CI Reunión de la SEAP Noroeste
León, 2009
Dr. J. Salas Molina
Dr. E. Arjona Berral
Dr. Igor Ilic
H. U. Reina Sofía
Córdoba, 2009
Historia Clínica
• Mujer de 38 años quien consulta en el año
2005 por metrorragia y dolor pélvico
• Ultrasonido pélvico mostró la presencia de una
masa uterina de 8 cm sospechosa de leiomioma
• Se realiza HTS con el diagnostico AP de
Tumor Indiferenciado, probable metástasis
• Se le reinterviene en los últimos tres años por
presentar recidivas en vagina, peritoneo
pélvico, vejiga y cerebro.
Recidiva en Vagina
Diagnostico
Tumor Trofoblástico epitelioide Maligno
Clasificación Histopatología de las
Enfermedades Gestacionales Trofoblásticas
• Mola hidatidiforme
– Completa
– Parcial
• Coriocarcinoma
• Lesiones del trofoblasto intermedio
– Trofoblasto del sitio placentario
• Sitio placentario exagerado
• Tumor Trofoblástico del sitio placentario
– Trofoblasto tipo corionico
• Tumor Trofoblástico epitelioide
• Nódulo del sitio placentario
Libera Hormona
Placentaria
Regula Difusión
de CO2
Ie-Ming Shih et al. Int J Gynecol Pathol 2001; 20:31
Tumor Trofoblástico epitelioide
• Definición
– Mazur (1989) describe por primera vez un
TTE de pulmón denominándolo
“coriocarcinoma atípico”.
– Shih y Kurman (1998) introduce por primera
vea el termino de TTE
– En 2003 la WHO acepta y utiliza este termino
Tumor Trofoblástico epitelioide
• Mas frecuente en mujeres de edad
reproductiva, con antecedente de
– Parto a termino (67%)
– Aborto espontaneo (16%)
– Mola hidatidiforme (16)
• El intervalo entre el evento gestacional y el
diagnóstico del TTE varía de 1 a 18 años
(media 6.2)
Tumor Trofoblástico epitelioide
• Pronostico
– Actualmente es muy incierto por su escasa incidencia.
– Generalmente se comporta de manera benigna
– En el 25 % de los casos el tumor recurre con
fallecimiento en el 10% de las pacientes
• Tratamiento
– El TTE parece no responder al tratamiento
quimioterapico usado en otros tipos de EFG.
– Actualmente el tratamiento de elección es la
histerectomía ,y la resección tumoral cuando el tumor
es extrauterino
Tumor Trofoblástico epitelioide
• Diagnostico Diferencial
• Coriocarcinoma (CC)
– El CC se asocia con una marcada hemorragia y
necrosis
– Tiene bordes infiltrantes
– Población celular dimorfica con intensa y
amplia expresión de beta-hCG
Tumor Trofoblástico epitelioide
• Diagnostico Diferencial
• Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario
– Las células proliferantes derivan del trofoblasto intermedio
del sitio placentario
– Infiltran el miometrio de una forma característica
– Hay frecuente invasión vascular de tipo trofoblasto
intermedio del sitio de implantación
– El perfil IHQ es propio del trofoblasto intermedio del sitio
de implantación (CK18-3+/Inhibina 3+ difusa/hPL3 +
difusa/ Mel-CAM (CD146)-3+difusa/Beta.hCG1+focal/p63- )
– El índice Ki 67 <10%
¹ .Hui-Juan Zhang et al. In J Gynecol Pathol 2009; 28:172
² Ie-Ming Shih et al. Am J Surg Pathol 2004; 28:1177
³ Ana.Mª Bamberger et al Int J Gynecol Pathol 2003;22:156
Diagnóstico Diferencial con otras
Lesiones Trofoblásticas sin
componente velloso
AE1/AE3
CK18
Inhibina
hLP
Mel-CAM
(CD146)
Beta- FAP
hCG
P63
Ki67
TTSP
+++
+++
+++
+++
+++
+
+
-
<10%
TTE
+++
+++
+++
+
+
+
+++
+++
>10%
CE
+++
+++
-
-
(+ ) Expresión Focal
(+++) Expresión Difusa
-
-
-
+/- >10%
TTSP Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario
TTE Tumor Trofoblástico Epitelioide
CCE Carcinoma Célula Escamosa
Dr. J. Salas Molina.H.U. Reina Sofía. Córdoba
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TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE MALIGNO