URGENCIAS UROLÓGICAS
Mª Dolores Ferrer
Espe González
URGENCIAS UROLÓGICAS







Cólico nefrítico
Hematuria
Dolor testicular
Anuria-RAO
Problemas relacionados con la sonda
(salidas, obstrucción, dolor uretral)
Hemospermia
Parafimosis
CÓLICO NEFRÍTICO
Manifestación clínica más frecuente
de la litiasis renal
Litiasis renal: enfermedad que afecta
3% de la población. Más frecuente
en hombres, edad de presentación
media 30 años
Nefrolitiasis: 80% litiasis cálcicas, 510% ác. úrico
CÓLICO NEFRÍTICO
CLÍNICA



DOLOR: intenso, características
cólicas, paroxístico, agitante, obliga
al paciente a encontrar una postura
confortable, en ocasiones irradiado
VEGETATISMO: naúseas, vómitos,
sudoración, ileo paralítico
SÍNTOMAS URINARIOS: disuria,
polaquiuria, tenesmo
PLAN DE ACTUACIÓN

Delante de un paciente con clínica
de cólico de nefrítico, la primera
acción ha de ser: CALMAR EL
DOLOR
CÓLICO NEFRÍTICO


Toma de constantes, Tª, TA FC
Obtención de una muestra de
orina para realización labstix
LABSTIX
ANALGESIA

Elección: AINE’s
 Dexketoprofeno IM/EV
 Diclofenaco IM
ANALGESIA


Metamizol IM/EV
Segunda escala analgésica:
tramadol, morfina, meperidina
o petidina
Control vegetatismo

Metoclopramida (im/ev)

Diacepan
CÓLICO NEFRÍTICO

Rx abdomen
CÓLICO NEFRÍTICO


Simple: ALTA HOSPITALRIA
Complicado:


Estatus cólico
CN + ITU
CÓLICO NEFRÍTICO
PAUTA HABITUAL (AL ALTA):
• Dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas
alternado cada 4 horas con metamizol
575 mg durante 5 días
• En caso de reagudización añadir
tramadol 50mg cada 8 horas
• Omeprazol 20mg/24 horas
CN complicado
Estatus: -pruebas complementarias
(sedimento, analítica, rx, ecografía)
-observación 24 H en el
Servicio de Urgencias con analgesia
pautada
CN complicado
CN + ITU :
- pruebas plementarias (sedimento,
analítica, HEMOS, URINOCULTIVO, rx,
ecografía)
- Ingreso en Urología con
tratamiento analgésico y ANTIBIÓTICO
CN complicado
NEFROSTOMÍA:
1-Uropatía obstructiva con compromiso
de la función renal
2-Shock séptico
NEFROSTOMÍA
PARAFIMOSIS

Constricción de la
corona del glande por
un anillo formado por
el prepucio fimótico o
inflamado, que se ha
retraído y no es
posible reponer hacia
delante
DOLOR TESTICULAR


Agudo, intenso, inicio súbito, gran
afectación de estado general:
ECOGRAFÍA TESTICULAR URGENTE,
descartar torsión testículo
Síntomas asociados, fiebre, disuria,
tumefacción: orquitis, epididimitis,
varicocele…
HEMOSPERMIA




Presencia de sangre en el semen
Causas: idiopática (90%),
traumática, prostatitis, Ca.
Próstata(5%)
Tranquilizar al paciente.
Remitir a M de F para estudio
(urinocultivo, cultivo semen, estudio
prostático)
RAO




Retención aguda de orina:
imposibilidad para orinar.
Causa + frecuente: HBP
Tratamiento: SONDAJE VESICAL
Diferenciar RAO de ANURIA (no
producción de orina)
RAO

Causas circunstanciales:




Cálculo uretra
Fecaloma
Coágulos
Protatitis
RAO

Estenosis uretral





Intento de sondaje convencional
Dilataciones
Sondaje con guía rígida
Radiología intervencionista (sondaje
por radioscospia)
Cistostotomía
RAO

Causas neurológicas


Shock medular
Enf. desmielinizantes
RAO-HBP
Descompensación de un prostatismo
previo (RAO F, Post-Q, Ca. Próstata,
hiperdistensión..)
HBP descompensada
RAO

Sondaje



(cistostomía)
S. silicona 16-18 CH
Antibiótico profilaxis
Alfa-bloqueantes
Tras sondaje…..

RETIRADA TEMPRANA (3 DÍAS)


Micción espontánea
Re-RAO, sondaje permanente y valorar
cirugía
Re-RAO

Factores de riesgo




>65 años
> 1500 ml de residuo
Próstatas grandes
PSA elevados
Protocolo de actuación ante una RAO
RAO
Causas circunstanciales de RAO
Estenosis uretral
RAO de origen neurológico
Causas circunstanciales
que pueden descompensar
un prostatismo previo
HBP descompensada
En shock medular mantener sonda
permanente
Valorar retirada según exploracion fisica
Valorar Estudio Urodinamico
Tratar/minimizar la causa
Desimpactación del
calculo/extraccion
Fecaloma
Desimpactación de heces
restauración ritmo deposicional
Coágulos
Prostatitis
Lavado con sonda rígida e instauracion de
lavado continuo . INGRESO
Tratamiento Antibiotico
Sondaje con cateter de calibre mínimo o
cistostomia. INGRESO
Cistostomia
 bloqueantes (*)
RAO farmacológica
Intento de sondaje estandar
Dilatacion: bugias, phillis, dilatadores
coaxiales
Sondaje con cateteres rigidos
Cistostomia
Sondaje con guia bajo radioscopia
Calculo
Sondaje transuretral
Tratar/minimizar la causa
y valorar como HBP
Antibiotico de profilaxis
Ca de Próstata
Sonda silicona 16-18 Ch
RAO postoperatoria
Hiperdistesion
Sondaje de descarga
Factores de riesgo de re-RAO:
Retirada temprana de sonda (RTSV) 3 dias
Miccion satisfactoria
• > 65 años
• > 1500 ml residuo
• Prostatas grandes
• PSA elevados
Añadir inhibidores 5  reductasa
Re- RAO
Sondaje vesical permanente y plantear cirugia
(*) Los unicos estudios prospectivos aleatorizados y controlados con placebo son los realizados con Alfuzosina 10 mg y retirada temprana de sonda: McNeill, S.A, et al. J.Urol, 171: 2316-2320, Jun 2004
Paciente sondado

Obstrucción (coágulos, detritus)


Salidas de orina (espasmos, contracciones
involuntarias)


Valoración por enfermería
Valoración por enfermería
Dolor (contracciones, irritación)


Antiespasmódicos, Buscapina
Anticolinérgicos, Ditropán, Vesicare, Detrusitol
HEMATURIA
HEMATURIA

Definición: Presencia de sangre en
la orina. (3 ó más hematíes en un
sedimento urinario)
HEMATURIA


Microscópica o microhematuria: sólo
puede ser detectada mediante
examen microscópico del sedimento
o en tira colorimétrica
Macroscópica o macrohematuria: >
100 hematíes /campo en el
sedimento ó >1,5 ml/litro
HEMATURIA
HEMATURIA

Sangrado, de mayor o menor
intensidad, que se produce en los
órganos del aparato urinario: riñón,
uréter, vejiga, próstata o uretra
HEMATURIA-CAUSAS








Infecciones urinarias
Neoplasias
HBP
Litiasis
Glomerular
Post-traumática
Fármacos
Alteraciones hemostasia
HEMATURIA-DD



Uretrorragia
Falsa hematurias (metrorragias,
sangrado hemorroidal)
Pigmentos (hemoglobina,
mioglobina, porfirinas, bil, uratos
alimenticios)
HEMATURIA


NUNCA NOS ENCONTRAMOS ANTE
UNA HEMATURIA!!!!
ES UN PACIENTE CON UN SIGNO
CLÍNICO, LA HEMATURIA.




ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
HEMATURIA-CLÍNICA





Monosintomática
Dolor
Disuria
Fiebre
Sde. tóxico
HEMATURIA MICROSCÓPICA

Aislada NO es una urgencia

Estudio ambulatorio, descartar
patología nefrológica, urológica,
sistémica. Idiopáticas
HEMATURIA MICROSCÓPICA





Dolor cólico…….cólico nefrítico
Fiebre y disuria….. infección
urinaria
Lumbalgia y fiebre…..pielonefrítis
Hemorragias…..coagulopatía
Edemas, protinuria….nefropatía
HEMATURIA MACROSCÓPICA
MONOSINTOMÁTICA



Se debe sospechar como tumoral
hasta que se demuestre lo contrario
en ausencia de antecedentes
traumáticos o enfermedad renal
El cese no significa la curación o
desaparición del proceso
Un solo episodio obliga a estudiar la
causa
HEMATURIA MACROSCÓPICA
MONOSINTOMÁTICA





Anamnesis
Exploración
Analítica (hemograma, función
renal, iones y coagulación)
Expl. Radiológicas (rx, ecografía,
TAC)
Sondaje si


Hematuria franca con coágulos
RAO
HEMATURIA-INGRESO





Si se deja lavado continuo
Si es muy anemizante
Alto riesgo de RAO
Alteraciones analíticas destacables
Etiología grave: masas grandes,
traumatismos, alt. coagulación..
HEMATURIA-ALTA HOSPITALARIA

Solicitar visita preferente en CCEE
Urología:




Pacientes ya estudiados
Pacientes con clínica adicional
Pacientes en control por Urología Tauli
Hematuria recidivada
HEMATURIA-ALTA HOSPITALARIA

INCLUIR EN CIRCUITO RÁPIDO DE
DX DE TM VESICAL



Solicitar ecografía reno-vesicoprostática, (protocolo de dx rápido de
Tm vesical 7 días)
Solicitar visita preferente agenda
UROTM
Informar coordinador circuito

[email protected]
CONFIRMAR:
•Que es hematuria
• Pigmentos organicos
• Medicamentos
• Alimentos
•Que proviene del aparato urinario
VAGINA
• Remitir Ginecologia
• Descartar abuso sexual, aborto
o gestacion complicada
• Establecer origen uterino o vaginal
EVALUACION INICIAL
• confirmar hematuria y posible origen
• conocer tiempo de evolución
• sintomas asociados
• aspecto general del paciente
• decidir actitud
•analítica control con Hb y Hto ?
•sondaje de lavado?
•sonda a permanencia ?
ORIENTAR:
• Sangrado vaginal
• Uretrorragia
• Sangrado del TUI
• Sangrado del TUS
URETRA
• emision roja rutilante sin miccion y sin globo
• la miccion “lava” la uretra
• manejo conservador:
• sondaje
• vendaje levemente compresivo
• REMITIR A CCEE
SANGRADO TRAMO URINARIO INFERIOR
• sangre de distintas posibles tonalidades.
• generalmente con coágulos
• sintomatologia variable
• dificultad miccional variable
• cronología miccional variable
•inicial: uretra/próstata
•final: vejiga o cuello
•total: vejiga o TUS
manejo
ANALITICA
• en hematurias de días de evolución
• en pacientes muy afectados
• pacientes con palidez cutáneo-mucosa
• globo vesical presente
• oligoanurias
• si ingresa
hematurias
LAVADO MANUAL INICIAL
• “el coagulo no coagula”
• se realiza lavado solo si el paciente no orina, hay globo o la hematuria es “densa”
• se realiza con sonda de tiemman (>18 Ch) ampliando los orificios
• primero se aspira sin suero para hacer espacio
• luego se bombean pequeñas cantidades (30-40 ml) enérgicamente aspirando con suavidad
• conforme se evacuan mas coágulos se bombean cantidades mayores movilizando la sonda y girandola
• cuando recogemos suero con tonalidad de “lavar carne” y sin coágulos se decide si dejar un lavado continuo
LAVADO CONTINUO
• requiere una sonda Dufour 18-20 Ch muy lubricada
• introducirla hasta el fondo y llenar con 15 ml de globo
• instaurar un lavado muy rápido las primeras horas
• plantear lavados helados y/o Σ-aminocaproico
• los espasmos continuos en el contexto de una hematuria siempre significan nueva retención de coágulos
y precisan nuevo lavado, especialmente si el lavado salía muy claro (“cortocircuito”)
• las sondas de lavado sirven para evitar coágulos pero son un mal sistema para su evacuación
SANGRADO TRAMO URINARIO SUPERIOR
• sangrado mas viejo, mas oscuro y sin coágulos o con coágulos “agusanados”
• puede acompañarse de dolor lumbar
• raramente anemizante a corto plazo
• no precisan sonda casi nunca
• pueden deberse a neoplasias, litiasis o traumatismos
• el traumatismo con macrohematuria requiere TAC dinámico urgente e ingreso
• el resto se remite a CCEE urología
• Ingreso si
- se deja lavado continuo
- es hematuria muy anemizante
- hay alto riesgo de RAO
- alteraciones analíticas destacables
- etiología grave: masas grandes, traumatismos, sintrom muy descompensado
• Si es altado se remite a CCEE Urología detallando las carácterísticas
- SOLICITAR VISITA PREFERENTE en:
- pacientes ya estudiados
- pacientes con clinica adicional
- pacientes ya en control por Urologo de Hospital P. Tauli
- hematuria recidivada
- INCLUIR EN CIRCUITO RAPIDO DE DIAGNOSTICO DE TM VESICAL
- SOLICITAR ECO (incluir en protocolo diagnostico rapido de Tm vesical (7 dias)
- Informar a Coordinador del circuito:
[email protected]
[email protected]
- Visita preferente en CCEE (Agenda UROTM)
Descargar

URGENCIAS UROLÓGICAS