SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
(SDR)
Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
Orlando Franco Valdivia
Hospital E. Rebagliati M.
Lima EsSalud
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cuadro de dificultad respiratoria grave,
propio de la edad neonatal particularmente
del Recién Nacido prematuro, asociado a
inmadurez pulmonar
INCIDENCIA
Según peso al nacer
500 – 750
77%
751 – 1000
74 %
1001 – 1250
46 %
1251 – 1500
27 %
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Incidencia EMH
<30 sem
70-80%
31-34 sem
<1250 gr
20-40%
34-36sem
RNT
1250-1900
> 2000gr
Infrecuente
Clínicas de Perinatología 1998
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
EMBRIOLOGIA PULMONAR
3 - 6 semanas : Embrionaria
5 - 16 semanas : Pseudoglandular
16 - 24 semanas : Canalicular
25 - 38 semanas : Sacular
38 semanas a 2-8 años: Alveolar
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Fisiopatología
Prematuridad
Inmadurez pulmonar
Síntesis disminuída de surfactante
Incremento tensión superficial alveolar
Atelectasia
Hipoxemia, hipercapnea, acidosis
Incremento resistencia vascular pulmonar
Ruptura capilar pulmonar
Membrana Hialina
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Factores de Riesgo
Prematuridad
Asfixia perinatal
Sexo masculino
Raza blanca
Gestaciones Múltiples
Diabetes Materna
Aceleran madurez
pulmonar
Hipertensión materna
Insuficiencia
placentaria
Ruptura prematura de
membranas
Corticoides prenatales
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Clínica:
 Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro
de las primeras horas de vida.
 Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea.
 Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.
 Murmullo vesicular , amplexación  del torax.
Diagnóstico Diferencial : Sepsis, Neumonía,
Taquipnea transitoria, Malformación pulmonar,
Hipoplasia pulmonar, Edema pulmonar por causa
cardiovascular
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
LABORATORIO
 AGA: Requerimiento de FiO2 > 0.3 para PaO2 > 50
Hipoxemia, Hipercapnia, acidosis
 Indices y Gradientes
IO y Relación a/A útiles para valorar severidad de
Enfermedad Pulmonar y eficacia de nuestro
tratamiento.
IO > 15 SDR severo
a/A : < 0.35 enfermedad pulmonar severa
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
RADIOLOGIA
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Complicaciones
Hemorragia pulmonar
Escapes de aire
Considerar persistencia del conducto arterioso
Hemorragia intraventricular
Displasia broncopulmonar
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Corticoides Prenatales
24 – 28 sem: reduce severidad SDR
29 – 34 sem: reduce incidencia SDR
Inducen cambios estructurales en pulmón e
incrementan síntesis en componentes de
surfactante.
Cambios ocurren a 48 horas, pero pueden verse
desde 12 horas.
Aceleran maduración de células del sistema
nervioso.
Disminuye la incidencia de hemorragia
intraventricular y leucomalacia.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Efectos del surfactante exógeno
Aumento de la PaO2
Disminución de la PMA
Disminución de la FiO2
Homogenización de la ventilación.
Aumento de volumen pulmonar
Estabilización alveolar
Aumento de la CRF
Aumento de la Compliance Dinámica
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Composición del surfactante
C a rb o h id ra to s
2%
S UR F A C T A NT E
%
te ín a s
F o s fatid ilcPro
o lina
62
8%
F o s fatid ilg lic ina
5
L íp id o s Ne u tro s
O tro s1 3F%o s fo líp id o s 1 0
L íp id o s Ne utro s
13
roidte
F o sfoPlíp
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8
O tro s
1 0 %o hid rato s
C arb
F o sfa tid ilg licin a
5%
2
F o sfa tid ilco lin a
62%
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Surfactante: Composición
Fosfolípidos:
80%
DPPC es el mayor responsable en la reducción de la
tensión superficial
Lípidos neutros: 8%
Proteínas:
12%
SP – A: Mejora la acción de superficie y regula la
secreción y reciclado. Defensa
SP – B, SP – C: Facilita absorción y diseminación de
lípidos en la superficie alveolar.
SP – D: Ligazón para patógenos.
Sintetizada desde 20 sem. por células tipo II
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Surfactante exógeno
Primera generación
Aislados y purificados de líquido amniótico humano o
procedente de animales.
Segunda generación
Sintéticos.
Tercera generación
Humanos por ingeniería genética.
Disminuye riesgo de antígenos y de infecciones así
como costos de producción.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Tipo de surfactante:
Survanta
Surfactante natural
Constituyente:
Dosis:
Características:
Exosurf
Surfactante sintético
Constituyente:
Dosis:
Características:
Extracto de bovino modificado
4cc/Kg.
Latencia de acción de algunos minutos.
Tiene proteína B y C.
Permite una disminución más rápida
de los parámetros ventilatorios.
Dipalmitoil fosfatidilcolina, hectadecanol y tiloxapol
5cc/Kg.
Latencia de acción de alrededor de una hora.
No necesita refrigeración.
Sin riesgo potencial de alergias o paso de proteínas
extrañas
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Cuándo utilizar Surfactante?
1. Valorar factores Riesgo.
2. Cuadro Clínico
3. Radiológico (no necesario)
4. Requerimiento O2 con FiO2 > 0.3
5. Gradiente a/A < 0.36
SURFACTANTE
VMA+ CPAP+TTO SOSTEN
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
RADIOLOGIA (Post surfactante)
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
RADIOLOGIA (Post surfactante 2da dosis)
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
¿Cuándo debe darse el surfactante?
Mientras más temprano es mejor.
Profiláctico vs. Rescate
Profiláctico
Aplicación al nacer en todo RN < 30 sem. en sala de
partos una vez estabilizado el paciente dentro de los
15 – 20 min. de vida.
Ventajas: mejora la sobrevida y disminuye la severidad
del SDR y complicaciones.
Desventaja: Tiene alto costo.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Rescate : Cuando está claramente establecido
el cuadro
Temprano: dentro de las primeras 2 h. de vida. En RN
con distress respiratorio compatible con M. Hialina o
déficit de surfactante, FiO2 > 0.3.
Tardío:Entre las 2 – 6 horas de vida.
Ventajas: sólo RN con SDR son tratados
Desventajas: significativo daño pulmonar puede ya
haber ocurrido. (hiperoxia y ventilación mecánica)
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Factores que afectan el éxito a corto y largo
plazo del surfactante exógeno.
No uso de corticoides prenatales
Peso excesivamente bajo al nacer
Sexo masculino
Un bajo Apgar de modo sostenido
Asfixia perinatal
Formas más severas de la EMH
Nacer en otra institución y ser trasladado
Otras complicaciones de la prematuridad
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Alteraciones concomitantes que modifican o
anulan el efecto agudo del surfactante exógeno.
Edema pulmonar severo
Persistencia del conducto arterioso
Hipertensión pulmonar persistente
Shock
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Elementos terapéuticos útiles en el tratamiento
con surfactante.
Administración de líquidos parenterales
Uso de Indometacina
Indicación de antibióticos
Inicio precoz de la alimentación por vía oral
con calostro de la propia madre
PROTOCOLO DE USO DE
SURFACTANTE SDR
Tipo de Surfactante: Natural
Dosis: 4 ml/Kg peso
Indicaciones: Profiláctico: RN <30 sem EG
Rescate TEMPRANO:
Prematuro con dificultad respiratoria y Fi O2
>0.3
Rx no es indispensable. Asegurarse correcta
posicion de TET
Contraindicaciones:
Pretérmino < 25 semanas/600 gr
Malformaciones incompatibles con la vida
PROTOCOLO DE USO DE SURFACTANTE SDR
Profiláctico : <30 sem EG, luego de estabilizar RN
1ra. Dosis Rescate: precoz , antes de 2 horas de vida
2da- 3ra Dosis: 2 - 6 horas después si FiO2 es > 0.3
Técnica:
- Paciente intubado
- Administrar surfactante intratraqueal en posición
lateral izquierda y derecha , manteniendo
ventilación.
- No aspirar TET por 2 horas después de
administración
- Continuar con VM vs CPAP Nasal
- Disminuir parámetros de ventilador
Monitorizar: FV, AGA/4-6 horas, saturación, Rx tórax
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Surfactante Exógeno. Evidencias (Cochrane)
Eficacia demostrada en:
Reducir en 40% mortalidad neonatal por SDR
Reducir en 60% las complicaciones por escapes
aéreos.
Reducir las severidad del SDR establecido
La combinación de esteroides prenatal y surfactante
exógeno es más efectiva que el surfactante aislado.
No se ha demostrado efecto benéfico sobre DBP,
HIC, PCA
Reduce costos médicos en intensivismo
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Surfactante Exógeno. Resumen
El uso de surfactante de reemplazo ha demostrado su eficacia
en el SDR
El surfactante de elección es el natural por su rápida respuesta
fisiológica
En < 30 semanas debe usarse como profiláctico, luego de
estabilizar e intubar al RN. Disminuye riesgo de neumotórax,
EIP, mortalidad y riesgo de DBP o muerte
Si luego de la primera dosis, el RN requiere de VM, se puede
administrar hasta 3 dosis con una periodicidad de hasta 6
horas si FiO2 >0.3 – 0.4
La administración profiláctica o precoz del surfactante seguida
de menos de una hora de VM y retiro a CPAP nasal, reduce la
necesidad de VM
Menos evidencia de neumotórax cuando se usa el esquema
dosis múltiple
Surfactante Neonatal. Recomendaciones
Sociedad Pediátrica Canadiense. Feto y Recién nacido
Paediatrics & Child Health 2005; 10(2): 109-116
Nivel de evidencia :
1a
1b
2a
2b
Revisiones sistemáticas de ensayos controlados randomizados ( ECR )
Ensayos controlados randomisados individuales (con IC estrecho)
Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes
Estudio de cohortes individuales ( o ECR de baja calidad, ejm. <80% de
seguimiento)
3a Revisiones sistemáticas de estudios caso-control
3b Estudios caso-control individuales
4 Series de casos (estudios caso-control y cohortes de baja calidad)
5 Opinión de expertos sin estimación crítica explicita, o basada en la
fisiología, o “ el primer principio”
Grado de recomendación :
A
B
C
D
Consistente. Estudios nivel 1
Consistente. Estudios nivel 2 o 3
Estudios nivel 4
Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o inconclusos de cualquier
nivel
Cuáles son las indicaciones y beneficios del
Surfactante de reemplazo ?
En RN con SDR el surfactante natural sea como profiláctico
o rescate reduce la mortalidad (Nivel evid. 1a ) y morbilidad :
déficit de oxigenación, incidencia de neumotórax, EPI y
duración del soporte ventilatorio (Nivel evid. 1a )
Aumenta la probabilidad de sobrevida sin DBP, acorta la
estancia hospitalaria y disminuye los costos del cuidado
intensivo. El incremento de la sobrevida no aumenta los
resultados adversos del neurodesarrollo (Nivel evid 1a )
Recomendación :
RN con SDR intubados, deben recibir surfactante
exógeno (Grado A)
Cuál es el riego del surfactante exógeno ?
Riesgos a corto plazo : Bradicardia e hipoxemia durante la
instilación, así como obstrucción del tubo endotraqueal
Puede haber un incremento en hemorragia pulmonar , pero la
mortalidad atribuida a hemorragia pulmonar no se incrementa
Hay una rápida mejora en el intercambio de gases y dramática
mejora de la compliance pulmonar ( Nivel evid 1b )
El destete de las presiones y parámetros del ventilador debe
ser realizado dentro de los pocos minutos a la administración
y se debe tener conciencia de la naturaleza y rapidez de estos
cambios
No hay evidencia de cambios inmunológicos de preocupación
clínica
Cuál es el mejor surfactante, natural o
sintético ?
La mayoría de los estudios muestra que RN tratados con
surfactante natural tienen más bajas necesidades de O2 y
soporte ventilatorio dentro de las 72 horas luego del
tratamiento, comparado con los que recibieron surfact sintético
Surfactante natural mejora la sobrevida sin DBP con baja
incidencia de neumotórax ( Nivel evid 1a )
Recomendación:
Surfactante natural debe ser usado con preferencia a
cualquier surfactante sintético disponible al
momento
(Grado A)
Cuál es mejor: Surfactante profiláctico o
de rescate para RN con SDR ?
La mortalidad tanto a los 28 días como antes del alta del hospital,
parece reducida con Surf profiláctico. (Nivel evid. 1a )
La incidencia de SDR, neumotórax y EPI disminuye con surf
profiláctico
No diferencias en la incidencia de DBP, aunque disminuye los
resultados combinados de muerte y DBP con surf profiláctico
No diferencias en incidencia de PDA, NEC, ROP o HIV severa
Metanálisis: Por cada 100 RN tratados profilácticamente puede haber
2 veces menos neumotórax y 5 veces menos muertes
Si RN < 32 sem reciben surf profiláctico, aproximadamente el doble
de RN en riesgo de SDR recibirían surfactante que si se usara como
rescate
No hay diferencia clínica significativa en administración profiláctica
inmediata y la administración a los 10 minutos después del
nacimiento luego de estabilización (Nivel evid 1b ) .Continua…
Cuál es mejor: Surfactante profiláctico o
de rescate para RN con SDR ?
La incidencia combinada de muerte o DBP fue reducida 11%
cuando el surfactante se administra a las 2 horas antes que a
las 3 horas de edad, mostrando que pequeñas demoras en la
terapia empeoran los resultados (Nivel evid 1b )
Con las actuales tasas de mortalidad en centros terciarios, una
razonable opción es dar surf profiláctico a RN <26 sen y a los
RN de 26-27 sem que no hayan recibido esteroides antenatales
Surfactante sintético profiláctico no ha sido evaluado con ECR
prospectivos
Recomendación :
RN en alto riesgo de SDR deben recibir surfactante
natural profiláctico tan pronto estén estables dentro
de los pocos minutos después de intubación
(Grado A)
Cómo debe darse el surfactante de
reemplazo ?
Solo un pequeño estudio concluye que infusión
lenta fue tan efectiva como la administración en bolo
No hay evidencias que soporten la práctica de
administración de surfactante en múltiples
diferentes posiciones
Debe usarse dosis única o múltiple de
surfactante ?
Hay estudios que comparan dosis única con dosis de
retratamiento hasta tres dosis dentro de las 72 horas por
deterioro (Incremento del FiO2 en 0.1 después de respuesta
inicial) o retratamiento a las 12 y 24 horas después de la dosis
inicial si permanecían con requerimiento de O2 e intubados
Metanalisis de estos estudios mostraron una reducción en el
riesgo de neumotórax y una tendencia a la reducción en la
mortalidad. No fueron identificadas complicaciones asociadas
con múltiples dosis (Nivel evid 1a )
Recomendación :
RN con SDR con persistente o recurrente necesidad
de O2 y ventilación mecánica dentro de las 72 horas
de vida deben recibir dosis repetidas de surfactante.
Administración de más de 3 dosis no ha mostrado
beneficios
(Grado A)
Cuál es el criterio para y el momento de
retratamiento ?
Hay datos limitados que comparen los criterios para retratamiento
Hay estudios que comparan la adminstración de 2da y subsecuente dosis
con FiO2 >0.30 que requieren intubación (unbral bajo), versus FiO2 >40,
MAP > 7 cm H2O (umbral alto), después de un mínimo de 6 horas.
No beneficio al umbral bajo, excepto en RN complicado (compromiso
perinatal o sepsis) quiénes tuvieron mas baja mortalidad (Nivel evid 1b )
En Surfactante administrado a las 2 y 6 horas después de dosis inicial,
parece tener alguna ventaja la dosis más temprana en RN más pequeños
(Nivel evid 2)
Recomendación :
Retratamiento debe ser considerado cuando hay
persistente o recurrente requerimiento de O2 de 30% o
más y debe ser dado a las 2 horas después de dosis
inicial o más comunmente a las 4-6 horas de dosis
inicial
(Grado A)
Cómo debe ser el manejo ventilatorio
después de administrado el surfactante ?
Debido a loa rápidos cambios en la mecánica pulmonar luego de la
aplicación del surfactante muchos RN deben rápidamente ser
destetados y extubados a CPAP nasal dentro de la hora siguiente a la
administración. Para ello el Staff debe ser entrenado en rápido
destete, basándose en la condición clínica y esfuerzo respiratorio
espontáneo y requerimiento de O2 del RN
Hay dos pequeños estudios randomizados con una conducta de
rápido destete y extubación que disminuye la necesidad de
Ventilación mecánica a una hora (Nivel evid 2b ). Definitivas
recomendaciones requieren posteriores estudios
Recomendación :
Opciones de manejo ventilatorio a considerar
después de surfactante profiláctico incluye un
rápido destete y extubación a CPAP dentro de una
hora
(Grado B)
Si damos surfactante de reemplazo,
necesitamos el uso de esteroides antenatales ?
Estudios de cohorte indica que la combinación de surfactante y
esteroides antenatales es más efectivo que surfactante
exógeno solo (Nivel Evid 2b )
Ensayos controlados randomizados muestran reducción en
SDR así como un aumento en la sobrevida sin soporte
ventilatorio y disminución significativa en HIV severa con el
uso de corticoides entenatales
Recomendación :
De acuerdo a las guías establecidas, madres en
riesgo de parto con <34 sem EG deben recibir
esteroides antenatales independientemente de la
disponibilidad de surfactante posnatal (Grado A)
El surfactante debe darse antes del
transporte de un RN con SDR ?
Estudios retrospectivos muestran bajos requerimientos de O2 durante
el transporte y menos días de ventilación comparados con controles
(Nivel evid 3b )
La reducción del riesgo de neumotórax después de recibir surfactante
es de potencial beneficio dado la dificultad de manejo de esta
complicación durante el transporte
Recomendación :
RN intubados con SDR deben recibir surfactante exógeno antes
del transporte (Grado C)
Centros que administren surfactante a RN deben asegurar la
disponibilidad continua de personal acreditado para manejar
las complicaciones de Ventilación asistida y terapia de
surfactante
(Grado D)
Cómo debe usarse el surfactante de reemplazo
fuera de un centro de tercer nivel ?
RN < 32 se EG nacidos fuera de centro de tercer nivel tienen mortalidad y
morbilidad a largo plazo incrementadas (Nivel evid 2b )
Esfuerzo debe hacerse para dar esteroides antenatales y transferir a la madre
con amenaza de parto antes de las 32 sem EG, independientemente de la
disponibilidad de surfactante
Considerar que la inmadurez de otros órganos requiere monitoreo y cuidados
especiales. RN que reciban surfactante deben ser transferidos a centro de
tercer nivel aún cuando tengan poca enfermedad pulmonar residual para
asegurar óptimos resultados
Recomendación:
Madre con amenaza de parto antes de 32 sem EG deben ser
transferidos a centro de tercer nivel si es posible
RN que nace <29 sem EG fuera de centro de tercer nivel debe
considerarse inmediata intubación seguida de surfactante luego de
estabilización, si personal competente es disponible
(Grado A)
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de SDR: Etapa prenatal
Disminuir la prematurez.
Anticipar y diagnosticar amenaza de parto prematuro
Maduración pulmonar
Betametasona 12 mg. c/ 24 h. 2 dosis, gestantes con APP entre
24 – 34 semanas, RPM y EG < 34 sem. aún en parto prematuro
antes de las 24 h. Aplicar 1era dosis.
Si embarazo se prolonga, NO repetir dosis.
Diágnóstico y tratamiento infección ovular
Derivación a centro especializado
Uso de corticoides prenatal
Consenso 1995
Beneficio sobrepasa riesgos potenciales
Fetos entre 24 - 34 semanas en riesgo de parto prematuro
Uso aún con menos de 24 horas se asocia con reduccción
de mortalidad neonatal, EMH y HIV.
Fetos con RPM sin corioamnionitis clínica deben recibirlo
por gran riesgo de HIV
Decisión de uso no debe influenciarse po sexo, raza, o
disposición de surfactante
2 dosis de 12 mg de Betametasona IM /24
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de SDR: Recomendaciones Generales
Permitir respiraciones espontáneas para no suprimir la presión
negativa intratorácica.
No paralizar, no existe ninguna indicación
No sedar en lo posible
Analgesia, sólo para procedimientos invasivos dolorosos
No intervenir sobre la presión arterial, en la medida que se
mantenga buena perfusión (volumen, inotrópicos)
No aspirar de rutina
Calorificación y humectación obligatoria de la mezcla gaseosa
Adoptar protocolo de intervención oportuna y adecuada
(asistencia en nido, decúbito ventral precoz, concentración de
procedimientos, etc.)
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de SDR: Medidas Generales
Se ha demostrado influencia negativa en la
oxigenación de un RN prematuro con SDR de los
siguientes factores:
Sueño activo o falta de sueño
Posición supina
Manipulación excesiva
Elevado ruido del ambiente
Falta de coordinación de la atención del bebé.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
CPAP Beneficios clínicos - Evidencias.
• CPAP nasal es efectivo en prevenir falla de
extubación en PT luego de intubación y ventilación
mecánica.
• Surfactante temprano con extubación a CPAP nasal,
comparado con surfactante tardío con-tinuación con
VM, reduce la necesidad de VM.
• CPAP temprano con surfactante puede ser
beneficioso pero estudios controlados son
necesarios, para determinar beneficio a largo plazo
en disminuir la tasa de EPC.
(Cochrane 2003)
Sindrome de Dificultad respiratoria
STORME-TRUFFET 01/2002
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de SDR: Ventilación Mecánica
Optimización de VM convencional
Disminuir la incidencia de complicaciones y
secuelas de la VM: Displasia Broncopulmonar
Mantener saturación entre 88 – 92 % y PaO2 entre 50
y 70 mmHg.
No admitir PCO2 bajas (< 40 mmHg.) Tolerar PCO2
entre 45 – 60 mmHg. y evitar volumen tidal altos:
DBP
Minimizar la Injuria Pulmonar
Minimizar el compromiso hemodinámico
Si se decide uso de Alta Frecuencia debe ser precoz.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Ventilación Mecánica: Etapa aguda
PEEP altos, 4 – 6 cmH2O (adecuado volumen pulmonar)
PIM: obtener mínima excursión torácica (menor barotrauma)
TI: evitar volutrauma, utilizar TI cortos 0.2 – 0.3 seg. (menor
incidencia de enfisema pulmonar intersticial y neumotórax)
pH: aceptar hasta 7.20
FR: lo necesario para mantener una PCO2 entre 45 – 60 mmHg.
(Hipercápnea permisiva)
FiO2: la necesaria para mantener una PO2 entre 50 – 70 mmHg.
Posición: de cúbito ventral, nido, mejor ventilación/perfusión,
menor necesidad de sedación.
Extubación: En IMV, FR: 10 – 12 y FiO2 < 0.4
SOPORTE RESPIRATORIO
Prácticas potencialmente mejores para
disminuir Displasia Broncopulmonar.
Ventilación gentil en sala de partos
RN < de 1000 g. o < 27 sem. Surfactante
profiláctico o CPAP en sala de partos.
Hipercápnea permisiva. VM con volumen
tidal bajo.
Reducir días ventilador. Criterios estrictos
para destete, aumento CPAP nasal postextubación.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de Persistencia Conducto Arterioso.
El diagnóstico es eminentemente clínico
No imprescindible ecocardio para inicio de
Indometacina, sí para repetir tratamiento
Dosis 0.2 mg./Kg. EV c/ 12 – 24 h. Infusión 30 min., 3
dosis.
Ayuno sólo si hay patología asociada.
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Manejo de Persistencia Conducto Arterioso.
Diagnóstico Ecocardio
Diámetro interno ductal > 1.5 mm. medido por
Doopler color (Ductus hemodinámicamente
significativo)
Turbulencia diastólica en tronco de la AP por
Doopler
Flujo retrógado diastólico en AO descendente por
Doopler
Relación AI / AO > 1.4
MUCHAS GRACIAS
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