Artificios en IVUS
Como reconocerlos y evitarlos
Dr. Guillermo Migliaro
Artificios
Son distorsiones de la imagen que pueden
afectar :
 La calidad
 Alterar la interpretación
 Reducir la exactitud quantitativa
Su reconocimiento y tratamiento es
mandatorio para obtener estudios con alta
calidad diagnóstica
Artificios por movimiento I
NURD ( Non Uniform Rotacional Distortion)
 Es específico de los catéteres mecánicos. Se
debe a una alteración de la velocidad de
rotación del transductor por una zona de fricción
en el cable conductor.
 El efecto es la pérdida de resolución
circunferencial con distorsión y alteración
geométrica de la imagen.
NURD
Causas:
 Vasos muy tortuosos
 Lesiones muy severas
 Catéteres guía muy angulados
 Catéteres guía con lumen muy pequeño
 Kinking del cable a cualquier nivel
 Excesiva compresión de la válvula hemostática
NURD
NURD
NURD
Soluciones:
 Tratar de determinar la causa y corregirla
 Catéter guía de mayor lumen
 Apertura o liberación de la válvula hemostática
 Estirar el cable de imagen para evitar la
formación de kinking.
 Administrar NTG para aliviar el espamo como
causa de fricción
Artefactos por movimiento II
 Otros artefactos de movimiento se producen por
movimiento axial del catéter con el ciclo
cardíaco de hasta 5 mm en sístole y diástole
 El Catéter en posición inestable puede
ocasionar un movimiento en el vaso antes de
que la imagen circunferencial se halla
completado
Artificios “ Near Field” I
Ring Down (anillo):
 Son comunes a todos los sistemas de
ultrasonido
 Se producen por oscilaciones del transductor
que resultan en señales de alta amplitud que
oscurecen el área inmediatamente adyacente al
catéter
 Se presentan con halos brillantes alrededor del
catéter
Ring Down
“Ring Down”
Soluciones:
 Sustracción digital en sistemas electrónicos
 Disminuir el TGC para graduar la amplitud de la
señal. La excesiva disminución puede atenuar y
oscurecer la señal de otros tejidos ( hiperplasia
mioinimal)
Artefactos “ Near Field “II
Blood Speckle ( moteado sanguíneo)
 Es más intensa con transductores de alta
frecuencia y cuando la velocidad sanguínea se
encuentra enlentecida.
 Limita la posibilidad de diferenciar lumen de
tejido ( especialmente placa blanda, neoíntima y
trombo)
 Se exacerba en obstrucciones muy severas o en
ciertos tipos de disecciones o hematomas
intramurales
“Blood Speckle”
“Blood Speckle”
“Blood Speckle”
Soluciones
 La modificación del TGC puede ser efectiva
 La administración de contraste o solución salina
a tráves del catéter guía ( flush) puede aclarar la
luz y ayuda a identificar los bordes de los tejidos
Artefactos de posición
Oblicuidad, excentricidad y problemas
de curvatura del vaso:


Pueden producir la falsa impresión de que el
vaso tiene forma elíptica.
En vasos grandes puede afectar la calidad de
la imagen y a sobreestimación de las
dimensiones
Artefactos de orientación
No hay orientación absoluta anterior, posterior,
izquierda y derecha.
Se puede realizar una rotación electrónica para
mantener una orientación constante.
Artefactos de orientación
Desde la DA se rota para que la CX aparezca en
hora 9. Con esta orientación las ramas DG
quedan a la izquierda entre hora 8 y 12 y las
ramas septales a la derecha entre hora 2 y 8.
Desde la CX se rota para que la DA aparezca en
hora 3. Las marginales aparecen entre hora 12
y hora 6
En la CD las marginales aparecen a hora 9
Otros artefactos
SIDE LOBES
Son reflexiones intensas sobre los bordes de una
estructura muy ecoreflectora ( calcio- stents) y
que siguen una dirección de barrido
circunferencial.
Los side lobes pueden afectar la evaluación de
aposición de un stent o plantear
pseudodiagnóstico de disección en placas muy
calcificadas
Side lobes
Artefactos por la guía
Con los catéteres disponibles en la actualidad la
guía aparece en la imagen y puede enmascarar
una parte de esta.
La apariencia del artefacto depende del
movimiento del catéter y del transductor en
relación a la guía y de los materiales de la
misma
Artefactos por la guía
Artefactos por la guía
Artefactos por la guía
Artefactos por la guía
Artefacto por burbuja
Aún pequeña cantidad de burbujas pueden
degradar la calidad de la imagen.
Pueden presentar imagenes de “ black out”
( apagón) o alternancia con imagenes débiles.
Soluciones:
Un lavado enérgico con solución fisiológica mejora
la calidad de la imagen en forma instantánea
Artefacto por burbuja
Artefacto por burbuja
Artefacto por ruido
Recomendaciones
NURD
Estirar el catéter y liberar la válvula
hemostática
Blood speckle
Flush con solución fisiológica o contraste
Burbuja
Flush enérgico con solución fisiológica
Catéter guía fuera del ostium
¡¡¡Muchas gracias!!!
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Artefactos en IVUS