE SALUD A TODA LA
POBLACION ”
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