CAMINANDO A
CESFAM
CURSO BASES CONCEPTUALES EN
SALUD FAMILIAR
PUNTA ARENAS
OCTUBRE 2009
Al finalizar el Curso los participantes podrán:
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


Explicar los fundamentos del cambio de Modelo
Caracterizar el nuevo Modelo destacando sus
procesos más relevantes.
Contribuir al desarrollo de su Centro de Salud
participando desde su propio ámbito.
Colaborar en la aplicación de nuevas estrategias de
apoyo a las familias.
Basar los cuidados
de la salud en la APS
Incidir en los
indicadores
clásicos se hace
mediante
estrategias
“generalistas” y de
Salud Pública.
Necesidad de
desarrollar REDES
de cuidado
Costos crecientes no
proporcionales a los
avances logrados
Necesidad de
un cuidado
integral y
anticipatorio
Comprensión del Rol
de la Comunidad
ALMA ATA (1978…)
DEFINE ESTRATEGIA DE APS
DESARROLLO SOCIAL
CAPITAL SOCIAL:
creando la red de
desarrollo
UNIVERSIDADES:
curriculum basado en
competencias
CONFERENCIAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD
(1986…):
El acento en la salud
DETERMINANTES SOCIALES:
el rol de los gobiernos
MODELO BIOPSICOSOCIAL
(1977)
Mirada al proceso salud
enfermedad
183
HOSPITALES
MINISTERIO
DE SALUD
29 SERVICIOS DE
SALUD Y 15
SECRETARIAS
REGIONALES
MINISTERIALES
ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA:
520 CENTROS DE SALUD
URBANOS Y RURALES,
1164 POSTAS DE SALUD
RURAL, 100 CENTROS
COMUNITARIOS DE SALUD
FAMILIAR (CECOF), 180
SAPU
APS gratuita, que cubre a
mas del 70% de la población
…Organización que ha permitido
amplia cobertura.
…Respuesta técnica, en general,
adecuada a los avances del
conocimiento.
…Orientación programática que ha generado
resultados acordes a las necesidades
biomédicas.
… Asignación de recursos de acuerdo a las
políticas vigentes, muchas veces escasos,
pero con mejoría tanto cualitativa como
cuantitativa.
Resultados:
Mejoramiento
del nivel de
salud medido
con los
indicadores
clásicos.
Incremento
progresivo de
coberturas en
problemas
prevalentes
Erradicación
de algunos
problemas de
salud
Respuesta
poblacional,
en general,
con confianza
hacia el
Sistema.
SIN EMBARGO...
Impacto relativo en algunos problemas de salud
e incremento de otros.
Persistencia de brechas:
En el acceso a la salud
En el acceso a tratamientos continuos
En calidad de atención
En el trato
Explicado por:
El Modelo de atención vigente y los recursos asignados
La disponibilidad en calidad y cantidad del RRHH
Déficit en la infraestructura




1982: Formación de los primeros médicos de
familia. Consultorios de La Reina, Stgo.
1990: U. de Chile retoma la formación.
Consultorios de Calera de Tango como
campos clínicos.
1991: Beca viajera. MINSAL
1992: Otras Universidades empiezan la
formación de MF.
EJE ASISTENCIAL:
enfoque integral,
preventivo, con alta
calidad humana y
técnica.
EJE DE LA
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA:
favorecer el
encuentro comunidad
– equipo
EJE DE LA
ORGANIZACION:
fomento al trabajo en
equipo, organización
matricial (programas –
población)
EJE DE LA
INTERSECTORIALIDAD:
Centro representado e
incorporado a la red
social
1995: convenio MINSAL –
ONG para el desarrollo de
Centros de Salud Familiar:
PROYECTO PILOTO.
Se espera que al
2010 todos estén
transformados
Actualmente más de
240 Centros
reconocidos como
CESFAM
1998: inicia la
transformación a
CESFAM de los
Consultorios del
sector público.
Diseño de un camino de
cambio, en etapas, para
asegurar consistencia.
Redefinición de las funciones de
Directores de Servicios
Enfoque de redes
De Consultorio
a CES: 1992-1993
De CES a CESFAM:
1995-1998
la fecha
Se establecen garantías
explícitas AUGE / GES
hasta
Redefinición del Modelo
de atención
Mayor fortalecimiento
de la APS
MINSAL 2005:
MODELO de atención de salud
INTEGRAL :
GESTIÓN DE LAS
PERSONAS
CAMBIA DEL
PARADIGMA
BIOMÉDICO A UNO
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
INTERSECTORIALIDAD
CON ENFASIS EN
LA PROMOCIÓN Y
LA PREVENCIÓN
PARTICIPACIÓN EN
SALUD
CENTRADO EN LA
ATENCIÓN
AMBULATORIA
CALIDAD
DISPONIBILIDAD DE
TECNOLOGÍA ACORDE
A LOS AVANCES Y
RECURSOS
INTEGRAL: con
ENFOQUE DE SALUD
FAMILIAR
ELEMENTOS PRINCIPALES DEL MODELO
DE SALUD FAMILIAR
Centrado en la
persona, en sus
necesidades y su
contexto BPS.
Con enfoque
familiar
Continuidad de
los cuidados.
Basado en el
trabajo
interdisciplinario
Mayor
participación de
la comunidad
Mayor acento en
la prevención y
promoción.
¿Cuál es el foco?
Modelo
Biomédico
Modelo
Biopsicosocial
Centrado en la
enfermedad
Centrado en
la
persona
¿Cómo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Enfoque causa
efecto
Enfoque
relacional
La perspectiva sistémica capacita al profesional
para:
efectuar una gestión que genere acciones de
cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA
REALIDAD ACTUAL…
mostrando alternativas nuevas y distintas de acción,
con la construcción de significados e historias
distintas para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del
profesional, otra realidad posible"
“Es una filosofía del cuidado clínico y
una guía clínica práctica. Desde el punto
de vista filosófico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos
niveles de organización, desde el social
al molecular”.
“Desde el nivel práctico es una forma de
comprender la experiencia subjetiva del
paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnóstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano”.
Análisis de caso
en grupo
Paciente mujer de 54 años, portadora de DM y HTA, de difícil compensación.
Los médicos han adecuado dosis de fármacos, sin grandes resultados.
¿Cuáles son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y
cuáles un equipo centrado en la persona y su contexto?


Describe
características del
Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de
organización y de
gestión.
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL


Describe la forma de
comprender el proceso
salud enfermedad.
Es la principal
característica del
Modelo de Atención
MODELO BPS
A nivel
individual
A nivel
Familiar
Como
práctica
individual
Como
práctica de
equipo
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS
Usar de manera
realista el tiempo y
los recursos
Explorar la situación
(“síntomas y signos” del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
personal de la situación)
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrítica y reflexiva.
Introducir la educación
para la salud y la
prevención como una
preocupación más por la
persona.
Comprender al paciente
como una persona única,
con sus emociones y con
una historia personal
también única.
Negociar con el paciente
la explicación y el
manejo del problema,
incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Como práctica del equipo

Analizando un caso con mirada
interdisciplinaria.
¿Cómo está lo biológico?
¿Cómo está lo psicológico?
¿Cómo está lo social? ¿lo espiritual?
¿Cuál de los ámbitos de la vida del individuo está
afectando su funcionamiento?... O bien..
◦ ¿Cuáles ámbitos de la vida del individuo se han
visto afectados por la dolencia?
◦
◦
◦
◦
Es la práctica clínica que recoge información
sobre la estructura familiar, las relaciones
familiares, las conductas y los recursos
familiares, con el fin de comprender mejor
la situación de salud del individuo.
Implica considerar el contexto familiar en el
cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se
considere necesario.
LLEGAMOS A LA FAMILIA…
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
REFLEXIÓN
¿Qué problemas de salud
“exigen”
este enfoque?
¿Dónde está
la esencia del
cambio?
De lo biomédico a lo
biopsicosocial.
De lo individual a lo
familiar
Y, por lo menos influir …
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE
SALUD COMPRENDE
LO QUE LE PASA A
LAS PERSONAS CON
SU SALUD
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD SE
RELACIONA CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE ESTAS
SE DISEÑAN, PARA
RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD
Para tener mejor información de la familia
Cartolas
familiares
PRACTICE
Genograma
Ecomapa
APGAR
familiar
Ciclo de
vida
familiar
Y TAMBIÉN BUSCAR NUEVAS
RESPUESTAS
Consejería familiar, Visitas
domiciliarias integrales, Estudios de
familia, Entrevistas sistémicas.
Entrevistas motivacionales,
Intervención en crisis, etc.
 Aprender
 Introducir
familiar.
a evaluar familias
el diagnóstico de salud
 Introducir
criterios de priorización
del trabajo con familias.
 Introducción
familiares
de intervenciones
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De Consultorio a Centro de Salud Familiar: el proceso chileno