Sesiones clínicas CHOU
DÍA DOCENTE
ASPECTOS DE LOS TRASTORNOS PSICOMOTRICES ASOCIADOS A LA
ENFERMEDAD MENTAL SEVERA
Luis Docasar 30-04-2015
Efectos neurológicos de los antipsicóticos
• DISTONÍAS AGUDAS
• ACATISIA
• PARKINSONISMO
• DISCINESIA TARDÍA
• SD NEUROLÉPTICO MALIGNO.
• CONVULSIONES
Sistema colinérgico
Sistema serotoninérgico
Sistema GABA
Sistema dopaminérgico
Sistema glutamatérgico
Sistema
noradrenérgico
FACTORES DE RIESGO EPS
• Altas dosis con neurolépticos de alta potencia.
• Inicio desde edad temprana.
• Mujer joven con altas dosis de neuroléptico de alta potencia, es el perfil más vulnerable a
distonía aguda.
• Paciente anciano más vulnerable a parkinsonismo.
• Adolescentes y jóvenes más vulnerables a la distonía aguda.
• Paciente con historia previa de EPS
Discinesia tardía. CLÍNICA
Movimientos anormales típicos
•
Lengua: giros , movimientos vermiculares, protusión lingual ( fly
catching sign ), lengua causando protusión en la mejilla ( bon-bon
sign ).
•
Labios: protusión, succión, beso ruidoso.
•
Movimientos de masticación.
•
Faciales y periorbitarios: parpadeo paroxísmico, muecas.
•
Cuello: cabeceo arrítmico.
•
Movimientos irregulares de balanceo del torso superior
•
EESS: movimientos anómalos estereotipados de los dedos,
pueden dar la impresión de que el paciente toca una guitarra o
un piano invisible.
•
EEII: flexión/rotación de las rodillas, movimientos involuntarios
de pataleo, retroflexión de los pies.
•
Faringo-laringe, diafragma, y de la musculatura intercostal:
respiración o jadeo irregular, degluciones con aerofagia, eruptos,
o ruidos de gruñido.
Formas atípicas
• Distonía tardía
• tortícolis, retrocolis,
anterocolis,
blefaroespasmo,
muecas y torsión de
tronco o labios.
• Acatisia Tardía
PSICOPATOLOGÍA DE LA
PSICOMOTRICIDAD
PSICOPATOLOGÍA DE LA
PSICOMOTRICIDAD
SOBREABUNDANCIA DE
MOVIMIENTOS
INHIBICIÓN DE MOVIMIENTOS
• ESTEREOTIPIAS MOTORAS
• TICS
•CATATONÍA
• TEMBLOR
•CATALEPSIA
• ACATISIA
•
•ECOSÍNTOMAS
SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
• INQUIETUD
• ATAQUES
• SIMULACIÓN
• AGITACIÓN
• ERETISMO
•ESTUPOR
PSICOPATOLOGÍA DE LA
PSICOMOTRICIDAD
ANOMALÍAS DE LA EXPRESIÓN
MÍMICA Y CORPORAL
AMIMIA, HIPERMIMIA, HIPOMIMIA
MUECAS Y GESTICULACIONES
PARAMIMIAS
MANIERISMOS
•SÍNDROME DE LAPLANE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISCINESIA TARDÍA
Síndromes discinéticos idiopáticos
•
discinesias idiopáticas.
•
estereotipias.
•
manierismos.
•
discinesia senil.
•
blefarospasmo-oromandibular distonía.
•
Tourette´s Sd.
EPS Agudos inducidos por neurolépticos
Diskinesias por otras drogas ( metoclopramida, amoxapina, bromocriptina, pergolide, ldopa/carbidopa, anfetaminas, cocaína, tratamientos crónicos con anticolinérgicos y antihistamínicos,
anticomiciales, anticonceptivos orales, cloroquina, litio, antidepresivos tricíclicos )
Enfermedades sistémicas y hereditarias ( Huntington, Wilson, HallervordenSpatz, endocrinopatías, embarazo, enfermedades autoinmunes, encefalitis,
tumores cerebrales…)
EFECTO ADVERSO E
INCIDENCIA
INICIO Y CURSO
AGUDO
Reacción distónica ( 390%)
SUBAGUDO
TARDÍO
1-5 días
Parkinsonismo ( 25-50%)
1 a 30 días
Acatisia ( 2-75%)
1 a 30 días
Discinesia tardía ( 20%)
Meses-años
Temblor tardío
Meses-años
Acatisia tardía ( 2%)
Meses-años
Distonías tardías ( 1-2%)
Meses-años
Mioclonus y tics tardíos
Meses-años
Síndrome neuroléptico
maligno ( 0,05 – 1% )
Tomado de Grupo GEOPTE 2010
90% en las 2 primeras
semanas
Manejo extrapiramidalismos
• Distonía aguda
• Parkinsonismo
Anticolinérgicos
Anticolinérgicos
• Acatisia
• Disminuir o cambiar antipsicótico
• Betabloqueante
• Clonacepam
Discinesia tardía
•
•
•
•
•
•
•
Contraindicados anticolinérgicos
Cambiar neuroléptico ?
Ácido valproico
L-Dopa.
Tetrabenazina
Betabloqueantes.
Vit E
Manejo EPS inducido por neurolépticos.
Tomado de Mattay y Casey. Schizofrenia. Hisch & Weinberger 2013.
Tomado de Mattay y Casey. Schizofrenia. Hisch & Weinberger 2013.
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