La reforma sanitaria de Anguila
Hacia el fortalecimiento de los sistemas de salud y la mejora
de la prestación de la atención sanitaria
Presentado por la Dra. Bonnie Richardson-Lake
Secretaria Permanente de Salud y Desarrollo Social
Esquema
• Antecedentes
• Creación de la Autoridad Sanitaria de
Anguila
• Nueva función del Ministerio de Salud
• El Fondo Nacional de Salud
• Otras iniciativas
Antecedentes
•
La más septentrional de las Islas Leeward
• Territorio
de Ultramar del Reino Unido en el Caribe
•Un Gobernador nombrado por la Reina preside un
Consejo Ejecutivo constituido por 4 ministros
locales de gobierno, el Gobernador Adjunto y el
Procurador General
•Superficie de 35 millas2 (91 km2).
•Censo del 2001: 11.561 habitantes.
•Cálculo aproximado de la población en el 2006:
14.000 habitantes.
Actividad económica
•PIB per capita: US$ 6.718 en el 2005
•En el 2005, se destinó 5% del PIB a la
atención sanitaria (aprox. 15% del
presupuesto total del gobierno local)
•El sector turístico es el que aporta más
fondos al PIB: 28%
•Sector gubernamental: 18,7%
•Sector financiero: 14,4%
•Tasa de desempleo: menos de 1%.
Indicadores de salud para el 2005
•Tasa de mortalidad infantil: 18,0
•Ninguna defunción materna en el período
2001-2005
•Tasa de natalidad: 11,4 por 1.000 (2003)
•Esperanza de vida masculina: 76,52
•Esperanza de vida femenina: 81,1
Principales causas de muerte
(2004)
•Cáncer
•Diabetes
•Cardiopatías
•Accidentes cerebrovasculares
Sistema de asistencia sanitaria
•El sistema de asistencia sanitaria está
integrado tanto por el sector privado como el
público.
•La Autoridad Sanitaria de Anguila
proporciona la asistencia sanitaria por parte
del sector público.
•La atención primaria de salud se brinda en
cinco centros sanitarios distribuidos entre los
tres distritos de salud.
Atención primaria de salud
Los centros de salud cuentan con:
•Médicos
•Farmacéuticos
•Odontólogos
•Enfermeras sanitaristas
•Enfermeras parteras
•Fisioterapeutas
•Auxiliares de salud comunitaria
•Auxiliares de consultorio
Atención primaria de salud
Se prestan los siguientes servicios:
•Salud maternoinfantil
•Planificación familiar
•Vacunación
•Orientación nutricional
•Atención de los ancianos
•Tratamiento de las enfermedades crónicas
•Educación sanitaria
•Servicio de farmacia
•Fisioterapia
•Visitas a domicilio
•Atención médica general
•Salud mental comunitaria
Atención secundaria
El hospital Princesa Alexandra es un
establecimiento de 36 camas que ofrece:
•Tratamiento de urgencias
•Atención quirúrgica
•Atención médica general
•Atención pediátrica
•Atención obstétrica y ginecológica
•Servicios de laboratorio
•Servicios de radiología y diagnóstico
•Servicio de farmacia
•Fisioterapia
Atención secundaria
•Atención a largo plazo: residencia de
ancianos de 16 camas
•Se encuentra en construcción un ala
psiquiátrica de internación de 12 camas, la
cual debería estar en marcha a fines de este
año
•Esta unidad prestará servicios a aquellas
personas que padezcan enfermedades
psiquiátricas agudas.
Reforma del sector sanitario de
Anguila
En el 2000, el gobierno de Anguila decidió
que la prestación de servicios de asistencia
sanitaria estaría a cargo de un organismo
semiautónomo establecido por ley: la
Autoridad Sanitaria de Anguila.
Reforma sanitaria de Anguila
•El gobierno de Anguila se comprometió a lograr el
uso más productivo posible de los recursos y una
respuesta más oportuna a los requisitos generales
del servicio sanitario.
•Uno de los objetivos principales de la reforma fue
lograr un mayor grado de eficiencia de los servicios
sanitarios y una mejora en la prestación de
asistencia sanitaria de buena calidad.
•Al separar a la Autoridad Sanitaria de Anguila del
Ministerio de Salud se eliminó gran parte de la
burocracia normalmente asociada con los servicios
públicos generales.
La reforma sanitaria de Anguila
Las siguientes responsabilidades de gestión
se delegaron en la autoridad sanitaria:
•Financieras
•Recursos humanos
•Prestación operativa de los servicios de
asistencia sanitaria
Ventajas del modelo descentralizado
La transferencia de los servicios de salud
ofrece varias ventajas:
•Mayor velocidad y claridad en el proceso de
adopción de decisiones y de ejecución.
•La asistencia sanitaria puede gestionarse mejor
dentro de un marco que permite a las instituciones
administrar sus propios recursos (tanto económicos
como humanos) de manera directa.
•Los funcionarios sanitarios que cuentan con más
facultades también asumen una responsabilidad
mayor con respecto a los resultados de las
decisiones.
Ventajas del modelo descentralizado
•Aumenta la sostenibilidad
•Mejora la equidad
•Aumenta la calidad
Trabajo preliminar
Para que la Autoridad Sanitaria de Anguila
pudiera asumir sus funciones, se
emprendieron diversas actividades
fundamentales, entre ellas:
•Creación de una Junta Directiva del Proyecto de la
Autoridad Sanitaria, a fin de hacer recomendaciones
sobre la estrategia de ejecución y, posteriormente, la
creación de una Junta Directiva (shadow board)
•Estructura que gobierna la Autoridad Sanitaria
•Marco legislativo: se elaboró un proyecto de ley
para el establecimiento de la Autoridad Sanitaria con
el apoyo de expertos legales internacionales
Trabajo preliminar
•Formulación de políticas de personal y disposiciones
para el proceso de transición.
•Creación de sistemas de gestión financiera.
•Plan de comunicación dirigido al personal y al
público.
•Formulación de un plan estratégico nacional en
materia de salud y planes posteriores de servicio.
•Adopción de acuerdos de servicios y de nuevos
sistemas de medición del desempeño.
•Selección y capacitación de gerentes y miembros
clave de la Junta.
Trabajo preliminar
Todas las actividades fueron coordinadas por
un consultor regional financiado por el
Departamento del Reino Unido para el
Desarrollo Internacional (DFID)
La Autoridad Sanitaria de Anguila
La Autoridad Sanitaria de Anguila se puso
en marcha en diciembre del 2003 y asumió
plenas funciones en enero del 2004 de
conformidad con la Ley de la Autoridad
Sanitaria de Anguila.
Estructura orgánica de la Autoridad
Sanitaria
Ministro de
Salud
Junta Directiva
de la Autoridad
Sanitaria
Gerente
General
Director de
Servicios de
Enfermería
Gerente de
Recursos
Humanos
Gerente de
Finanzas
Gerente de
Infraestructura
Director de
Servicios
Médicos
Coordinador
de Promoción
de la Salud
Ministerio de Salud
Ministro de Salud
Secretario Permanente
de Salud
Planificador Sanitario
Director de Gestión de la
Calidad/Servicios de Enfermería
Coordinador del
Programa Nacional de Lucha
contra el Sida
Responsable de
Gestión de Calidad
Función del Ministerio de Salud
•Tras la transferencia de los servicios
sanitarios a la Autoridad Sanitaria, el
Ministerio de Salud mantuvo las siguientes
funciones:
•Orientación normativa
•Planificación estratégica de la salud
•Reglamentación y otorgamiento de permisos
•Seguimiento y evaluación
Fortalecimiento de la capacidad del
Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud ha contratado a un
consultor para que colabore con los
siguientes objetivos:
• Elaboración de un marco de medición del
desempeño
• Análisis y apoyo para mejorar el programa de
gestión de la calidad del Ministerio de Salud,
incluida la capacitación del personal.
Fortalecimiento de la capacidad del
Ministerio de Salud
•Integrar la epidemiología a fin de mejorar el
uso de la información y la eficacia de la
formulación de políticas, la elaboración de
programas y la evaluación relacionada con la
salud de la población.
•Evaluar y ayudar a mejorar las funciones de
planificación sanitaria del Ministerio.
Fortalecimiento de los sistemas
sanitarios
Fondo Nacional de Salud:
•Se ha propuesto la creación de un Fondo
Nacional de Salud a fin de obtener
asistencia sanitaria para toda la población de
Anguila de acuerdo con sus necesidades
clínicas y en forma equitativa.
•Se basará en el modelo de atención
primaria de salud.
Requisitos para la puesta en marcha del
Fondo Nacional de Salud
• La prestación de los servicios sanitarios ya no
tendrá interferencia política
• Puesta en marcha de la Autoridad Sanitaria
• Mejorará la calidad de los servicios sanitarios
• Acreditación de la Autoridad Sanitaria por parte del Consejo
Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud
• La gestión del Fondo Nacional de Salud no debe
tener interferencia política
• Establecimiento de la Junta Directiva del Fondo y selección de
su director
Fondo Nacional de Salud
Este fondo se basa en los principios
orientadores del seguro social de enfermedad,
que incluyen:
Solidaridad: mancomunar el riesgo
financiero de toda la población
Sostenibilidad: crear un mecanismo de
financiamiento independiente capaz de unir
los ingresos con las necesidades
Fondo Nacional de Salud
Equidad: introducir un sistema de pago
anticipado que elimine las barreras
financieras al acceso.
Eficiencia: evitar la fragmentación y los
gastos generales elevados de múltiples
fuentes de financiamiento.
Eficacia: desarrollar la capacidad técnica en
materia de adquisiciones del Fondo.
Responsabilización: incluir mecanismos para
velar por la transparencia y la participación
del consumidor.
Fondo Nacional de Salud
El Fondo se gestionará de manera que se
garantice que el dinero se destine a servicios
de gran calidad, con una buena relación
calidad-precio y que no se desperdicie en
tratamientos innecesarios. Las personas
económicamente activas contribuirán con el
Fondo, pero el Fondo pagará la atención de
todos según sea necesario, incluidos los niños
y los jubilados.
Fondo Nacional de Salud
Se financiará mediante una combinación de:
•Contribuciones de los empleadores y los
empleados sobre la base de sus ingresos.
•Una contribución anual del Gobierno
proveniente del Fondo Consolidado (que
podría dar lugar a la imposición de nuevos
gravámenes sobre el consumo de algunos
elementos).
•Otras fuentes según lo decida el Consejo
Ejecutivo ocasionalmente.
Opciones de financiamiento
• Contribución de 5% del ingreso mensual:
2,5% por parte de los empleadores y 2,5%
por parte de los empleados.
• Contribución anual del Gobierno proveniente
del Fondo Consolidado que incluirá:
• fondos destinados a pagar la cobertura sanitaria de los
funcionarios públicos,
• fondos destinados a tratamientos médicos en el
extranjero,
• montos que se pagan en la actualizad a la Autoridad
Sanitaria de Anguila,
• otras fuentes según lo decida el Consejo Ejecutivo
ocasionalmente.
Operaciones que estarán a cargo del
Fondo Nacional de Salud de Anguila
• El Fondo contratará servicios de
asistencia sanitaria de prestadores que
ofrezcan servicios de un nivel aceptable
para el Fondo.
• Será administrado por un funcionario
con capacidad técnica, y capaz de
negociar calidad y precios con los
prestadores.
Operaciones que estarán a cargo del
Fondo Nacional de Salud de Anguila
• Los prestadores incluirán a la Autoridad
Sanitaria de Anguila y a médicos particulares
aprobados.
• Algunos hospitales expresamente
seleccionados en el extranjero
proporcionarán la atención terciaria
especializada que no pueda brindarse de
manera adecuada en la isla.
Pago de los procedimientos
• La atención primaria será contratada
por el Fondo para los consumidores.
• Se contratarán prestadores (mediante
un acuerdo anual de servicios) sobre la
base del número de consumidores
matriculados con ellos y no sobre la
base del reembolso de honorarios por
servicio.
Operaciones que estarán a cargo del
Fondo Nacional de Salud de Anguila
• El acceso a los hospitales y a la atención de
especialistas pagada por el Fondo será
mediante la derivación realizada
exclusivamente por los prestadores de
atención primaria aprobados.
• El acceso a la atención subespecializada en el
extranjero pagada por el Fondo será sólo
mediante derivación de los prestadores de
atención secundaria aprobados, en la práctica,
la autoridad sanitaria.
Operaciones que estarán a cargo del
Fondo Nacional de Salud de Anguila
• La atención especializada en el extranjero se
contratará sobre la base de los honorarios
correspondientes a los servicios prestados,
pero de acuerdo con las tasas acordadas de
antemano. El Fondo vigilará todos los cargos,
las tasas de utilización y la validez de los
tratamientos a fin de mantener la calidad, una
buena relación valor-precio y de ceñirse al
presupuesto.
Registro de los pacientes
• Los prestadores se acreditarán para
prestar servicios ante el Fondo Nacional
de Salud siempre que el Director del
Fondo esté convencido de que los
servicios prestados son de un nivel
satisfactorio.
Registro de los pacientes
• Los consumidores deberán registrarse
en un prestador de atención primaria
dentro de los 3 meses de haberse
registrado en el Fondo.
• Lo pueden hacer cuando se ponga en
marcha el Fondo o cuando acudan a un
prestador por primera vez.
Registro de los pacientes
• Todos los familiares a cargo y miembros de la familia
se registrarán ante el mismo prestador y los
prestadores estarán limitados por un número máximo
posible de consumidores para velar por la calidad de
la atención.
• El número máximo de consumidores registrados será
determinado por el Fondo, pero probablemente no
superará a las 2.000 personas a fin de incluir tanto a
los pacientes que cuentan con financiamiento del
Fondo como a los que no.
Registro de los pacientes
• Los prestadores no pueden rechazar a
los pacientes que deseen registrarse
con ellos a menos que se haya
alcanzado el número máximo de
pacientes.
Registro de los pacientes
• Los pacientes pueden registrarse con
otro prestador si se cumplen las
siguientes condiciones:
• El prestador receptor tiene espacio en su
registro para toda la familia.
• Notifican el cambio con 30 días de aviso previo
como mínimo.
• No se pueden hacer más de 3 cambios por
año.
Otras intervenciones para fortalecer
el sistema de salud
•Creación de un departamento de protección
de la salud, que incluye el nombramiento de
un médico jefe, un responsable de vigilancia y
un epidemiólogo.
•Actualización de la legislación en materia de
salud ambiental.
Otras intervenciones para fortalecer
el sistema de salud
•Fomento de legislación que permita
reglamentar las profesiones sanitarias.
•Se debe seleccionar al responsable de
vigilancia de la Autoridad Sanitaria, quien
debe dedicarse exclusivamente a las
actividades de vigilancia.
•Creación de la Dirección de Gestión de
Calidad de los Servicios de Salud.
Aumento de los recursos humanos
en el Ministerio de Salud
• Aprobación del cargo de responsable de
vigilancia.
• Creación del cargo de planificador sanitario
independiente de la planificación en otros sectores
sociales.
• Ampliación de la Dirección de Gestión de Calidad
de los Servicios de Salud.
• Ampliación del programa nacional de lucha contra
el sida.
Nuevos métodos de gestión de los
sistemas de salud
•Acuerdo anual de servicios vigente
•Proceso de evaluación del desempeño en
funcionamiento
•Programa de reconocimiento y recompensa
en marcha
•Exámenes trimestrales en marcha
•Marco de planificación operativa ejecutado
•Delegación plena de las funciones
presupuestarias a los gerentes
Nuevos métodos de gestión de los
sistemas de salud
•Se han establecido varios subcomités de la
Junta Directiva: atención de los pacientes,
enfermería, recursos humanos y finanzas.
•Se han establecido diversos comités de
gestión: calidad y auditoría, salud y
seguridad, administración de desastres y
gestión de la Información.
•Instrumento de comunicación (entre el
Ministerio de Salud y la Autoridad Sanitaria).
Marco de objetivos para evaluar la
reforma del sector sanitario
•Acceso
•Equidad
•Calidad
•Eficacia
•Eficiencia
•Sostenibilidad
Acceso
2003
2004
2007
Establecimientos con
un médico
(APS)
0
2
3
Farmacia
1
3
3
100%
100%
Cobertura de 100%
vacunación
Acceso
• La reorganización y la ampliación de la atención
primaria de salud: más pacientes tienen acceso a
un paquete básico fundamental de atención
primaria.
• La creación de distritos de salud y la
disponibilidad de un equipo de salud compuesto
por médicos de cabecera y personal de enfermería
profesional: estos centros ahora proporcionan un
conjunto más sostenido y fiable de servicios de
8.00 a 16.00.
• El resultado ha sido una disminución en el número
de casos que no representan urgencias en el A&E
Equidad
Gasto en
atención
primaria
Gasto en
atención
secundaria
Inversión
de capital
2003
2004
2005
3.145.000
2.960.000
3.445.000
7.200.000
6.050.000
6.820.000
395.000
375.000
700.000
EFICACIA
2003
2004
2005
Tasa bruta de
natalidad
Tasa bruta de
mortalidad
14,1
14,5
14,3
5,6
5,5
5,4
Número de
defunciones de
pacientes
hospitalizados
32
23
23
Eficiencia
Ocupación
de camas
2003
2004
2005
41%
31%
21%
4
3
79%
69%
Internación 5
media
(días)
% del gasto 61%
destinado al
personal
Sostenibilidad
2003
2004
2005
Porcentaje del 100%
gasto realizado
por el
Gobierno
77%
79%
Razón actual NA
1,6:1
1,7:1
Capital de
trabajo
582.000
817.000
5,3%
5,4%
NA
Porcentaje del 5,4%
gasto de salud
dentro del PIB
Satisfacción de los clientes
•80% de los pacientes consideran que los médicos son muy
profesionales y considerados.
•78% de los pacientes describieron la comida como muy
buena o buena con respecto a su sabor, apariencia y elección
del menú.
•94% de los pacientes consideraron que el entorno físico es
muy bueno o bueno, en comparación con 64% en el 2004.
•95% de los pacientes odontológicos opinaron que sus
necesidades fueron satisfechas.
•85% de los pacientes odontológicos consideraron que el
personal estaba disponible de inmediato y era útil en el 2005,
en comparación con 73% en el 2004.
Fuente: Departamento de Información Sanitaria
“Es necesario cambiar para velar por la
calidad, la eficiencia, la equidad, el control
de los costos, la sostenibilidad económica y
la colaboración intersectorial. El resultado
de este nuevo proceso de cambio procura dar
a los habitantes de Anguila un mayor acceso
a los servicios de salud y empoderar a las
personas y las comunidades para que
asuman la responsabilidad por su salud.”
Fuente: Plan Estratégico Nacional Sanitario de Anguila
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