DR. RAÚL ROJAS
URGENCIAS
HGZ # 6
JULIO 2012
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EL HEMOTÓRAX, ES UNA ACMULACIÓN DE
SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL
GENERALMENTE SECUNDARIO A UN
TRAUMATISMO CERRADO O PENETRANTE,
PUEDE PRODUCIR CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y
REDUCE LA CAPACIDAD VITAL DE FORMA
PELIGROSA.
SE ASOCIA A NEUMOTORAX EN 25% DE LOS
CASOS Y A LESIONES EXTRATORÁCICAS EN
73% DE LOS CASOS
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LA MAS FRECUENTE ES POR LESIÓN DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR (GENERALMENTE
AUTOLIMITADO)
OTRAS MENOS FRECUENTE SON LAS LESIÓNES
VASCULARES, PRINCIPALMENTE DE LA
MAMARIA INTERNA Y DE LAS ARTERIAS
INTERCOSTALES (EL SANGRADO PUEDE SER
MAS INTENSO)
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CLINICAMENTE MANIFESTACIÓNES VARIABLES
CHOQUE
DISMONUCIÓN DEL FRÉMITO
DISMINUCIÓN DE TRANSMICIÓN DE SONIDOS
RESIRATORIOS
RADIOGRÁFICAMENTE
BORRAMIENTO DE ANGULOS COSTOFRÉNICOS
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RESTABLECER EL VOLUMEN PERDIDO
(INCLUSO AUTOTRANSFUCIÓN)
CONTROL DE VIA AEREA
DRENAJE DE SANGRADO
APLICACIÓN SONDA TORAX
HEMORRAGIA GRAVE TORACOTOMÍA
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La hemorragia pulmonar difusa (HpD) es un
síndrome caracterizado por hemoptisis,
anemia y opacidades parenquimatosas de
ocupación alveolar en la radiografía de tórax .
Anatómicamente está definido por la
presencia de sangre en el espacio aéreo distal
sin evidencia de alteraciones
endobronquiales.
En 1985, Albelda y cols. propusieron una clasificación para los pacientes con
hemorragia alveolar, teniendo en cuenta el mecanismo inmunopatogénico
de las entidades con sus expresiones pulmonar y renal
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El término empezó a utilizarse en 1958, para
describir un cuadro de hemorragia pulmonar
asociado a glomerulonefritis.
Posteriormente se descubrieron en estos
pacientes anticuerpos circulantes contra la
membrana basal glomerular, lo que definió la
triada diagnóstica actual.
La mayoría de los pacientes son hombres
jóvenes, y la presentación clínica incluye tos
seca, hemoptisis, disnea, anemia, elevación
de azoados y microhematuria.
•Opacidades parenquimatosas
de ocupación alveolar
usualmente bilaterales,
simétricas y perihiliares.
• Las opacidades alveolares se
resuelven en un lapso de dos a
tres días, siendo reemplazadas
por opacidades reticulares y
engrosamiento septal.
•Hay reportes de radiografía de
tórax normal hasta en el 18%
de.
El diagnóstico se confirma
mediante biopsia renal con
inmunofluorescencia para
depósitos de inmunoglobulina
G en las membranas
basales glomerulares
Frecuencia menor del 2% y una mortalidad
entre el 23% y el 93%. Es más frecuente en
mujeres jóvenes y en fases tempranas de
la evolución de la enfermedad.
Cx Cx generalmente es agudo con disnea,
fiebre y tos, hemoptisis (50% de los
pacientes).
Los patrones radiológicos más comunes de
hemorragia alveolar en el paciente con LES
son opacidades parenquimatosas de
ocupación
alveolar bilaterales en el 82% de los casos
y, focales en el 18%.
El 27% de los pacientes con
HPD y LES cursan con derrame pleural ,
(figs. 3a y 3b).
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Es una enfermedad multisistémica,
caracterizada por inflamación
granulomatosa necrosante y vasculitis
de pequeños vasos, con predilección
clínica por el tracto respiratorio
superior, pulmón y riñón.
Mas común es entre 30 y 60 años
El diagnóstico se basa en la triada de
alteraciones pulmonares, renales y de
la vía aérea superior, con títulos de cANCA (+).
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Es un síndrome caracterizado
por púrpura evidente,
artralgias, dolor abdominal,
sangrado
gastrointestinal y compromiso
renal y pulmonar.
Enfermedad de la infancia. La
característica histopatológica
corresponde a una vasculitis
generalizada de pequeños
vasos con depósitos de
complejos inmunes del tipo Ig
A.
El compromiso pulmonar en
esta entidad es raro e incluye
vas-culitis con hemorragia
alveolar difusa e infarto
pulmonar
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Infecciosas
La aspergilosis pulmonar invasiva
es característica de pacientes
con neutropenia severa y puede
asociarse a HPD por proliferación
de hifas dentro de los espacios
aéreos e invasión secundaria de
las arterias pulmonares. El 25% de
los pacientes con aspergilosis
pulmonar presenta la forma
angioinvasiva.
En pacientes
inmunocomprometidos con
candidiasis sistémica se
describe HPD por neumonía
aspirativa. La patogénesis es
similar a la descrita en
aspergilosis.
La neumonía por citomegalovirus,
en pacientes con SIDA o
receptores de trasplantes de
órganos sólidos o médula ósea
puede asociarse a HPD hasta en
el 70% de los casos.
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Neoplásicas
El sarcoma de Kaposi es la
principal causa de hemorragia
alveolar en pacientes con SIDA.
Se encontró que hasta el 32%
de los pacientes con HIV
presentaba hemorragia
alveolar, aso-ciada a
infecciones (citomegalovirus) o
a procesos neoplásicos
sarcoma de Kaposi
La HPD es frecuente en los
pacientes con leucemia. Puede
relacionarse con
trombocitopenia, infecciones o
trasplante de medula ósea.
En los pacientes con trasplante
de medula ósea la HPD es una
complicación reportada hasta
en el 14%.
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Drogas
Los pacientes con esclerodermia tratados con
penicilamina pueden presentar hemorrragia
pulmonar asociada a complejos inmunes
circulantes.
Consumo crónico de difenilhidantoína, (se ha
postulado una reacción de hipersensibilidad
como mecanismo fisiopatológico).
Los anhídridos ácidos usados en la manufactura
de plásticos y pinturas, la aspiración de cocaína y
la procainamida también se asocian con HPD.
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La HPD se caracteriza radiológicamente por la presencia
de opacidades parenquimatosas de patrón alveolar, de
distribución variable: focales, parahiliares, en “parches” o
difusas. En general, los ápices y la periferia de los
pulmones son respetados.
En la TAC se ven áreas de aumento en la densidad del
parénquima con patrones de consolidación y/o “vidrio
esmerilado”.
La resonancia magnética puede ser útil para distinguir
la hemorragia alveolar de otras alteraciones
parenquimatosas pulmonares con manifestaciones
radiológicas similares.
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HEMORRAGIAS PULMONARES