LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO
I.
DR. LEONTE GARZA GARZA.
SUBDIRECTOR MEDICO.
UMF 28 IMSS.
MONTERREY, N.L.
INTRODUCCION.

El interés de la medicina por el estudio
sistemático y científico de la familia, se debe,
en gran medida, al enfoque ecológico del
proceso de salud y enfermedad. Con este
enfoque, el individuo deja de ser visto como
ente exclusivamente biológico y cobran
interés los factores psicológicos y sociales,
muchos de los cuales se generan en la
propia familia y afectan en una u otra forma a
la salud del individuo.
LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO.

A raíz de que se precisó que la familia
afecta la salud de los individuos y con ello
a la sociedad, la ciencia médica la retoma
como objeto de estudio. De ahí que el
personal de salud en general, y el médico
familiar en particular, enfrenten ahora el
problema de tener que modificar un
modelo de atención basado en un enfoque
biológico en otro tipo integrador en el que
se considera al individuo como unidad
biopsico-social.
EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE FAMILIA.


No obstante que la agrupación de los seres humanos con
fines de convivencia y reproducción son tan antiguas como
la especie no es hasta 1861 cuando Bachofen inicia el
estudio científico de la familia y, con ello, un intento de
aclarar su historia, definirla y tipificarla a través del tiempo.
La palabra "familia" proviene de la raíz latina famulus, que
significa sirviente o esclavo doméstico. En un principio, la
familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados
propiedad de un solo hombre. En la estructura original
romana la familia era regida por el pater, quien condensaba
todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no
sólo sobre sus esclavos sino también sobre sus hijos.
CONCEPTO DE FAMILIA:

El Diccionario de la Lengua Española señala que,
por familia, se debe entender "al grupo de
personas que viven juntas bajo la autoridad de
una ellas. Número de criados de uno, aunque no
vivan dentro de su casa. Conjunto de
ascendientes, descendientes, colaterales y afines
de un linaje." En esta definición, en la cual están
reunidas tres acepciones de lo que se debe
entender por familia, se esboza ya una cierta
jerarquización y distribución del poder dentro del
seno familiar.
DEFINICIONES DE FAMILIA:




Organización de Naciones Unidas (ONU):
Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de
parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por
lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros
que conviven con ellos.
Organización Mundial de la Salud (OMS):
A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un
grado determinado por sangre, adopción y matrimonio.
El grado de parentesco utilizado para determinar los
límites de la familia dependerá de los usos a los que se
destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con
precisión en escala mundial.
DEFINICIONES DE FAMILIA:




Salvador Minuchin (Escuela estructural
sistémica):
Es un grupo natural que en el curso del tiempo
ha elaborado pautas de interacción; estas
constituyen la estructura familiar, que a su vez
rige el funcionamiento de los miembros de la
familia, define su gama de conductas y facilita su
interacción recíproca.
Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR
Familiar):
Grupo psicosocial conformado por el paciente y
una o más personas, niños y adultos, en los
cuales hay un compromiso entre los miembros de
cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y
físicamente compartiendo recursos como tiempo,
espacio y dinero.
DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL
CONSENSO NORTEAMERICANO:
 La
familia es un grupo de 2 o
más personas que viven juntas y
están relacionadas unas con
otras, por lazos consanguíneos
de matrimonio o adopción.
DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL
CONCEPTO CANADIENSE:

La familia es el grupo compuesto
por un marido, una esposa, con o sin
hijos, o un padre o madre con uno o
más hijos, que viven bajo el mismo
techo.
DEFINICION DE FAMILIA:

Lo hasta aquí señalado sirve como marco de referencia para ayudar a
la medicina familiar a conceptualizar y definir mejor al grupo llamado
familia. Intentar una nueva definición no es fácil y resulta un tanto
artificial. ya que pudiera no ser muy aplicativa en un contexto
determinado. Aún con estas restricciones, consideramos que a los
médicos familiares nos es de gran ayuda contar con un concepto
básico de nuestro objeto de estudio, y con este propósito podemos
definir a la familia como "un grupo social primario formado por
individuos unidos por lazos sanguíneos, de afinidad o de
matrimonio, que interactúan y conviven en forma más o menos
permanente y que en general comparten factores biológicos,
psicológicos, y sociales que pueden afectar su salud individual y
familiar."
COMPONENTES DE LA FAMILIA:
Desde un punto de vista amplio podemos decir
que la familia está constituida por los siguientes
componentes:
 Miembros Individuales: Las familias están
constituidas por personas con necesidades de
salud específicas para cada una de ellas.
 Vivienda y Entorno físico: Las familias
desarrollan sus actividades cotidianas en el
contexto de una vivienda y entorno que pueden
funcionar como elementos protectores de la
salud familiar, o por el contrario pueden
representarles riesgos.
 Grupo Familiar: La dinámica que se desarrolla
al interior de la familia, y se traduce por las
relaciones entre los miembros, es el gran
determinante de los desempeños positivos o
negativos de los miembros individuales y de la
familia como un todo.

COMPONENTES DE LA FAMILIA EN EL CONTEXTO DE
LA DINAMICA FAMILIAR:
LA FAMILIA COMO UN SISTEMA:

I.
II.
III.
La familia es un sistema, que a su vez se compone de
subsistemas, mismos que son:
Subsistema conyugal ( papá y mamá).
Subsistema paterno-filial ( padres e hijos).
Subsistema fraternal ( hermanos).
TIPOLOGIA FAMILIAR:





Respecto a la tipología de la familia, hay diversos criterios
para clasificarla; entre ellos se pueden citar los siguientes:
Desde el punto de vista de su integración, la familia puede
clasificarse como integrada, semiintegrada o desintegrada.
Desde el punto de vista de sus hábitos y costumbres y
patrones de comportamiento, puede clasificarse como
tradicional o moderna, o bien tipificarse como rural y
urbana.
Si analizamos a la familia con un enfoque psicosocial y
basándonos en la dinámica de las relaciones intrafamiliares,
puede clasificarse en funcional y disfuncional.
Finalmente, la familia puede denominarse nuclear o
extensa en función de los elementos que la constituyen.
CLASIFICACION DEMOGRAFICA
POBLACIONAL:


1.
2.
3.
4.
De acuerdo con los censos poblacionales de 1970 a 1990 en México
se definió como población urbana a aquella con más de 2500
habitantes, y rural a la que tenía menos de esta cantidad.
Según un artículo de la revista “Problemas del desarrollo”, revista
latinoamericana de economía ( Vol. 37, num.147, octubrediciembre 2006) hay 4 tipos de poblaciones según el número de
habitantes de las localidades:
Rural: menos de 5000 habitantes.
Mixta-rural: de 5000 a 10 000.
Suburbana ?
Mixta-urbana: de 10 000 a 15 000.
Urbana: más de 15 000 personas.
CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA
FAMILIA:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Composición: nuclear, extensa, compuesta.
Desarrollo: tradicional o moderna.
Demografía: urbana, suburbana, rural.
Ocupación: campesino, empleado, profesionista.
Integración: integrada, semiintegrada, desintegrada.
Jerarquía: nivel de autoridad que gobierna en la familia;
autoritaria, indiferente, negligente, indulgente, permisiva,
recíproca con autoridad.
Límites: reglas que delimitan a las jerarquías; claros, difusos o
rígidos.
Comunicación: directa, enmascarada o desplazada.
* Características útiles para determinar la funcionalidad
familiar, según Satir.
DEPTO. MEDICINA FAMILIAR UNAM, LA
CLASIFICACION DE LA FAMILIA DESDE EL
PUNTO DE VISTA SOCIAL ES:

1)
2)
3)
4)
Clasificación de la familia desde el punto de vista social:
Con base en su desarrollo: A) Moderna; B) Tradicional; C)
Arcaica o primitiva. ( En nuestro medio, un 40%
corresponde al modelo moderno, un 50% al tradicional y un
10% al arcaico).
Con base a su demografía: A) Urbana; B) Rural. (En
nuestro medio, la proporción es de un 40% rural y un 60%
urbana).
En base a su integración: A) Integrada ( los cónyuges viven
juntos y cumplen sus funciones); B) Semiintegrada ( los
cónyuges viven juntos, pero no cumplen adecuadamente sus
funciones); C) Desintegrada ( aquella en la cual falta
alguno de los cónyuges, por muerte, divorcio, separación o
abandono).
Desde el punto de vista tipológico: A) Campesina; B)
Obrera; C) Profesional ( de acuerdo a la ocupación de uno
o ambos cónyuges).
TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)




Según el desarrollo:
Moderna: se refiere a la familia en la que la
madre trabaja en iguales condiciones que el
padre o aquella sin figura paterna donde la
madre trabaja para sostener la familia.
Tradicional: es aquella en la que el padre en el
único proveedor de sustento para la familia y la
madre se dedica al hogar y a los hijos.
Arcaica: su prototipo es la familia campesina
que se sostiene con los productos de la tierra que
trabajan.
TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)




Según su demografía:
Rural: habita en el campo y no cuenta con todos
los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz
eléctrica, drenaje, etc.).
Suburbana: tiene las características del medio
rural pero está ubicada dentro de medio urbano.
Urbana: se encuentra en una población grande y
cuenta con todos los servicios.
TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)




Según su integración:
Integrada: ambos conyugues viven en la misma
casa y cumplen con sus funciones respectivas.
Semi integrada: ambos conyugues viven en la
misma casa pero no cumplen adecuadamente sus
funciones.
Desintegrada: los conyugues se encuentran
separados.
TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)





Por su composición:
Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin
hijos.
Seminuclear: (monoparental) solo cuenta con
un conyugue, e hijos.
Extensa: conyugues e hijos que viven junto a
otros familiares consanguíneos, por adopción o
afinidad.
Extensa compuesta: los anteriores que además
conviven con otros sin nexo legal (amigos,
compadres, etc.)
TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)






Por su ocupación:
Este tipo de familia se refiere a la ocupación del
padre o del jefe de familia, puede definirse como
campesina, obrera, comerciante, empleada, etc.
Por sus complicaciones:
Interrumpida: aquella en la que la unión
conyugal se disuelve ya sea por separación o
divorcio.
Contraída: cuando fallece uno de los padres.
Reconstruida: se aplica a la familia en la que
uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa.
ESQUEMA DE LA FAMILIA NUCLEAR (
FAMILIOGRAMA):
ESQUEMA DE LA FAMILIA EXTENSA (
EXTENDIDA):
TIPO DE FAMILIA:
 El
tipo de familia es la categorización
de ésta en función de sus miembros
presentes, la cual es importante
dado que ellas determinan las
interacciones posibles y el contexto
en el que se encuentra inmerso la
familia.
TIPOS DE FAMILIAS:
 A continuación se describen los tipos de familia
más comunes en la actualidad, debiéndose
notar que utilizamos el término padre en su
acepción plural para referirnos al padre o a la
Madre.
 Familia Nuclear:
Familia con dos adultos cónyuges que ejercen
el rol de padres y viven con sus respectivos
hijos, sean estos biológicos -incluyendo a la
fertilización in vitro - o adoptivos.
 Familia Extendida:
Familia con más de dos generaciones
conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos
existe un padre de otra persona que es padre
a su vez (viven desde abuelos hasta nietos).
TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Nuclear Ampliada:
Familia nuclear que vive con miembros
adicionales (amigos, tíos/hermanos, primos
etc).

TIPOS DE FAMILIAS:

Pareja sin hijos: familia con 2 adultos cónyuges que por
voluntad propia, imposibilidad de procrear, o por su etapa
en el ciclo de vida, no tienen ni han tenido hijos en común.
TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Monoparental:
Familia con un solo padre y su(s) hijo(s)
(pudiendo tratarse de un padre soltero,
separado/divorciado o viudo).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Binuclear:
Familia desintegrada en la que parte de los
niños de la familia original se queda con padres
diferentes ( vínculo intenso a través de los
hermanos).

TIPOS DE FAMILIAS:
 Familia Reconstituida:
Familia en la que dos adultos previamente
separados o divorciados se hacen cónyuges,
y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su
compromiso anterior que lleva a vivir al hogar
común, pudiendo tener o no nueva
descendencia.
EQUIVALENTES FAMILIARES:

1.
2.
3.
4.
5.
Grupo de arreglos de convivencia entre
personas- al margen de la relación de cónyugesen los que los miembros cumplen el criterio
básico del compromiso y el cuidado y protección
económico-afectiva; no hay relación de
consanguinidad. Algunos ejemplos de
equivalentes familiares son los siguientes:
Familia con persona sola.
Cohabitación de grupos de personas.
Comunidades religiosas o militares.
Relaciones homosexuales estables.
Adulto(s) homosexual( es) con hijo(s)
adoptado(s).
CAMBIOS Y TENDENCIAS DE LOS TIPOS
DE FAMILIAS:

1)
2)
3)
4)
Las nuevas tendencias de los grupos de familias se están
desplazando hacia:
La familia formada por un solo padre o madre y los
hogares encabezados por mujeres.
El aumento de la edad promedio para el primer
matrimonio de las mujeres y el nacimiento de los hijos, lo
que retrasa la formación de las primeras familias.
El mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral con
cambios en los roles de género dentro de la familia.
El tamaño de la familia y del hogar ha disminuido.
FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA
1)
Socialización: Favorecer el desarrollo de la identidad
personal ligada a la identidad familiar, de manera que
asegure la integridad psíquica y se facilite el adiestramiento
de los miembros de la familia en las tareas de participación
social y el enfrentamiento de nuevas experiencias.
Transformar a los individuos dependientes y ligados a la
madre en seres independientes, con actitudes,
pensamientos y habilidades propias, capaz de aportar algo
nuevo y valioso a la sociedad en la que se desenvuelve,
estimulando aprendizaje, iniciativa y realización creativa.
Moldear el rol sexual condicionado por la imagen de
integridad y madurez de los padres. También puede
entenderse como transformar en un tiempo determinado, a
una persona totalmente dependiente de sus padres en un
individuo autónomo, con "independencia" para desarrollarse
en la sociedad.
FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

2) Cuidado: Proveer a los miembros de la
familia de alimento, vestido, seguridad física y
apoyo emocional, atención a la salud y demás
satisfactores para un adecuado desarrollo físico
y mental, incluyendo las actividades recreativas
culturales y educacionales que toda persona
requiere. La protección biopsicosocial incluye la
satisfacción sexual de la pareja.
FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

3) Afecto: Entendido como amor, cariño,
entrega, comunión espiritual entre los
miembros de la familia y su expresión
grupal e individual. Definido como el
objeto fundamental de "transacción dentro
de la familia"
FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

4) Reproducción: Proveer nuevos
miembros a la sociedad, previa decisión
consciente y responsable de perpetuación
de los hijos.

5) Estatus: Determinar la posición
sociocultural de sus integrantes, de
manera tal que la familia perpetué sus
tradiciones, así como las circunstancias y
valores de sus miembros mas viejos para
trasmitirlas a los jóvenes.
DISFUNCIONES FAMILIARES:





Cuidado: Esquema de inmunizaciones incompleto, deficientes hábitos
alimentarios, detecciones incompletas o no efectuadas, mala higiene
personal, violencia intrafamiliar,
Afecto: mala adaptación conyugal, unión marital entre adolescentes,
hijos sobreprotegidos, dependencia emocional de la pareja a sus
familias de origen.
Socialización: ausencia de uno de los padres, toxicomanías,
desempleo o inestabilidad laboral, delincuencia, problemas legales,
conflictos con las familias de origen, prostitución, huida del hogar,
retraso escolar.
Reproducción: pareja en edad reproductiva sin MPF, embarazo no
deseado o no planeado, abortos espontáneos o provocados, disfunción
sexual, infertilidad, embarazo en adolescentes, excesivo numero de
hijos.
Estatus: inestabilidad laboral, enfermedades relacionadas con la
pobreza, dependencia económica de las familias de origen, separación
o divorcio, incapacidad laboral, cambios repentinos en el nivel
socioeconómico, diferentes expectativas entre los padres e hijos,
cambios frecuentes de domicilio o ciudad.
VALORANDO LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR:
APGAR.
CUESTIONARIO APGAR
FAMILIAR:
CUESTIONARIO FACES III:





La Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES
III) es la tercer versión de The Family Adaptability and Cohesion
Evaluation Scales, instrumento desarrollado por David H. Olson y col. en
1985 y basado conceptualmente en el Modelo circunflejo de sistemas
maritales y familiares, concebido por los mismos autores. Fue desarrollado
con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la teoría y la
investigación con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad
familiar.
1- Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su
estructura de poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al
estrés situacional o de desarrollo.
2- Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de
los sistemas familiares entre sí; grado de autonomía individual que puede
experimentar una persona dentro de la familia.
3- Comunicación: la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones
principales, en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento
óptimo de las otras dos.
El FACES III es un instrumento de autoaplicación que evalúa las dos
principales funciones a través de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10
para cohesión). Fue traducida al español por Gómez-Clavelina y col.
Cuenta con una escala que incluye cinco opciones (nunca, casi nunca,
algunas veces, casi siempre y siempre) con valores de 1 a 5.
APLICACIÓN DEL FACES III:

El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años,
que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y
escribir. se pide al entrevistado que responda las preguntas
de acuerdo con la escala de calificación que aparece en la
parte superior del cuestionario (de 1 a 5), considerando
cada aseveración con relación a su familia. Se debe
contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el
entrevistado considera que su familia reacciona en forma
habitual, no de la manera en que piensa que debería
reaccionar. El encuestador se abstendrá de dar lectura al
cuestionario, permitiendo que la persona entrevistada lo
haga por si misma. No obstante, podrá aclarar las dudas
que surjan con relación al significado de palabras o
aseveraciones, evitando sugerir respuestas.
CUESTIONARIO FACES III:

o
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

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
1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre.
Describa a su familia:
__ 1. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si
__ 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los
problemas
__ 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia
__ 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
__ 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos
__ 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
__ 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de la nuestra familia
__ 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
__ 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
__ 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos
__ 11. Nos sentimos muy unidos
__12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones
__13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente
__ 14. En nuestra familia las reglas cambian
__ 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia
__16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
__ 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones
__ 18. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad
__ 19. La unión familiar es muy importante
__ 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar.
CALIFICACION FACES III:
ITEMS NONES=
COHESION.
↓ Cohesión ↑
ITEMS PARES=
ADAPTABILIDAD.
↓
Disgregada
Semirrelacionada
Relacionada
Aglutinada
10 a 34
35 a 40
41 a 45
46 a 50
Caótica
Caóticamente
29 a 50
disgregada
Caóticamente
semirrelacionada
Caóticamente
relacionada
Caóticamente aglutinada
Flexiblemente
semirrelacionada
Flexiblemente
relacionada
Flexiblemente aglutinada
Adaptabilidad
Flexible
Flexiblemente
disgregada
25 a 28
↑
Estructurada
Estructuralmente
disgregada
20 a 24
Estructuralmente
Estructuralmente
relacionada
Estructural-mente
aglutinada
Rígidamente
Rígidamente
relacionada
aglutinada
semirrelacionada
Rígida
Rígidamente
10 a 19
disgregada
Rígidamente
semirrelacionada
REDES DE APOYO SOCIAL PARA LA
FAMILIA:



* Redes Naturales: Familia, compañeros
trabajo, estudios, creencias o culto, amigos,
vecinos, etc.
* Redes Organizadas: Voluntariado
institucional, grupos de apoyo y autoayuda y
ayuda profesional.
Los Recursos familiares son el apoyo o la
ayuda que la familia proporciona ante las
necesidades de
cualquier miembro de la unidad familiar,
utilizando todos los medios disponibles para este
fin.
RECURSOS FAMILIARES (SMILKSTEIN) SCREEM:







1-Sociales: grupos de autoayuda, asociaciones civiles, alcohólicos
anónimos, centros de integración juvenil, etc.
2-Culturales: identificar mitos y creencias sociales y familiares
sobre el significado de los problemas de salud.
3-Religiosos: investigar fe y costumbres; pueden ser valiosos en
el manejo.
4-Educativos: investigar si hay miembros de la familia con
conocimientos en áreas de salud (medicina, enfermería,etc.);
apoyarse en folletos, ilustraciones, sesiones educativas.
5-Económicos: porcentaje del ingreso que se destina a gastos en
salud; pertenencia a un sistema de seguridad social.
6-Médicos: disponibilidad y accesibilidad a centros de atención
médica de 1°, 2° y 3er nivel. Equipo de salud: psicología, trabajo
social, enfermería, nutrición.
“Trabajo con familias”2° edición 2009, Dr. Teófilo Garza Elizondo, U.A.N.L., Págs.9395.
CICLO VITAL FAMILIAR.

El estudio del ciclo de vida de una familia permite
al médico familiar analizar genéricamente la
historia natural de la familia, desde su formación
hasta su disolución. Ello permite prever una serie
de fenómenos ( crisis normativas y no
normativas) que pueden afectar la salud familiar
y poder anticiparse a ellos, mediante la
planificación de guías anticipadas.
FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR SEGÚN
GEYMAN ( 1980):





1- Fase de matrimonio: se inicia con consolidación del vínculo
matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo.
2- Fase de expansión: momento en que a mayor velocidad se van
incorporando nuevos miembros a la familia ( la familia se dilata, se
“expande”).
3- Fase de dispersión: según algunos investigadores, esta fase se
identifica por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela y
ninguno se encuentra trabajando; se va preparando el camino para la
independencia de los hijos mayores, que ahora son adolescentes.
4- Fase de independencia: los hijos han formado nuevas familias y
la pareja va quedando con “nido vacío”; esta fase suele durar entre
20 y 30 años.
5- Fase de retiro y muerte: se identifican 4 problemas comunes en
esta fase; a) incapacidad para laborar ( por enf. Crónicodegenerativas), b) desempleo, c) agotamiento de los recursos
económicos; d) las familias de los hijos casados están en expansión,
sin poder darles recursos a sus padres, abandonándolos en sus
hogares o recluyéndolos en asilos.
Etapas del ciclo vital familiar según Duvall ( 1971):
Etapa:
Descripción:
Matrimonio
I
Comienzo de la familia ( "nido sin usar")
II
Familia con hijos ( hijo mayor hasta 30 meses)
III
Familia con hijos preescolares ( hijo mayor entre 30 meses y 6
años)
IV
Familia con hijos escolares ( hijo mayor entre 6 y 13 años)
V
Familias con adolescentes ( hijo mayor entre 13 y 20 años)
VI
Familias en " despegue" ( desde que se va el primer hijo hasta que
lo hacen todos)
Dispersión
Independencia
VII
Familias maduras ( desde el " nido vacío" hasta la jubilación)
VIII
Familias ancianas ( desde la jubilación hasta la muerte de ambos
esposos)
Retiro y
muerte
Expansión
Dispersión
REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL CICLO VITAL
FAMILIAR:
TAREAS DEL DESARROLLO, AJUSTES Y CAMBIOS NECESARIOS
EN LA FAMILIA Y PROBLEMAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN
CADA ETAPA DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA:


En cada etapa del ciclo vital familiar hay una serie de tareas
de desarrollo correspondientes que los miembros de la
familia deben cumplir para mantener la funcionalidad
familiar; asimismo, la familia debe hacer cambios para
adaptarse a los posibles desafíos de cada etapa, y el hecho
de no poder cumplir con estas tareas y ajustes puede dar
lugar a crisis familiares.
El conocimiento de estas tareas, cambios y posibles
problemas de las etapas del ciclo de vida familiar permite al
médico familiar anticiparse y evitar en lo posible la
aparición de una crisis en la familia, y si ésta ya ocurrió,
puede intervenir trabajando con la familia en la orientación
para tratar de resolver estos problemas y minimizar su
efecto; esto se logra con un plan de acción mediante guías
anticipatorias.
ESCALA DE SITUACIONES VITALES GENERADORAS DE ESTRÉS (
ESCALA DE HOLMES-RAHE MODIFICADA):


























1- Fallecimiento de la pareja.
2- Divorcio o separación.
3- Encarcelamiento.
4- Fallecimiento de allegados.
5- Enfermedad o accidente.
6- Inicio de vida en pareja.
7- Despido.
8- Cuidar de otra persona.
9- Jubilación.
10- Enfermedad de allegados.
11- Embarazo.
12- Trastornos sexuales.
13- Nacimiento en la familia.
14- Reajuste en el trabajo.
15- Cambios en la economía.
16- Discusiones con la pareja.
17- Hipoteca o préstamo.
18- Hijo o hija que se va de casa.
19- Problemas con los suegros.
20- Rendimiento excepcional.
21- Cambios en el trabajo de la pareja.
22- Comienzo o final de la escuela.
23- Cambios en las condiciones de vida.
24- Revisión de hábitos de vida.
25- Problemas con el jefe o jefa.
26- Cambios de residencia, trabajo o escuela
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de formar
pareja:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafíos de la
etapa:1) Compromiso con un
sistema nuevo; 2) Acordar
roles y metas; 3) Negociar la
intimidad; 4) Reordenar las
relaciones ( familia extensa y
amigos); 5) Establecer
relaciones mutuamente
satisfactorias.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Disfunciones
sexuales; 2) Infertilidad; 3)
Síntomas inespecíficos (
cefalea, lumbalgia,
cansancio).
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS
POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de ser padres:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafíos de la
etapa: 1) Integrar a un nuevo
miembro; 2) Ajustar la pareja
al trío; 3) Negociar roles
parentales; 4) Restringir la
vida social; 5) Reordenar las
relaciones con la generación
de los abuelos.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Llanto del
niño; 2) Problemas de
alimentación; 3) Tensión
marital; 4) Infidelidad; 5)
Síntomas varios, sobre todo
en la madre.
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS
POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de crecimiento de
los hijos:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafíos de la
etapa: 1) Crianza, 2) Lograr
un equilibrio entre el hogar y
el mundo exterior ( escuela,
amigos); 3) Ensayar la
separación; 4) Promover la
diferencia y el desarrollo del
subsistema fraterno (
hermanos).
Problemas que pueden
presentarse: 1) Niños fuera
de control; 2) Enuresis y
encopresis; 3) Celos; 4)
Síntomas varios ( cefalea,
dolor abdominal).
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS
POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de hijos adolescentes:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafíos de la etapa:
1) Alterar la flexibilidad de los
límites; 2) Lograr un equilibrio
entre el control y la
independencia; 3) Permitir al
adolescente entrar y salir de la
familia.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Salidas nocturnas
y huidas del hogar; 2) Rechazo a
la escuela y ausencias sin
permiso; 3) Violencia familiar,
trastornos alimentarios,
problemas sexuales, embarazos
no planeados; 4) Síntomas en los
padres ( cefalea).
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS
POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de hijos que se
emancipan:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafíos de la
etapa: 1) Irse y dejar ir; 2)
Reestructurar la relación entre
los padres y los hijos, 3)
Padres: empezar a construir
una “nueva” relación y llenar
el “nido vacío”; 4) Hijos: irse
del hogar e independizarse.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Desacuerdo
marital; 2) Crisis de la mitad
de la vida; 3) Divorcio.
TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS
POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:



Etapa de familia en la vida
tardía:
Tareas, cambios familiares
necesarios y desafíos de la etapa:
1) Aceptar el cambio generacional
de los roles; 2) Enfrentarse con la
enfermedad o muerte de los
padres o abuelos; 3) Aprender a
ser abuelos; 4) Adaptarse a ser
jubilado o pensionado; 5)
Reponerse a la muerte del
cónyuge.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Duelos
patológicos; 2) Depresión; 3)
Demencia; 4) Falta de apego a
las prescripciones médicas 5)
Abandono de los hijos y falta de
apoyo social.
CICLO VITAL FAMILIAR.

Cuando la familia no logra
realizar las tareas de
desarrollo en la etapa
correspondiente, o no se
adapta a los cambios
requeridos
por
su
evolución, entonces puede
ocurrir una crisis familiar,
que puede ser normativa
(cambio
esperado,
ejemplo: nacimiento de un
nuevo miembro) o no
normativa
(cambio
inesperado,
ejemplo:
hospitalización
de
un
miembro).
MANEJO DE LA RELACION MEDICO/PACIENTE/FAMILIA:



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


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12345678-
Identificar la verdadera causa de consulta.
Entender el significado del síntoma y solucionar el malestar del paciente.
Evaluar el contexto familiar y social en que se expresa la enfermedad o problema.
Cubrir las necesidades y expectativas de atención del paciente.
Manejo adecuado de la respuesta emocional asociada.
Usar un método de evaluación familiar y atención integral.
Ambiente tranquilo e incluyente en el consultorio.
Usar la persona del médico como modelo y herramienta terapéutica.
BIBLIOGRAFIA.


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


1- Estrella Sinche E. y Suárez Bustamante M., "Introducción al estudio de la dinámica
familiar"; fascículos CADEC, RAMPA, 2006,1 (1): 38-47.
2- Dorado-Gaspar MP, Loría - Castellanos J, Guerrero-Martínez MB: "Aptitud clínica
hacia el estudio integral de la familia en residentes de Medicina Familiar", Archivos en
Medicina Familiar, Vol. 8 (3): 169-174, 2006.
3- Mendoza-Solís LA, Soler-Huerta E, Sainz-Vázquez L, Gil-Alfaro I, MendozaSánchez HF, Pérez- Hernández C. "Análisis de la dinámica y funcionalidad familiar en
atención primaria", Archivos en Medicina Familiar, Vol. 8 (1): 27-32, 2006.
4- Irigoyen-Coria A., "Fundamentos de Medicina Familiar", séptima edición; México:
Editorial Medicina Familiar Mexicana.
5- Méndez-Espinoza E, Ramírez-Lumbreras C, Riquelme-Heras H., "Crisis familiares
accidentales y enfermedad psicosomática"., Arch. Med. Fam., 2001; 3(4): 105-108.
6- Garza-Elizondo T., "Trabajo con familias", segunda edición, 2009; Universidad
Autónoma de Nuevo León, Secretaría de Extensión y Cultura.
7- Garza-Elizondo T., y Alejandro Saavedra J., (1988)Salud Mental y Dinámica
Familiar, Ed. S.S.A., 1988,Serie APRISA, No. 2, México, D.F.
8- J.L. Palacio Prieto, et. al., "Indicadores para la caracterización y el ordenamiento
territorial", Instituto de Geografía UNAM, Secretaría de Desarrollo Social 2004, Pág.
104. (citado en la Revista Latinoamericana de Economía, "Problemas del desarrollo",
Vol.37, Num. 147, octubre-diciembre de 2006.).
LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.
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