Conducta ante el CIUR
Dra. Ada Ortúzar Chirino
Conferencia en el 2do. Curso-Taller Nacional de Medicina y Terapia Materno-fetales.
Objetivos

Si bien es cierto que el CIUR se
acompaña de un riesgo incrementado
de
resultados
desfavorables,
la
extracción prematura del feto puede
añadir a éste, todos los riesgos de la
prematuridad por lo que el objetivo
principal de la conducta es tratar de
prolongar la gestación lo más posible
en el CIUR pretérmino, sin arriesgar a
la madre o al feto.
Ante la sospecha de CIUR
 Confirmar
el diagnóstico
 Determinar si existen
anomalías en el feto
 Valorar la condición fetal
Etapas de Diagnóstico
 Riesgo
de CIUR
 Sospecha clínica de CIUR
 Probable CIUR
Riesgo de CIUR
 Edad
materna (extremas).
 Baja talla.
 Antecedentes de edad genética.
 Patología materna crónica (HTAC).
 Patología asociada al embarazo
(pre-eclampsia).
 Antecedentes
de bajo peso en
embarazo anterior.
Riesgo de CIUR
US Biometría fetal
(Incluyendo DBP – LF- CC- CA –
relación CC – Ca)
En las semanas 26 – 28 – 32
Seguimiento en
el Area
Normal
Crecimiento entre
(3o y 10o P)
3er Percentil
Ingreso
Sin patología asociada
seguimiento en Consulta
de Bajo Peso del Hospital
Evaluar el caso semanalmente
o cada 15 días
Doppler al inicio y Perfil Biofísico
en cada consulta
Ingreso definitivo 39 semanas
Diagnóstico de CIUR
Ecografía minuciosa
Para detectar anomalías
Cariotipo, prueba para
Detectar infección fetal
Anormal
PEG Anormal
Normal
Doppler Umbilical
Normal
PEG Normal
Anormal
Crecimiento Intrauterino
Retardado
Pruebas de Bienestar Fetal
Detección temprana
del compromiso
fetal
Intervención
oportuna
Prevención del daño
perinatal y a largo plazo
Pruebas de Bienestar Fetal
 USG
Doppler
 Perfil Biofísico y
cardiotocografía
 Muestreo de sangre fetal por
cordocentesis
Pruebas de Bienestar Fetal
Reconocer que:
Doppler
Método menos invasivo
Evalúa el funcionamiento placentario
Ayuda a planificar la estrategia en el
manejo de fetos con CIUR
El flujo anormal de sangre en el Doppler de la
arteria umbilical guarda relación con la hipoxia y
la acidosis
Empleo del Doppler
Orden de investigación
Doppler arteria umbilical
Doppler de ACM (Si los valores
de la arteria umbilical son patológicos)
Doppler de las venas precordiales
(Sólo se emplea en circunstancias
muy especiales, querer prolongar
la edad gestacional en edades
muy tempranas)




No realizarlo si el crecimiento fetal es normal
Si Doppler umbilical normal no repetir en menos de 10 días
Si Doppler umbilical patológico y redistribución c/7 días
Ausencia de diástoles c/72 horas
Consideraciones del Manejo
Bajo peso fetal (entre 3ro y 10mo P).
 Ingreso definitivo en la semana 39
para Pruebas de Bienestar Fetal .
 Interrupción en la semana 41 si todas
las Pruebas de Bienestar Fetal son
normales.
 Si patología crónica o asociada del
embarazo evaluar la interrupción en
la semana 40.
Consideraciones del Manejo
Si probable CIUR (3er P)
Ingreso en sala de Cuidados Perinatales
 USG Doppler de inicio y repetir en dependencia
de los resultados.
 Maduración pulmonar en embarazos menores
de 34 semanas.
 Pruebas de Bienestar Fetal diarias.
 Prolongar la gestación
lo más cerca del
término.
Si oligoamnios interrumpir.
Evaluar el Riesgo de Muerte Fetal.
Peligros de la prematuridad
US
Algunas Consideraciones del
Manejo
El oligoamnios es sugestivo de fallo
en el crecimiento fetal.
 Un
volumen normal del líquido
amniótico no excluye restricción del
crecimiento fetal.
 No hay evidencias de que el reposo en
cama mejore los resultados.
 En el CIUR lejos del término no hay
tratamientos específicos que mejoren
la condición fetal.

Algunas Consideraciones del
Manejo
No han mostrado efectividad los
tratamientos
con
suplementos
nutritivos, expansores de volumen
plasmático, terapia con oxígeno,
drogas antihipertensivas, heparina y
aspirina.
A
pesar de que las Pruebas de
Bienestar Fetal cuando son normales
permiten prolongar la gestación,
existe
preocupación
sobre
los
resultados neurológicos a largo plazo.

Algunas Consideraciones del
Manejo
Según algunos autores la morbimortalidad
está
determinada
primariamente
por
la
edad
gestacional y el peso al nacer más
que por los resultados patológicos de
las Pruebas de Bienestar Fetal.
 Cada
caso
debe
ser
evaluado
independientemente ya que no está
comprobado que un manejo único
resulta beneficioso para todos los
fetos.

Gracias
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