"Estrategias de rehabilitación respiratoria y
formas de evaluación “
Test de Caminata como prueba de
evaluación y predicción pre y post quirúrgica
Carlos Fabián Victorio
Médico Neumonólogo
Centro de Medicina Respiratoria
Concepción del Uruguay – Entre ríos
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Propósito: Evaluación OBJETIVA de la capacidad
funcional del sujeto para hacer
ejercicio
• Alta tecnología: valoración completa de todos
los sistemas involucrados en el ejercicio
• Baja tecnología: información básica
• Elección: * qué necesitamos saber?
* qué recursos tenemos?
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Test de ejercicio clínico:
– Subir escaleras
– Test de caminata de 6 minutos
– Shuttle test
– Detección de asma inducida por ejercicio
– Test de stress cardiaco
– Test de ejercicio cardiopulmonar
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• En los inicios….
• Cuántos pisos de escalera puede subir?
• Cuantas cuadras puede caminar?
• ‘60: test para evaluar la distancia caminada por un sujeto en un período de
tiempo determinado
Balke B. A simple field test for the assessment of physical fitness. CARI Report 1963;63:18
• Test de performance de 12 min – nivel de aptitud física de un sujeto normal
Cooper KH. A means of assessing maximal oxygen intake: correlation between field and treadmill testing. JAMA 1968;203:201–204
• Test de caminata adaptado para evaluar pacientes con bronquitis crónica
McGavin CR, Gupta SP, McHardy GJR. Twelve-minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. BMJ 1976;1:822–823
• Test de caminata de 6 minutos
Butland RJA, Pang J, Woodcock AA, Geddes DM. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. BMJ 1982; 284:1607–1608
“ El test de caminata de 6 min es fácil de realizar, mejor tolerado y refleja con mayor
fidelidad las actividades de la vida diaria que los otros tests de caminata”
Solway S, Brooks D, Lacasse Y, Thomas S. A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the
cardiorespiratory domain. Chest 2001;119:256–270
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Test de caminata de 6 minutos ( TC6M):
Indicaciones
•
Comparar respuesta a una intervención terapéutica
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•
Evaluar el estado funcional
–
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•
Transplante de pulmón
Cirugía de resección pulmonar
Cirugía de reducción de volumen pulmonar
Rehabilitación respiratoria
EPOC
Hipertensión pulmonar
Inuficiencia cardiaca
EPOC
Fibrosis quística
Insuficiencia cardiaca
Vasculopatía periférica
Fibromialgia
Pacientes añosos
Predictor de morbimortalidad
–
–
–
Insuficiencia cardiaca
EPOC
Hipertensión pulmonar primaria
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Test de caminata de 6 minutos ( TC6M):
Limitaciones
– No determina la captación pico de O2
– No establece la causa de disnea inducida por
ejercicio
– No evalúa las causas ni los mecanismos que actúan
en la limitación al ejercicio
Proporciona información complementaria al test de
ejercicio cardiopulmonar ( no lo reemplaza)
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
– Toronto Lung Transplant Program – 1991/95 - 145 pac - menos de 400 m
– inclusión en lista de transplante
Kadikar A. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung
transplantation. J Heart Lung Transplant. 1997
– Ochsner Medical Center:
• Objetivo: a. determinar si la distancia TC6M tenía distribución normal
b. determinar si una menor distancia TC6M era predictiva
de mortalidad de cualquier causa
• 2000/05 – 49 pac Tx pulmón – 57% fem – 69% Tx bilateral
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
– Ochsner Medical Center:
• 34 pac TC6M a los 6 y 12 meses – 348 ±15 m a 478 ±14 m ( p= 0.0001=) distribución
normal
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
– Ochsner Medical Center:
•
La distancia no fue predictora de sobrevida
1: debajo de la media
2: encima de la media
Leonardo Seoane. Utility of the 6-Minute Walk Test Following Lung
Transplantation. Ochsner J. 2010 Winter; 10(4): 227–230
1: FQ/BQT
2: FPI
3: EPOC
4: Otras
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
• Mayo 2005: Score LAS ( Lung Allocation Score)
– Asignación de pulmones para transplante
– Disminución de mortalidad en lista de espera
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
• Componentes del Lung Allocation Score
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Date of birth
Height
Weight
Lung diagnosis
Functional status
Performs activities of daily living
Some assistance
Total assistance
No assistance
Diabetes
Dependency unknown
Not diabetic
Insulin dependent
Not insulin dependent
Mechanical ventilation
BiPAP
CPAP
Continuous mechanical
Intermittent mechanical
No assisted ventilation
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•
Supplemental O2 requirements
At rest
At night
With exercise
Not needed
Amount (liters)FiO2(%)
Forced vital capacity (%predicted)
Pulmonary artery systolic pressure (mmHg)
Mean pulmonary artery pressure
Pulmonary capillary wedge pressure
Current pCO2
Highest pCO2
Lowest pCO2
Change in pCO2 (%)
Six minute walk distance (feet)
Serum creatinine (mg/dL)
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
• Kadikar A. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung
transplantation. J Heart Lung Transplant. 1997
•
Retrospectivo - 145 pac – TC6M pretransplante - < 400 m
•
•
predictor de mortalidad
herramienta útil para determinar la inclusión en lista de espera
• Lederer D.J. Six-minute-walk distance predicts waiting list survival in
idiopathic pulmonary fibrosis. AJRCCM. 2006
•
Retrospectivo - 454 pac – TC6M ( distancia + desaturación)
•
•
predictores independientes de mortalidad en pac con FPI en lista de espera
mejor predictor de mortalidad que espirometría
• Seoane L. Utility of the 6-minute walk test following lung transplantation
Ochsner Journal. 2010
•
Retrospectivo – 49 pac – 34 pac TC6M 6 y 12 m postransplante - 348 ±15 m a 478 ±14 m
•
•
77% mejoraron la distancia recorrida
No fue predictor de sobrevida
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predicción pre y post quirúrgica
• Transplante de pulmón:
•
NO HAY ESTUDIOS QUE PERMITAN DISCERNIR CÓMO LA PERFORMANCE EN EL TC6M
PRETRANSPLANTE SE RELACIONA CON EL STATUS FUNCIONAL POSTRANSPLANTE
•
SE PUEDE ESTABLECER UNA INFORMACION PRONOSTICA A PARTIR DE AMBAS
DETERMINACIONES?
•
LA UTILIDAD DEL TC6M COMO MARCADOR DEL STATUS FUNCIONAL – MORBILIDAD – OTROS
PARAMETROS DE RESULTADO NO HA SIDO COMPLETAMENTE EVALUADA
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
•
•
•
TC6M: Representa una captación pico de O2 (V′O2) de ∼15 mL·kg−1·min−1 cuando se recorren 500
m sin detenerse
Número creciente de estudios – resultados inconsistentes
Limitaciones del método:
–
–
•
Beneficios:
–
•
•
La distancia recorrida en el marco de tiempo no está estandarizada (Brown CD. COPD 2007)
El conocimiento del tiempo del test influencia el ritmo de caminata y la distancia recorrida (Guyatt G. Can Med Assoc J 1985)
Dado que el paciente camina a su ritmo y puede descansar durante su realización es mejor tolerado en los pacientes con
EPOC y en tal sentido superior al test de ejercicio cardiopulmonar pra detectar hipoxemia inducida por el ejercicio (Turner SE.
Chest 2004)
TC6M distancia recorrida ≥ 305 m predictor de resultado positivo – POP sin complicaciones o
complicaciones menores ( atelectasia – arritmia – neumonía). Holden DA. Chest 1992
144 pac – RR – 67 pac: CRVP – AMV: Menor distancia recorrida – Mayor Δ SaO2 – predictores
independientes de riesgo de mortalidad - Takigawa N. Respiratory Medicine. 2007
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predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
• Evaluación PreQx en Cáncer de pulmón
– es resecable?
– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la
resección?
– tiene alguna contraindicación mayor?
Shanawaz Abdul Rasheed and Raghuraman Govindan (2012). Preoperative Evaluation of Patients
forThoracic Surgery, Topics in Thoracic Surgery, Prof. Paulo Cardoso (Ed.)
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predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
• Evaluación PreQx enCáncer de pulmón
– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la
resección?
• TECP:
– 20 ml/kg/min o > 15ml/kg/min y FEV1 >40% pred: no aumento de
riesgo de complicaciones o muerte
– <15ml/kg/min: Alto Riesgo
– <10ml/kg/min: 40-50% mortalidad – considerar no intervenir
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
• Evaluación PreQx enCáncer de pulmón
– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la
resección?
• Subir escaleras:
– 5 tramos de escalera sin detenerse: VO2 max 15 mL/kg/min
– 2 tramos: 12 mL/kg/min
– Carece totalmente de standarización
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predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
• Evaluación PreQx enCáncer de pulmón
– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la
resección?
• Shuttle test:
– Buena reproducibilidad y correlación con TECP
– BTS:
< 25 shuttles: = pac de alto riesgo
no pudo ser reproducido por estudiosprospectivo
– Util para estratificar grupos de bajo riesgo
» Si caminan > 400 m no requieren TECP
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predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
• Evaluación PreQx enCáncer de pulmón
– tiene adecuada reserva pulmonar para tolerar la
resección?
• TC6M: test de baja tecnología más usado
la distancia recorrida no se correlaciona con el VO2 max
complicaciones POP asociada con la distancia recorrida no en
todos los estudios
no se recomienda para la selección de pacientes
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
–
–
–
–
–
Restrospectivo – Abril y Junio de 2010
227 pacientes: CRP ( L – N – S/W) + Rehabilitación oncológica
Espiro y TC6M: T1 ( al inicio) – T2 ( al final)
Mejoría de la distancia caminada – VEF1 y CVF ( p< 0.01)
En todos los subgrupos menos neumonectomía
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
Test de Caminata como prueba de evaluación y
predicción pre y post quirúrgica
• Cirugía de resección pulmonar/ reducción de
volumen pulmonar:
– Más allá del VEF1 y CVF la distancia
caminada en TC6M puede ser considerada
un parámetro clínico relevante de la
función respiratoria
– El TC6M ( simple y costo/
efectivo) debe ser incorporado
como herramienta de diagnóstico
funcional en pacientes con cáncer
de pulmón sometidos a CRP
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