Fibrilación auricular
en un paciente con
cardiopatía isquémica
 Amador López Granados
Facultativo Especialista de Área
PROES004184 Enero 2013
 Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofía,
Córdoba
Introducción
 La fibrilación auricular (FA) duplica la tasa de mortalidad
y se asocia a accidente cerebrovascular (ACV) y a otros
episodios tromboembólicos, insuficiencia cardíaca,
hospitalizaciones, pérdida de calidad de vida, reducción
de la capacidad para el ejercicio e insuficiencia ventricular
izquierda1
 La cardiopatía isquémica está presente en más del 20%
de la población con FA
Paciente tratado con éxito con droneradona para
prevenir recurrencias de una FA, en el contexto de una
HTA y una cardiopatía isquémica crónica tratada
previamente con endoprótesis vascular (stent)
intracoronaria.
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Antecedentes patológicos
 Hombre de 75 años
 Antecedentes patológicos: hipertensión arterial,
diabetes mellitus, accidente isquémico transitorio 1 año
antes, cardiopatía hipertensiva, broncopatía crónica
y exfumador
 Fue visitado en nuestra consulta por cardiopatía
isquémica tratada con una endoprótesis vascular (stent)
convencional en la arteria primera obtusa marginal (POM),
tras síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
ST (SCASEST) en 2010. No presentaba disfunción
sistólica
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Lesión en POM tratada con stent
Fig. 1. Antes del stent
Fig. 2. Tras el stent
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Motivo de consulta
 El paciente consulta por hipotensión y palpitaciones muy
rápidas el 20/12/2010
 A través de múltiples ECG realizados en Urgencias se
objetivan fibrilación y flutter (aleteo) auricular (confirmado
con masaje del seno carotídeo)
 Se inicia un tratamiento frenador y se logra el control de la
frecuencia cardíaca y la desaparición de la sintomatología
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Fibrilación auricular rápida
Fig. 3. Fibrilación auricular rápida a 165 lat/min. Bloqueo completo de la rama
derecha (BCRD)
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Flutter (aleteo) auricular
Fig. 4. Durante la maniobra vagal se objetivan ondas F de flutter auricular
Masaje
del seno carotídeo
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Evolución (I)
 Una vez alcanzado el control de la frecuencia se
pretende lograr el control del ritmo mediante
cardioversión eléctrica
 Se realiza un ecocardiograma transtorácico (ETT) y otro
transesofágico (ETE), objetivándose:
 Hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo (VI): 13 mm
 Fracción de eyección del VI: 65%
 Insuficiencia mitral moderada por prolapso del velo anterior mitral
 Ausencia de trombos en la orejuela izquierda
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Ecocardiograma transesofágico
Fig. 5. Insuficiencia mitral moderada
Fig. 6. Sin trombo en la orejuela
izquierda
AI
AI
9
Evolución (II)
 Se realiza la cardioversión eléctrica bifásica,
sincronizada, con 150 julios, que resulta efectiva para
la recuperación del ritmo sinusal
 En el ECG posterior no se observan alteraciones de
la conducción eléctrica; el BCRD ha desaparecido
 ¿Qué fármaco indicamos para el mantenimiento
del ritmo sinusal?
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Discusión:
Principios para el uso de fármacos antiarrítmicos en el mantenimiento
del ritmo sinusal
 La elección del fármaco antiarrítmico debe estar
guiada, fundamentalmente, por criterios de seguridad
más que de eficacia2, 3
 En caso de cardiopatía estructural significativa se desaconsejan
los antiarrítmicos del grupo I
 En caso de EPOC se desaconseja el sotalol
 La amiodarona, por sus frecuentes efectos secundarios, es un
fármaco de segunda elección
 En nuestro paciente, indicamos droneradona dado que
mantiene una FEVI normal, no sufre insuficiencia cardíaca
y ésta presenta menos efectos secundarios que la
amiodarona4
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Guías de práctica clínica para el manejo
de la fibrilación auricular
Fig. 7. Elección del fármaco antiarrítmico según la patología subyacente
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Tratamiento
 Tratamiento al alta
(diciembre de 2010)
 Dieta pobre en sal y grasas
 Dronedarona, 400 mg, 1-0-1*
 Última revisión (marzo
de 2012): asintomático.
No ha presentado nuevas
arritmias clínicas
 Carvedilol, 25 mg, 1/2-0-1/2
 PA: 125/75 mmHg
 Telmisartan, 40 mg, 0-1-0
 Analítica: transaminasas
 Torasemida, 5 mg, 1-0-0
 Eplerenona, 25 mg, 0-1-0
normales
 Mantiene el ritmo sinusal
a 55 lat/min
 Sintrom según carnet
 Atorvastatina, 40 mg, cada 24 h
 Profilaxis de endocarditis
* Se realizaron controles de función hepática después de una semana y al mes tras iniciar el tratamiento.
Posteriormente se continuó mensualmente durante 6 meses, a los 9 y a los 12 meses.
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Conclusión
 Según demuestra este caso, la droneradona puede ser
una buena elección para mantener el ritmo sinusal en
pacientes con fibrilación auricular aguda tras
cardioversión efectiva
Y
 Cardiopatía significativa:
– Cardiopatía isquémica
– Insuficiencia mitral moderada orgánica
 Comorbilidad asociada (EPOC)
 Que no presenten o hayan presentado disfunción sistólica
y/o insuficiencia cardíaca
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Bibliografía
 1. Nabauer M, et al. The Registry of the German Competence
NETwork on Atrial Fibrillation patient characteristics and initial
management. Europace. 2009;11:423-34.
 2. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.ª
edición corregida. 8 de abril de 2011. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1483:
e1-e83.
 3. Stefan H, Hohnloser MD, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular
events in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;360:668-678.
 4. Le Heuzey J, et al. A short-term, randomized, double-blind, parallelgroup study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus
amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the DIONYSOS
study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21:597-605.
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