MALFORMACIONES
ANORECTALES
(ANO IMPERFORADO)
• Corresponden a una Malformación que puede
afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via
genital y el complejo esfinteriano.
- Incidencia de 1/1500-300 RN
- Se asocian frecuentemente con malformaciones
de otros sistemas
Malf. Anorectal
• MANEJO INICIAL
Dada la complejidad de la malformación, las alternativas
terapéuticas y la implicancia pronóstica, durante las
primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las
malformaciones de tipo “alto” y las de tipo “bajo”.
- Sonda NG, no alimentar
- Fleboclisis
- Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT,
creatininemia, sedimento urinario, urocultivo,
Ecografía
Malf. Anorectales -Clasificación
• Malformación BAJA
• Malformación ALTA
-Surco intergluteo marcado
- “Foseta anal” pigmentada
y con pliegues
-Fístula identificable en la
foseta o periné
-Respuesta( +) al estimulo
en la zona perineal
-Gluteos de aspecto normal
-Ausencia de fístula en
el periné
- Meconio en la orina
- Déficit sensitivo
- Malf. Vertebrales
- Orificio fistuloso en
el vestíbulo vaginal
- > f´ Malf. asociadas
Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los
casos tiene Malf. De la
VIA URINARIA:
-Agenesia o displasia R.
-Reflujo V-U
-Riñon en Herradura
-Hidronefrosis
-Hipospadias
-Disfunción Vesical
Otras Malformaciones:
-Digestivas altas( 10%)
-Cardiacas
(7% )
-Esqueléticas(vertebrales)
-Neurológicas
Asociaciones VATER
VACTERL
Malformaciones Anorectales
Presentaciones comunes:
HOMBRES
Bajas
FISTULA PERINEAL
MEMB. ANAL
Altas
FISTULA RECTO-UR
FISTULA RECTO-VE
MAR S/FISTULA
MUJERES
Bajas
FISTULA PERINEAL
Altas
FISTULA VESTIBULAR
AGENESIA SIN FISTULA
MALF. CLOACAL
Malformaciones Anorectales
HOMBRES
Malf. Alta
Malf. Baja
Malf. Anorectal Alta
Hombre; evidencia de fístula a vía urinaria
Imagen obtenida posteriormente,
Demostración clínica de una fistula
por Colografía, de una fistula
Recto-Uretral
Malf. Anorectales
HOMBRE
EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90%
FISTULA PERINEAL
FISTULA EN EL RAFE
ESTENOSIS ANAL
MEMBRANA ANAL
EXAMEN DUDOSO
AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA
INVERTOGRAFIA
1 cmt de
la foseta
< 1 cmt de la
foseta anal
COLOSTOMIA
6 meses
AN0PLASTIA
Sin Colostomía
en RN
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(OP de PEÑA)
AN0PLASTIA
Sin Colostomía
en RN
Malf. Anorectal
Mujeres
Malf. Anorectal
Malformación Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformación; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el
Recto, la Vía Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas
severas.
MU
UJJEERREESS
M
Malf. Anorectal
E X AM E N P E R IN E AL
F IS T U L A
C LO AC A
+ /- 9 0 %
V A G IN A L O
V E S TIB U L A R
N O F IS T U L A
C U TA N E A
(P E R IN E A L )
E scrib a aq u í el n om b re
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M IA E scrib a aq u í el n om b re
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6 - 1 2 m es es
V A G IN O U R E TR O P L A S TIA
S A G ITA L P O S TE R IO R
IN V E R T O G R A F IA
< 1 c m t d e la fos eta
E scrib a aq u í elCnOom
b re
L O S T O M IA
E scrib a aq u í el carg o
6 m es es
A N O R E C TO P L A S TIA
S A G ITA L P O S TE R IO R
(0 P .d e P E Ñ A )
> 1 cm t d e la foseta
6 m es es
A N O P L A S TIA
S A G ITA L E N R N
( sin C olostom ia)
A N O R E C TO P L A S TIA
S A G ITA L P O S TE R IO R
Malf. Anorectales
En las lesiones de tipo alto se requiere una derivación
hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un
mejor manejo de la colostomia
Colostomías
OSTOMIAS EN EL R.NACIDO
Hoy en día es cada vez más frecuente en las unidades de Neonatología la
presencia de pacientes quirúrgicos digestivos; en donde resulta
fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en términos del
estoma mismo y de la piel circundante.
Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.
Definición:
• Colostomía: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma
(pequeña estructura redonda, rosada y húmeda).
• Iliostomía: Abertura en el ileón para drenaje de heces.
•
• Indicaciones de las ostomías digestivas:
• Defecto Congénito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado.
• Enfermedad neurológica (raro).
• Trauma.
• Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;
Malf. Anorectal
Cuidados de la colostomía
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc
-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.
-la complicación mas común es la dermatitis
Malf. Anorectal
Un manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion
de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higiénico, evita
la aparición de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones
hacia el segmento desfuncionalizado.
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MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO)